18. Цирроз печени. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Цирроз печени - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой структуры паренхимы печени с образованием узлов-регенератов, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов.

Этиология и патогенез

возникают вследствие инфицирования вирусами гепатита В и С

алкоголем

окклюзия вен

обменные процессы

Хронический гепатит

Формирование цирроза печени происходит в течение месяцев и лет

Персистенция чужеродных антигенов

аутоммунные реакции и окклюзия сосудов печени вызывают некроз гепатоцитов

Повреждение печени активирует звездчатые клетки, которые инициируют фиброгенез.

Переход в цирроз означает диффузное образование фиброзных септ и появление узлов регенерации.

Клинические проявления

слабость, утомляемость, потерю массы тела, снижение аппетита, субфебрилитет.

При высокоактивном циррозе печени больные могут предъявлять жалобы на тупую, малоинтенсивную боль в правом подреберье, периодическое изменение цвета мочи, вздутие живота, нарушение пищеварения.

Физикальное обследование

Пациенты обычно худые, с увеличенным за счет асцита животом.

изо рта исходит «печеночный запах». кандидамикоза, афтозных и герпетических высыпаний.

Слизистая оболочка рта сухая

Язык отечен, гладкий, цианотичный или гиперемированный. Вены языка расширены

(ангулярный стоматит).

Кожа имеет характерный «пергаментный» вид, слизистые и склеры приобретают желтоватую или серо-коричневую окраску

При осмотре рук обращают на себя внимание пальмарная эритема, деформация ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»

При осмотре живота хорошо видно расширение подкожных вен живота

При пальпации печени определяется ее уплотнение. Размер печени при циррозах может как увеличиваться, так и уменьшиться (терминальная стадия)

Увеличена Селезенка.

Лечение

отказаться от приема алкоголя и гепатотоксичных лекарственных препаратов

ограничить физические нагрузки, нормализовать рацион питания

назначение поливитаминов.

При циррозе печени, аутоиммунного гепатита, назначают глюкокор-тикоиды. Если гормональная терапия неэффективна, в схему лечения включают цитостатики.

Пациентам с тяжелым алкогольным циррозом назначают глюко-кортикостероиды и метаболические лекарственные средства (адеме-тионин).

19. Осложнения цирроза печени.

при циррозе печени может развиться печеночный гидроторакс. Печеночный гидроторакс представляет собой скопление жидкости в плевральном синусе, чаще справа, Кроме того, при циррозе печени снижается жизненная емкость лёгких, развивается синдром лёгочной гипертензии, больные жалуются на одышку в покое. Для больных циррозом печени характерна также артериальная гипо-тензия.

Развитие вторичного гиперальдостеронизма у больных с циррозом приводит к задержке натрия и воды, гломерулосклерозу.

поражаются эндокринные железы.

у мужчин выявляются снижение уровня тестостерона, аллопеция, атрофия яичек и импотенция (impuissance), у женщин - нарушения менструального цикла.

печеночная остеодистрофия

остеопороз, судороги мышц.

(печеночная кома).