- •Министерство образования и науки российской федерации
- •Обнинск 2018 г.
- •I. Общие сведения о больном
- •П. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания (anamnezis morbi)
- •IV. История жизни (anamnesis vitae)
- •V. Настоящее состояние больного (status praesens)
- •1. Общее исследование
- •2. Система органов дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Система органов пищеварения
- •5. Система органов мочевыделения
- •VI. Ортопедический статус (status ortopedicus)
- •Пальпация
- •4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата
- •5. Измерения Измерение длин окружностей
- •Измерение абсолютных и относительных длин конечностей
- •6. Определение мышечной силы
- •VII. Местный статус (Status localis)
- •VIII. Предварительный диагноз
- •Iх. План обследования
- •X. Результаты лабораторных и специальных методов исследования, их оценка
- •XI. Клинический диагноз и его обоснование
- •XII. Дифференциальный диагноз
- •XIII. Лечение
- •Предоперационный период
- •Операционный период Предоперационный эпикриз (08.11.18)
- •Хирургическое лечение
- •Послеоперационный период
- •XIV. Дневник наблюдения за больным
- •XV. Выписной эпикриз
- •XVI. Литература
5. Система органов мочевыделения
Осмотр поясничной области:
Гиперемия кожи, припухлость, сглаженность контуров поясничной области не наблюдается.
Пальпация:
Почки и мочевой пузырь не пальпируются, болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников отсутствует.
Поколачивание:
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание:
Свободное, безболезненное, с частотой до 5-6 раз в день, суточный объем диуреза около 1,5 литров.
VI. Ортопедический статус (status ortopedicus)
.
-
ОСМОТР
Кожные покровы локально не изменены, в области шва признаков воспаления не отмечается, тургор удовлетворительный, не отличается от кожи на здоровой стороне.
-
Пальпация
Пульсация, болевая, тактильная, температурная чувствительность на периферических частях левой верхней конечности сохранены. Местная температура пальцев левой руки в норме, не отличается от здоровой стороны, кожа одинаково смещаема на обеих конечностях. Симптом Александрова (толщина кожи на здоровой и больной сторонах) отрицательный. При надавливании на ногтевое ложе пальцев левой руки признаков нарушения кровообращения не выявлено.
4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата
Пациент в состоянии самостоятельно передвигаться.
Телосложение и осанка правильные. Половины тела симметричны. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме, кроме левого плечевого сустава. Переразгибания или избыточной подвижности в суставах не наблюдается.
Сустав |
Движение |
Справа |
Слева |
Плечевой |
сгибание вперед |
100о |
0 о |
Отведение |
110 о |
0 о |
|
Разгибание |
50 о |
0 о |
|
Вращение |
90 о |
0 о |
|
|
|||
Локтевой |
сгибание |
40 о |
0 о |
разгибание |
180 о |
0 о |
|
|
|||
Лучезапястный |
сгибание |
80 о |
80o |
разгибание |
60 о |
60o |
|
отведение радиальное |
30 о |
30o |
|
отведение ульнарное |
40 о |
40o |
|
|
|||
Тазобедренный |
сгибание с разгибанием в коленном суставе |
90 о |
90 о |
сгибание со сгибанием в коленном суставе |
60 о |
60 о |
|
разгибание |
40 о |
40 о |
|
отведение |
50 о |
50 о |
|
ротация внутренняя |
35 о |
35 о |
|
ротация наружная |
45 о |
45 о |
|
|
|||
Коленный |
сгибание |
50 о |
50 о |
разгибание |
180 о |
180 о |
|
|
|||
Голеностопный |
подошвенное сгибание |
90 о |
90 о |
|
разгибание |
40 о |
40 о |
|
супинация |
30 о |
30 о |
|
пронация |
20 о |
20 о |