40. Отек легких и его лечение.

является внезапным прохождением плазмы крови в интерстициальное и альвеолярное пространство с развитием острой дыхательной недостоточности

клиника

выраженная одышка

участие в акте дыхания воспомогательной мускулатуре

вынужденное сидячее положение (ортопноэ)

цианоз

тревога

тахикардия

при интерстициальном отеке легких

шумное свистящее дыхание

аускультативно сухие, мелкопузерчатые хрипы

при альвеолярном отеке легких

кашель

аускультативно влажные разнокалиберные хрипы

тактика Н/П

усадить больного в положении (ортопноэ) давать нитроглицерин 0,01 под языком

наложить венозные жгутики в верней трети бедер

диуретики быстрого действия (лазикс 40 до 400 мг в/в)

оксигенотерапия с подачей 100% увлажненного кислорода

41. Хронические гастриты. Формы гастритов в зависимости от секреторной функции. Роль одонтогенной инфекции, нарушений жевательной функции в возникновении гастритов. Клиника. Лечение. Профилактика.

Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание желудка, с воспалительно-дистрофическыми процессами и нарушением его секреции

По функциональным критериям

1. Хронический гастрит с сохраненной (и повышенной) секрецией.

2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, тотальной).

Клинические проявления

Клиника хронического гастрита типа B складывается из болевого и диспептического синдромов.

Атрофический гастрит (типа А) проявляется с признаков В₁₂-дефицитной анемии . Ведущим симптомом являются боли в эпигастрии - спастические (острые, режущие), чаще поздние и возникающие натощак.

отрыжкой кислым, возникает тошнота,

Рефлюкс-гастрит проявляется ранними болями тупого ноющего характера, тяжестью в эпигастрии после приема пищи, чувством горечи во рту по утрам, тошнотой, отрыжкой горьким, рвотой с примесью желчи.

Физикальное обследование

у пациентов с прогрессирующей атрофией желудочных желёз и резко выраженной секреторной недостаточностью наблюдаются снижение веса, анорексия, общая адинамия, выраженная гипотония, снижение функции ги-пофизарно-надпочечниковой системы. Кожные покровы сухие, шершавые.

Лечение

отказ от употребления алкогольных напитков и курения, соблюдение режима труда, отдыха и приема пищи . При атрофическомфундальном хроническом гастрите, не ассоциированном с H. pylori,  (этимизол, витамины группы В, А, Е, аскорбиновую и никотиновую кислоту, препараты железа, фолиевую и оротовую кислоту).

Лечение больных хроническим гастритом, связанным с H. pylori с сохраненной или повышенной секрецией желудка : ИПП (ингибитор протонной помпы )+ кларитромицин + амоксициллин.

При хроническом гастрите без ассоциации с хеликобактерным поражением желудка и наличии болевого синдрома, - антациды, бло-каторы протонного насоса, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина.

Профилактика

Соблюдение правильного режима питания, борьба с алкоголизмом, курением, беспорядочным и необоснованным приемом лекарств, в первую очередь НПВП, санация полости рта. Диспансерное наблюдение, периодический 1-2 раза в год эндоскопический контроль