Лекция №6

Организация медицинского обслуживания сельского населения

Сельское население РФ составляет 27%.

2 группы факторов, влияющих на оказание медицинской помощи сельскому населению:

1. постоянно действующие факторы:

• контакт с землей, водой, химикатами;

• длительное пребывание на открытом воздухе

• особенности сельскохозяйственного производства

• сезонность сельскохозяйственных работ

• большой радиус фронта работ и большое расстояние от места жительства до места работы

2. временно действующие факторы:

• неравномерное распределение врачей между городом и селом

Особенностью настоящего времени является дефицит кадров, укомплектованность ЦРБ врачами составляет 70%, большая доля врачей пенсионного и предпенсионного возраста, большой радиус врачебного участка; недостаточная квалификация специалистов и низкая профессиональная подготовленность.

Основные принципы оказания медицинской помощи сельскому населению

1. этапность

2. применение специально организованных форм и методов работы

3. преемственность

4. I этап

Доврачебная и первая врачебная помощь

Сельский врачебный участок

Участковая больница

Врачебная амбулатория

Фельдшерско-акушерский пункт

Детские дошкольные учреждения

Аптечные пункты

Основным учреждением, оказывающим помощь сельским жителям, является сельская участковая больница (врачебный участок).

Сельский врачебный участок – первичное врачебное звено в системе учреждений, оказывающее медицинскую помощь сельскому населению.

Функции сельского врачебного участка:

• оказание населению лечебной и профилактической помощи в амбулатории и в стационаре

• проведение комплекса санитарных мероприятий (текущий и предупредительный санитарный надзор)

• проведение противоэпидемических мероприятий

• родовспоможение, патронаж беременных, родильниц, акушерская помощь роженицам

• проведение мероприятий по охране здоровья детей и подростков

• проведение анализа заболеваемости населения на участке

• пропаганда здорового образа жизни

Сельская участковая больница в своем составе имеет:

• амбулатория

• стационар

• вспомогательные диагностические кабинеты

• аптечный пункт

• фельдшерско-акушерский пункт

По количеству коек сельские участковые больницы делятся на 4 категории:

1. 75 – 100 коек

2. 50 – 75 коек

3. 35 – 50 коек

4. менее 35 коек

В маленьких СУБ существуют койки общего профиля. Могут быть выделены койки для детей и инфекционных больных.

В СУБ 1 и 2 категории существуют 4 профиля:

• терапевтический

• хирургический

• акушерско-гинекологический

• педиатрический

Возглавляет СУБ главный врач.

В настоящее время идет реорганизация маломощных СУБ:

• модернизация во врачебные амбулатории (койки сестринского ухода)

• ликвидация маломощных больниц

• укрупнение сельских участковых больниц

Оптимальный вариант в условиях сельской местности – оказание первой врачебной амбулаторной помощи на уровне врачебной амбулатории, а стационарной помощи – в одном из ближайших ЛПУ.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) организуется в населенных пунктах с населением до 30000 человек (в Ярославской области – до 40000)

Выполняет доврачебную помощь:

- фельдшер-акушер

- медсестра

- санитарка

Задачи ФАП:

• оказание доврачебной медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому

• проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения

• повышение санитарно-гигиенической культуры населения

• участие в текущем санитарном надзоре за детскими и дошкольными учреждениями

• проведение подворных обходов

• извещение районных органов санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных заболеваниях, отравлениях, а также нарушении санитарно-гигиенических норм

• диспансеризация населения прилегающих территорий

Основное направление деятельности ФАП – профилактическое.

Лечебная работа заключается в оказании доврачебной помощи и проведении различных лечебных мероприятий по назначению лечащего врача. Большое распространение получили передвижные фельдшерские пункты, применение которых актуально в период массовых полевых работ.

II этап – квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Районные учреждения здравоохранения – центральные районные больницы и ЦГСЭН (Роспотребнадзор)

Центральная районная больница – центр организационно-методического и оперативного руководства всеми медицинскими учреждениями района и отвечает за организацию, постановку и качество медицинского обслуживания населения.

По коечному фонду (мощности) ЦРБ делятся на 6 категорий:

1 категория – 350-400 коек

…

6 категория – 100-150 коек

Структура:

1) стационар с приемным отделением и отделения для оказания специализированной медицинской помощи (независимо от мощности ЦРБ)

2) поликлиника с консультативным приемом врачей-специалистов

3) лаборатория

4) организационно-методический кабинет

5) скорая и неотложная помощь (по Ярославской области на 1000 населения – около 550 вызовов в год)

6) патологоанатомическое отделение

Функции ЦРБ:

1. организация комплекса лечебно-профилактических мероприятий в муниципальном районе

2. оперативное руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения на территории района

3. планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района

4. разработка мероприятий по планомерному развитию медицинских учреждений в районе

5. снижение заболеваемости, инвалидности, летальности детей, общей смертности, улучшение состояния здоровья подростка

6. своевременное внедрение в практику ЛПУ района современных методов профилактики, диагностики и лечения

7. разработка, организация и выполнение мер по рациональному использованию медицинских кадров и по повышению профессиональной квалификации

Профилизация коечного фонда ЦРБ:

- офтальмологическое, урологическое…

- межрайонные специализированные учреждения

По приказу главного врача ЦРБ формируются выездные бригады врачей: передвижная врачебная амбулатория, специализированные бригады врачей, выездные бригады врачей-специалистов в период массовых полевых работ.

Задачи и функции организационно-методического кабинета ЦРБ:

Возглавляет заместитель главного врача по организационно-методической работе. В организационно-методической работе могут принимать участие все врачи-специалисты.

Функции:

1. анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения района

2. контроль качества ведения учетно-оперативной документации

3. составление годовых статистических отчетов о деятельности ЦРБ

4. контроль ведения отчетной документации медицинского учреждения 1 этапа обслуживания сельского населения

5. составление обзоров о состоянии лечебно-профилактической помощи населению района

6. разработка комплекса организационно-методических мероприятий по медицинскому обслуживанию населения района

7. инструктаж медицинских работников по санитарной статистике

III этап – помощь оказывается узкоспециализированная и высококвалифицированная.

- Областные больницы

- Областные специализированные учреждения (диспансеры)

ТУФС Роспотребнадзора

Областная больница является основным лечебно-профилактическим, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области.

Существует 6 категорий областных больниц:

1 категория- 1000-1200 коек

…(по 200 коек)

6 категория – 300-400 коек

Структура областной больницы:

• стационар с приемным отделением

• специализированные профильные отделения

• консультативная поликлиника

• диагностические отделения

• отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы

• отделение экстренной и планово-консультативной помощи

• патологоанатомическое отделение

• пансионат для временного размещения больных, приехавших на консультацию

• прочие структурные подразделения

Может входить в состав медико-диагностический центр (см. приложение)

Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы

3 отделения:

• клинико-экспертное. Анализирует деятельность всех ЛПУ области, проводит экспертизу плановой и экспертно-медицинской помощи населению, осуществляет контроль качества лечебно-профилактической помощи в лечебных учреждениях области, осуществляет экспертные функции по договорам с ЛПУ, разрабатывает внутрибольничную систему управления качеством медпомощи.

• организационно-экономическое анализирует медико-демографическую ситуацию в области, разрабатывает программы оказания медпомощи в области, участвует в разработке тарифов на платные медицинские услуги, определяет порядок взаиморасчетов и финансирования медицинских учреждений области

• отделение медстатистики и вычислительной техники. Статистический учет и отчетность о деятельности больницы, способствует внедрению в ЛПУ области единых информационных технологий, проводит подготовку персонала к работе с вычислительной техникой и контроль использования средств вычислительной техники в ЛПУ, контроль за рациональным использованием вычислительной техники.