22. Острый и хронический Пиелонефрит, этиология, клиника, лечение

Этиология

Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией грамотрицательная флора: Escherichia coli, Enterobacter,.

Острый

Острый пиелонефрит - бурно протекающее инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным повреждением чашечно-лоханочной системы.

Клинические проявления

повышением температуры, боли в поясничной области и расстройством мочеиспускания.

тошнота, рвота, полиартралгии, миалгии, слабость.

Боли не меняются при изменении положения тела, но могут усиливаться при глубоком вдохе и при пальпации живота.

Физикальное обследование

герпетические высыпания на крыльях носа, губах. Лицо осунувшееся. Язык сухой, c налетом. Выявляется тахикардия, АД снижено.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита

Клинические проявления

боли в поясничной области, дизурия (عسر البول). Обычно боли бывают двусторонними,

Общие симптомы: слабость, снижение аппетита и работоспособности головные боли.

При объективном исследовании

у больных с воспалительными изменениями в лоханках может выявляться умеренная пастозность лица,

повышение артериального давления.

Лечение

Медикаментозное лечение

заболевания показана активная антибактериальная терапия.

использовании препаратов разного механизма действия - например, антибиотиков и сульфаниламидов.

Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии.

23. Железодефицитная анемия. Этиология, клиника, лечение.

Железодефицитные анемии - это недостаток железа в организме.

Этиология

• Недостаточное поступление железа в организм вследствие низкого его содержания в пище. Нарушение всасывания железа при хронических заболеваниях ЖКТ в результате резекции желудка

• Хроническая кровопотеря при длительных микрокровотечениях из десен, носa, из органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, рак), из матки.

• Повышенный расход железа: при беременности и лактации, в период роста, при хронических инфекциях, повышенной потливости, при инфекционных заболеваниях (туберкулез) и интоксикации (азотемия).

Клинические проявления

толерантность к физической нагрузке снижена.

Жалобы

На общую слабость, утомляемость, шум в ушах, головокружения, головную боль, обмороки, одышку при ходьбе, сердцебиения.

выпадение волос, ломкость ногтей, затруднение глотания сухой и твердой пищи (дисфагия), извращение вкуса 

Нередко больных беспокоят жжение языка, «заеды» в углах рта, зловонный насморк.

Физикальное обследование

Обнаруживают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица

волосы сухие,ломкие, ногтевые пластинки тусклые

Со стороны слизистой полости рта - изъязвления и трещины в углах рта - картина ангу-лярного стоматита.

Лечение

Назначают препараты железа (лак-тат, сульфат, карбонат, глюконат),

Больному рекомендуют разнообразную диету, содержащую прежде всего мясные продукты

24. В₁₂-дефицитная анемия, этиология, клиника, лечение.

Витамин В₁₂-дефицитная анемия (мегалобластная анемия) - дефицит поступления витамина В₁₂ или нарушением его метаболизма.

Этиология

• Наследственная.

• Алкоголизм.

• Операции на желудке (гастротомия, субтотальная резекция желудка).

• Заболевания кишечника (хронический энтерит, спру).

• Атрофический гастрит, опухолевые поражения желудка.

• Глистная инвазия широким лентецом.

• Повышение потребности в витамине В₁₂ и фолиевой кислоте может возникать при беременности, гипертиреозе.

Клинические проявления

общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, головные боли, одышка при ходьбе, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, сонливость, отсутствие аппетита, поносы.

преимущественно в области нижних конечностей и нижней половины туловища, онемение дистальных отделов конечностей, ощущение холода, мышечная слабость,

неспособность отличать холодное от горячего, жжение в языке, потеря вкусовых ощущений.

Физикальное обследование

Больные бледны, лицо одутловатое.

При осмотре языка красные участки воспаления, атрофия сосочков языка. Отмечается наклонность к кариозному разрушению зубов.

При пальпации плоских костей может выявляться болезненность.

При аускультации над областью сердца выслушивается систолический шум

Характерным является неврологическая симптоматика фуникулярного миелоза - появление патологических рефлексов Бабинского, Россолимо, снижение сухожильных рефлексов.

Лечение

Проводится лечение основного заболевания и возмещение дефицита витамина B₁₂ и фолиевой кислоты, введение которых в соответствующих дозах быстро приводит к значительному улучшению состояния больных.