20. Острый гломерулонефрит, этиология, клиника, лечение.

Острый гломерулонефрит - острое диффузное иммуновоспалитель-ное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков.

Этиология

Острый гломерулонефрит может развиться после пневмонии, инфекционного эндокардита

при наличии кариозных полостей, хронического парадонтита (возбудители стафилококки и пневмококки).

Вирусы гепатита В и С, кори вирусы Коксаки ВИЧ

инфекционные и паразитарные заболевания: дифтерия, сыпной и брюшной тиф

Клиника

макрогематурией (моча цвета «мясных помоев»),

олигурия, артериальная гипертензия, одышка, отеки.

анурия (выделение за сутки менее 50 мл мочи).

период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, болью в пояснице.

нефротический синдром: протеинурия более 3,0-3,5 г/сут (у взрослых),

диспротинемии, гиперлипидемии (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), выраженные отеки, нередко анасарка.

лечение

показаны строгий постельный режим в условиях стационара и лечебное питание, предусматривающее (молочно-растительную диету с ограничением поваренной соли и животного белка, а также жидкости (суточный диурез

Медикаментозная терапия 

В случае стрептококковой инфекции проводят лечение антибиотиками в течение 7-10 дней.

При выраженных отеках назначают диуретики (петлевые), при повышении АД антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ и/или антагонисты кальция дигидропиридинового ряда).

Глюкокортикостероиды или цитостатики при нефротического синдрома

21. Хронический гломерулонефрит, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хронический гломерулонефрит - хроническое иммуновоспали-тельное поражение почек с рецидивирующим мочевым синдромом, исходом которого является хроническая почечная недостаточность.

Этиология

стрептококки, вирусы гепатита В и С, простого герпеса; паразитарной инвазии Некоторые лекарственные препараты: пеницилламин, препараты золота, алкоголь,

вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий

соли тяжелых металлов

Патогенез

иммунные комплексы, оседают на базальной мембране клубочков и повышается давления что приводит к секрецию ангиотензина II чтобы сужить сосуды и увеличить давлению в почках (гиперфильтрация) из за этого увеличивается проницаемость фильтра что приводит к нарушению почки

Клинические проявления

Гипертонический 

проявляется в основном симптомами артериальной гипертензии: головные боли, кардиалгии, гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна.

синдром: минимальная протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия

Нефротический 

выраженная протеинурия (более 3,0-3,5 г/сут у взрослых),

гипопротеинемия (гипоальбумине-мия), диспротенемия, гиперлипидемия, выраженные отеки

. Изменения липидного обмена способствуют развитию и прогрессированию атеросклеротических изменений сосудов и неиммунному прогрессированию гломерулопатии.

Лечение

Режим должен быть направлен на предупреждение переохлаждений, физического и эмоционального перенапряжения.

Диета Строгая малобелковая на.

Противовоспалительная терапия включает две группы препаратов - глюкокортикостероиды и цитостатики или их комбинацию.