43.Острый бронхит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

это острое воспаление трахеобронхиального дерева, продолжающееся как правило не более 4 недель

этиология

вирусная инфекция (вирусы гриппа А, Б, парагриппа, риновирусы, коронавирусы,)

внешние химические факторы: вдыхание паров кислот, щелочей, аммиака, хлора

физические факторы: горящие водяные пары холодный воздух

патогенез

эти факторы вызывают повреждение бронхиального эпителия что приводит к возникновением отека слизистой, повышением продукции слизи, нарушением мукоцилиарного клиренса. Воспалительный отек слизистой и гиперпродукция слизи приводит к нарушению бронхиальной проходимости

клиника

кашель в начале сухой в последующим при появлении мокроты более легкий (продуктивный), головная боль, насморк, ломота в суставах, ощущение недомогания, одышка

аускультативно жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы

хрипы меняют локализацию или исчезают после откашливания

лечение

противокашлевым, муколитическим, бронхолитическим лекарственным средствам

противомикробная терапия

44.Хроническая почечная недостаточность. Причины. Клиника. Изменение слизистой полости рта. Лечение.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, характерный для конечной фазы любого прогрессирующего поражения почек;

При ХПН в организме задерживаются креатинин, мочевина, мочевая кислота, которые не могут быть выведены из организма другим путем.

Этиология

Основными причинами хронической почечной недостаточности являются:

1) первичное поражение клубочкового аппарата почек (хронический гломерулонефрит);

2) первичные поражения канальцев (хроническая гиперкальциемия, хронические отравления тяжелыми металлами);

3) вторичные поражения канальцев – хронический пиелонефрит;

4) двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек);

5) обструктивные заболевания верхних (камни, опухоли) и нижних (аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) мочевых путей с присоединением хронического пиелонефрита;

6) системные коллагеновые заболевания (ревматоидный артрит);

7) заболевания почек обменного генеза (сахарный диабет).

Клинические проявления

слабость, сонливость, утомляемость, апатия. Для выраженной ХПН (уремии) характерны олигоурия, лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения. Яркий признак уремии - диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос. Кожа сухая, со следами расчесов в связи с мучительным зудом, язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи, появляются судорожные подергивания, развития уремической комы с большим шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля).

Артериальная гипертензия

гиперлипидемия

Изменение слизистой полости рта

часто встречается кандидоз полости рта. Больные жалуются на неприятный запах изо рта, металлический привкус,

изменение вкусовой чувствительности . При осмотре слизистой оболочки выявляется ее сухость, повреждение слюнных желез. Характерен уремический стоматит. Возможно появление на слизистой оболочке симптомов плоского лишая

Развитие волосатой лейкоплакии

наблюдаются эрозии эмали.

Лечение

проводить лечение основного заболевания

Диета включает содержание белка и незаменимые аминокислоты.

Объем потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 400-500 мл

При гипокальциемии используют соли кальция, витамин D₃

Диуретики (петлевые)

Антигипертензивная терапия проводится ингибиторами АПФ, бло-каторами рецепторов ATII, антагонистами кальция

альфа-адреноблокаторами