 
        
        - •Министерство образования и науки российской федерации
- •Обнинск 2018 г.
- •I. Общие сведения о больном
- •П. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания (anamnezis morbi)
- •IV. История жизни (anamnesis vitae)
- •V. Настоящее состояние больного (status praesens)
- •1. Общее исследование
- •2. Система органов дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Система органов пищеварения
- •5. Система органов мочевыделения
- •VI. Ортопедический статус (status ortopedicus)
- •Пальпация
- •4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата
- •5. Измерения Измерение длин окружностей
- •Измерение абсолютных и относительных длин конечностей
- •6. Определение мышечной силы
- •VII. Местный статус (Status localis)
- •VIII. Предварительный диагноз
- •Iх. План обследования
- •X. Результаты лабораторных и специальных методов исследования, их оценка
- •XI. Клинический диагноз и его обоснование
- •XII. Дифференциальный диагноз
- •XIII. Лечение
- •Предоперационный период
- •Операционный период Предоперационный эпикриз (08.11.18)
- •Хирургическое лечение
- •Послеоперационный период
- •XIV. Дневник наблюдения за больным
- •XV. Выписной эпикриз
- •XVI. Литература
5. Измерения Измерение длин окружностей
| Конечность | Сегмент | Справа | Слева | 
| Верхняя конечность | Плечо | 22 см | 
 | 
| Локтевой сустав | 28 см | 
 | |
| Предплечье | 35 см | 
 | |
| Лучезапястный сустав | 26 см | 
 | |
| Кисть на уровне головок пястных костей | 28 см | 
 | |
| 
 | |||
| Нижняя конечность | Бедро | 70,7 см | 70,2 см | 
| 
 | Коленный сустав | 42 см | 442 см | 
| 
 | Голень | 41,5 см | 41 см | 
| 
 | Голеностопный сустав | 25 см | 29 см | 
| 
 | Стопа на уровне головок плюсневых костей | 28 см | 30 см | 
Измерение абсолютных и относительных длин конечностей
| Сегмент | Относительная длина | Абсолютная длина | ||
| 
 | Справа | Слева | Справа | Слева | 
| Верхняя конечность | ||||
| Плечо | 
 | 
 | 35 см | 35 см | 
| Предплечье | 
 | 
 | 30 см | 30 см | 
| Кисть | 
 | 
 | 24 см | 24 см | 
| Вся конечность | 94 см | 94 см | 89 см | 89 см | 
| Нижняя конечность | ||||
| Бедро | 
 | 
 | 50 см | 50 см | 
| Голень | 
 | 
 | 46 см | 46 см | 
| Стопа | 
 | 
 | 29 см | 29 см | 
| Вся конечность | 129 см | 129 см | 125 см | 125 см | 
6. Определение мышечной силы
При измерении все мышцы имеют нормальную силу в пять баллов.
VII. Местный статус (Status localis)
В палате: деформации, дефигурации суставов и искривлений костей нет. Слева, в области ключицы состоятельный шов длинной 10 см, без признаков воспаления, отделяемого нет. Асептическая повязка чистая, сухая. Пальцы правой кисти теплые, чувствительность в них сохранена
VIII. Предварительный диагноз
Предварительный диагноз: закрытый перелом левой ключицы.
Обоснование диагноза:
Предварительный диагноз заболевания выставлен на основании:
1. Жалоб больного – на боли в области левой ключицы.
2. Анамнеза заболевания – упала на вокзале на правое плечо.
3. Объективных данных – в области левого плеча деформация, умеренный отек, подкожная гематома, боль при пальпации. Пальцы правой кисти теплые, чувствительность в них сохранена.
Исходя из имеющихся данных, невозможно достоверно установить вид перелома и наличие осложнений, поэтому необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
