Лекция №4
преподаватель
Организация скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь – помощь, оказываемая при неотложных состояниях и травмах.
Неотложные состояния – это состояния, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и требуют проведения экстренных лечебных мероприятий.
Классификация неотложных состояний по принципу и срочности оказания помощи:
I – непосредственно угрожающие жизни неотложные состояния (острый инфаркт миокарда, асфиксия)
II – непосредственно не угрожающие жизни состояния, но угроза при них может стать реальной в любой момент (гипертонический криз, транзиторные нарушения мозгового кровообращения)
III – неотложные состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в организме человека (СДР => ОПН)
IV – состояния, при которых помощь оказывается, чтобы облегчить страдания больного (онкологические больные 4 клин.группы)
V – Состояния, при которых медицинская помощь оказывается в интересах больного и в интересах окружающих (психиатрия)
Скорая медицинская помощь – служба, организующаяся в населенных пунктах от 50 000 человек и более.
Финансирование СМП ведется из федерального бюджета.
Основным учреждением является станция скорой медицинской помощи.
Станция СМП – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое создается для организации экстренной круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению.
Если население >100 000 человек, то организуются подстанции СМП, которые являются структурными подразделениями станции СМП.
Любая подстанция не должна находиться более чем в 20 минутах езды до центральной станции. Центральную станцию возглавляет главный врач, подстанции – заведующие подстанциями.
Функции:
неотложная помощь при внезапных заболеваниях, несчастных случаях, тарвмах, возможно в максимальном объеме;
перевозка больных, которые нуждаются в сопровождении медицинского персонала. Только по заявкам врачей лечебных учреждений;
перевозка беременных, рожениц, гинекологических больных в профильные отделения больниц;
проведение профилактической работы по предупреждению внезапных заболеваний и несчастных случаев.
Структура станции скорой помощи:
Оперативный отдел (диспетчерская служба). Осуществляет прием вызовов, сортирует их по срочности и передает вызовы выездным бригадам. Информирует различные службы (органы милиции – о травмах, огнестрельных ранениях и т.д., Роспотребнадзор, коммунальные службы). Выдает населению справки о больных, которым оказывалась медицинская помощь, в какое учреждение он госпитализирован.
Отделение связи. Осуществляет связь по двум каналам:
- прямая связь с населением (телефон 03)
- обратная связь (радиосвязь) – со всеми выездными бригадами.
3) Отдел госпитализации. Ведет учет свободных мест в стационарах. Если больной не нуждается в госпитализации – передает информацию в ЛПУ по месту жительства.
4) Отдел амбулаторного приема больных.
5) Кабинет для хранения медикаментов.
6) Дополнительные кабинеты и помещения.
7) Гаражи, автостоянка для санитарного транспорта.
Станция СМП может работать в 2 режимах – повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации. За работу станции отвечает старший дежурный врач смены. Он организует и контролирует работу диспетчерской службы, работу выездных бригад. Может консультировать выездные бригады по радио. Также организует работу станции в чрезвычайных ситуациях. Принимает жалобы от населения. Контролирует передачу информации. только он может отказать в приеме вызова.
В режиме ЧС руководство станции переходит к Региональному центру медицины катастроф.
Оперативная работа станции не может существовать без ряда организационных мероприятий:
преимущественное право проезда санитарного транспорта (оборудование машин скорой помощи спецсигналами)
бригады должны быть равномерно распределены по территории населенного пункта
на случай массового поступления – запас медикаментов
состояние населенного пункта – проезд, нумерация домов, освещенность улиц…
безотказный прием в стационары ЛПУ.
Бригады СМП бывают нескольких видов:
- врачебные (1 врач, 2 фельдшера, санитар, водитель)
- фельдшерские (2 фельдшера, санитар, водитель)
Также делятся на линейные (общепрофильные) – бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).
Специализированные:
кардиологические
реаниматологические
педиатрические
психиатрические
неврологические
травматологические
Врач скорой медицинской помощи обязан:
оказывать неотложную помощь
при бессознательном состоянии – составить опись вещей, находящихся при больном и указать это в сопроводительном листе
вести контроль расхода медикаментов, и своевременно пополнять их запас
хорошо знать ЛПУ, находящиеся на территории его обслуживания
решает вопрос о сопровождении больного родственниками
ведет документацию о каждом вызове, передает сведения на станцию скорой помощи.
В сельской местности имеются определенные особенности оказания СМП: она оказывается в 2 этапа:
I – отделение СМП при ЦРБ. Проблема – низкая укомплектованность врачами.
II – отделение экстренной консультативно-диагностической помощи про областных клинических больницах (при наличии показаний).
В Ярославской области 4 станции СМП.
В среднем за год регистрируется около 350 вызовов на 1 000 населения.
В структуре вызовов преобладают:
1 – несчастные случаи и внезапные заболевания – 79%
2 – перевозки больных
3 – острые состояния
Среди внезапных заболеваний 50% - терапевтический профиль, из них 70% - кардиология (ОИМ, стенокардия, гипертоническая болезнь, ОНМК)
Летальность в присутствии бригад – около 50 % (острая сердечно-сосудистая недостаточность), 15% - кровотечения (особенно желудочно-кишечные)
Проблема ложных вызовов. Это когда больного не обнаруживают на месте. Не оплачиваются.
Необоснованные вызовы (около 7 тысяч в год)
Больницы скорой медицинской помощи
Структура:
приемно-диагностическое отделение
стационар с различными клинико-диагностическими подразделениями
отделение скорой помощи.
Больница скорой помощи организуется при населении более 100 000.
В структуре стационара: