Лекция №7

Организация специализированной помощи населению

Под специализацией понимают распределение врачебных должностей по специальности, которые существуют для улучшения оказания помощи при конкретном заболевании или группе заболеваний.

Специализация: единство подходов к диагностике, лечению, единство целей, задач, согласованность.

Специализация:

• широкая (терапия, хирургия, акушерство и т.д.)

• более узкая (дерматовенерология и пр.)

Специализированная помощь оказывается в 5 этапов:

1. территориальные учреждения здравоохранения, где основными видами учреждений являются: территориальные поликлиники, поликлиники при медико-санитарных частях, женские консультации, врачебные амбулатории.

2. учреждения с более узкой специализацией медицинской помощи, обслуживают участки более 2 поликлиник: диспансеры, консультативные поликлиники, кабинеты.

3. областные, городские, краевые, республиканские: население области, города, края.

4. межобластные, межгородские…

5. самые узко специализированные виды медицинской помощи – на базе специализированных клиник Москвы и Санкт-Петербурга.

Задачи специализированных центров: научное организационное руководство своей службы; консультативно-диагностическая помощь, лечение. Занимаются научными исследованиями, внедрением, подготовкой и переподготовкой медицинских кадров. Наиболее массово – в диспансерах.

Диспансер – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое организуется для решения медико-социальных задач и для укрепления здоровья населения. Бывают городские, районные, областные, межрайонные (по территориальному признаку).

10 видов диспансеров:

• противотуберкулезный

• онкологический

• психоневрологический

• наркологический

• дерматовенерологический

• офтальмологический

• маммологический

• эндокринологический

• кардиологический

• лечебной физкультуры (физдиспансеры)

Основные принципы:

• наиболее раннее и активное выявление больных

• систематическое наблюдение за выявленными больными

• проведение общественной профилактики.

Выявление:

• по обращаемости

• при массовых профосмотрах

• при обследовании семей больных и контактировавших с ними

Задачи:

• оказание специализированной медицинской помощи

• организационно-методическая работа: анализ состояния специализированной помощи, оценивают качество, консультируют по диагностике и лечению; проводят анализ заболеваемости, смертности, инвалидности, изучают условия возникновения заболевания; участвуют в подготовке и переподготовке медицинских кадров.

Структура:

• амбулаторно-поликлиническое отделение

• стационар

• специальные службы (например, мобильный флюороскоп для ПТД)

• организационно-методический отдел

• прочие функциональные подразделения

Перечень социально значимых заболеваний (май 2007 года)

• туберкулез

• злокачественные новообразования

• СД

• вирусные гепатиты В, С

• психические расстройства и расстройства поведения

• ВИЧ-инфекция

• ЗППП

• заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления

Туберкулез. Резко возросло число деструктивных форм, высокий уровень заболеваемости населения (82 на 100 000 населения), но в последнее время наблюдается незначительное снижение. Большое распространение – за счет асоциальных элементов (составляют более 20% от общего числа больных). По поло-возрастному составу преобладают мужчины трудоспособного возраста. В Ярославской области в следственных изоляторах заболеваемость туберкулезом составляет 138 на 10 000, в исправительных колониях – 900.

Полнота охвата флюорографическим обследованием в Российской Федерации составляет 61,5%, а в Брянской, Ростовской, Ульяновской областях – всего 23%. Около трети населения не проходят флюорографию более 2 лет.

Противотуберкулезный диспансер

Создается независимо от численности населения на участке (на 30 000 – 50 000 населения).

• профилактика туберкулеза;

• анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу;

• методы специфической профилактики (вакцинация в 7 лет, ревакцинация в 14 лет), химиопрофилактика для детей, находившихся в контакте с больными либо с гиперергической реакцией на туберкулин, с виражем туберкулиновой пробы).

Профилактика:

• санитарная обработка помещения

• санитарно-просветительская работа

• своевременное выявление больных туберкулезом

• организация комплексного лечения, стационарное лечение, антибактериальная терапия

• анализ заболеваемости, смертности, инвалидности

• экспертиза трудоспособности больных

• реабилитация и рациональное трудоустройство больных.

Структура:

• поликлиника

• стационар

• организационно-методический кабинет

• дневной стационар

• лабораторная служба

Основные пути выявления больных туберкулезом:

• Флюорография с 15 лет, до 15 лет – проведении пробы Манту;

• Анализ мокроты на бациллы Коха.

Злокачественные образования.

Наблюдается рост заболеваемости, Ярославская область находится на 5 месте по онкологической заболеваемости.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями:

1. Рак кожи и подкожной клетчатки

2. Рак желудка

3. Рак молочной железы

4. Рак легкого

Структура смертности

1. Рак легкого

2. Рак молочной железы

3. Рак ободочной кишки

каждый 3-й больной не достиг трудоспособного возраста. 20-22% относятся к 4 клинической группе (в Ярославской области – 25%).

Локализации опухолей, преобладающих у больных 4 клинической группы:

• прямая кишка

• шейка матки

• молочная железа

Мужчины составляют 2/3 от общего числа больных. Преобладающий возраст больных – 65< лет. Заболеваемость – 40 на 10 000 населения, смертность – 22-23 на 10 000 населения.

Служба онкологической помощи: онкологические диспансеры, онкологические кабинеты поликлиник.

Онкологический диспансер – оказание консультативно-диагностической помощи, работа экспертной службы, организация санитарно-просветительской работы.

Хосписная служба представлена стационаром, дневным стационаром.

Особенности стационара: хирургическое, гинекологическое, торакальное, радиологическое, химиотерапевтическое отделения; наличие гистологической, цитологической, радиологической лабораторий. Регистрация больных – протокол в 2 экземплярах.

Психические расстройства и расстройства поведения.

Высокая степень тяжести и инвалидизации, длительные периоды нетрудоспособности, в период обострения – асоциальное поведение. Ежегодный рост заболеваемости. Рост заболеваний социальной природы: реактивные психозы, старческие психозы, болезни цивилизации.

Оказание помощи:

• ступенчатость

• дифференцированность

• преемственность

Особенности психоневрологического диспансера: лечебно-трудовые стационары, бригада скорой психиатрической помощи.

Особенности задач: проведение судебно-психиатрической и военной экспертизы; психопрофилактическая работа (наблюдение вне обострения, патронажная помощь)

Задачи: трудовое обучение и трудоустройство.

Кожно-венерологический диспансер

Особенности структуры:

• отдел первичной профилактики

• косметологическое отделение

• лабораторная служба (клинико-диагностическая, серологическая, бактериологическая, гистоцитологическая лаборатории).