Лекция №1

зав. каф. Л.В. Кайкова

Общественное здоровье и организация здравоохранения

Дисциплина подразделяется на:

• Общественное здоровье – изучает

- параметры общественного здоровья

- факторы, обуславливающие общественное здоровье

- методы изучения общественного здоровья

- профилактика: виды и методы

- статистика общественного здоровья

• Организация здравоохранения – изучает:

- историю здравоохранения

- различные формы организации здравоохранения в мире

- планирование и финансирование здравоохранения

- экономику здравоохранения

- менеджмент и маркетинг здравоохранения

- медицинское страхование

- статистика здравоохранения

Основные задачи:

• Изучение состояния здоровья населения и факторов риска;

• Совершенствование и разработка методов изучения здоровья населения;

• Изучение состояния здравоохранения страны;

• Поиск и разработка для практического здравоохранения новых ресурсосберегающих технологий и форм организации и лечебно-профилактической помощи;

• Подготовка и переподготовка организаторов здравоохранения (главные врачи, директора больниц, заместители главных врачей. Заведующие отделениями не считаются организаторами здравоохранения).

Методы

1. Статистические

2. Метод экономических исследований

3. Исторический метод

4. Экспериментальный метод

5. Социологический метод

6. Метод экспертных оценок

Правовые основы здравоохранения

• Конституция РФ (1993 г.) ст. 41, 42 гласят о том, что здравоохранение в России бесплатное

• Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (1993)

• Закон «О медицинском страховании граждан РФ» (1991, 1993)

• Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

• Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статья 41, 42 гласят – каждый гражданин РФ имеет право на информацию о экологической ситуации.

• Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»

• Закон «О лекарственных средствах»

• Закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности»

• Закон «О радиационной безопасности населения»

• Закон «О защите населения и территорий РФ от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»

• Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

• Закон «О донорстве крови и ее компонентов»

• Закон «О трансплантации органов и/или тканей человека»

• Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

• Закон Ярославской области «Об охране здоровья жителей Ярославской области» (2006)

Здравоохранение – система учреждений, оказывающих населению лечебно-профилактическую помощь, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор и судебно-медицинскую экспертизу.

Основные структурные элементы государственной системы здравоохранения

• Лечебно-профилактические учреждения

• Учреждения охраны материнства и детства

• Санитарно-эпидемиологическая служба

• Учреждения медицинского образования и НИИ

• Аптечные учреждения

• Санитарно-курортные учреждения

• Патологоанатомическая служба, судебно-медицинская экспертиза, судебно-психиатрическая экспертиза

• Организации управления системы ОМС

Основные принципы здравоохранения РФ

1. Здравоохранение в РФ носит государственный характер. Государственное здравоохранение существует в Великобритании, Канаде, Швеции, Ирландии, Италии и др. Это значит, что государство контролирует общественное здоровье и финансирует здравоохранение. Недостатки: очереди в ЛПУ, отсутствие возможности выбора врача, низкая обеспеченность новыми технологиями.

Медицинское страхование – практически во всех странах мира

Частная медицина – в США.

Основные черты: доступность, плановость, бесплатность.

2. Профилактическое направление: - первичная профилактика

- вторичная

- третичная

Первичная – социальная

Вторичная – уже когда заболел

Третичная – рак, СПИД, инвалиды

3. Социальная защита граждан в случае утраты здоровья

4. Единство медицинской науки и практики

5. Участие населения в здравоохранении

Общественное здоровье – здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов, оцениваемое демографическими показателями, параметрами физического развития и заболеваемостью.

Факторы, определяющие здоровье

Стиль и качество жизни – 50%

- труд

- отдых

- отношение к физкультуре и спорту

- уровень образования и культуры

- вредные привычки

- условия проживания

- бюджет семьи

- бытовые факторы

- медицинская активность населения

Экология 20%

- природно-климатические факторы

- загрязнение окружающей среды

Биологические факторы 20%

- пол

- возраст

- конституция

- наследственность

Медицинский фактор 10%

- доступность медицинских услуг

- качество медицинских услуг

Практическое занятие №1

Статистика – наука, изучающая количественную сторону явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

Санитарная статистика – наука, содержанием которой является изучение процессов здоровья населения и деятельности здравоохранения.

Санитарная статистика

- статистика здоровья – изучает демографические показатели, заболеваемость и инвалидность, физическое развитие…

- статистика здравоохранения – показатели деятельности учреждений здравоохранения

Основным способом является статистическое исследование.

Методика статистического исследования

Этапы:

1. Составление плана и программы исследования

1. Цель исследования (что? Где? Когда?)

2. Объект исследования и единица наблюдения

Единица наблюдения – больной человек, напр., житель города Ярославля, трудоспособного возраста, а может быть и случай заболевания.

Объект исследования – совокупность единиц наблюдения

3. Программа исследования

Программа исследования – перечень изучаемых признаков, к примеру:

- пол

- возраст

- наследственность

- влияние ионизирующего излучения

- близость вредных производств

- курение

- …

4. Статистический (регистрационный) бланк

5. Масштаб исследования

Может быть сплошным – в нем учитываются все единицы наблюдения (генеральная совокупность)

…и выборочное – учитывается часть генеральной совокупности

6. Период наблюдения

- Одномоментное, или единовременное

- Текущее, или динамическое, наблюдение

7. Программа разработки материала (макеты статистических таблиц)

Бывают простые и сложные. Простые – это те, в которых учитывается один признак, например:

Локализация опухоли	Число больных
С 00
D 48 (МКБ-10)

Сложные таблицы – учитывается несколько признаков. Делятся на групповые , в которых признаки не связаны между собой, например:

заб-е	пол		возраст				сезонность
	м	ж		до 20	21-40	старше 40	весна	лето	осень	зима

…и комбинированные – признаки связаны между собой

заб-е

весна

лето

осень

зима

<20

21-40

40<

<20

мж

мж

мж

8. Составление организационного плана исследования (кто будет заниматься, сроки, обработка данных…)

2. Сбор материала (заполнение регистрационного бланка на каждую единицу наблюдения).

1 вид – участие самого исследователя в медосмотре

2 вид – анкетирование (интервью, самостоятельное заполнение, изучение архивных данных – выкопировка из историй болезни и другой медицинской документации)

3. Группировка и сводка материала

1. Проверка собранного материала

2. Разметка (шифровка) материала (напр., в МКБ-10)

3. Группировка (расчленение) материала на качественно однородные группы.

4. Заполнение статистических таблиц

4. Анализ полученных данных (вычисление относительных и средних величин, и их графическое изображение.

NB! Атрибутивные признаки – те, которые описываются словами

Количественные – те, которые выражаются цифрами

Задание №1

1. Цель исследования: изучить распространенность ревматизма среди населения города N в связи с условиями жизни и некоторыми факторами, имеющими этиологическое значение.

2. Статистическая единица – 1 житель города N.

3. Учетные признаки:

- пол (м/ж)

- возраст (<20; 21-40; 40<)

- носительство β-гемолитического стрептококка группы А (+/-)

- наследственность (отягощена/нет)

5. 1-2

2-3

3-2

4-2

2×3×2×2=24 Общее число группировок

6. Характер исследования. По времени – одномоментное, масштаб – сплошной, по методу сбора материала – выкопировка из историй болезни.

7. Простая:

Течение заболевания (период)	Число больных
Активный Неактивный

Групповая:

течение заболевания (период)	пол		возраст			носительство стрептококка		наследственность
	м	ж	<20	21-40	40<	+	-	+	-
активный
неактивный

Комбинированная

В статистике используются 4 вида относительных величин:

1. Экстенсивный показатель. Показывает структуру явления. Графически изображается в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы:

Секторная диаграмма

Внутристолбиковая диаграмма

2. Интенсивный показатель. Показывает распределение явления в своей среде (напр., уровень заболеваемости, смертности и пр.). Изображается линейчатой либо столбиковой диаграммой.

Линейчатая диаграмма

3. Показатель соотношения – показывает соотношение двух разнородных сред. Изображается так же, как и (2).

4. Показатель наглядности. Показывает отношение каждой из сравниваемых величин к исходному уровню, например: заболеваемость населения с 1990 по 2005 год увеличилась на 36% и составила 136% по сравнению с 1990 г. Изображается столбиковой диаграммой.

Виды графического изображения:

- картограммы

- картодиаграммы