Этиология и патогенез заболевания

Инсульт наиболее часто возникает при гипертонической болезни, артериальной гипертонии, при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее и/или интракраниальные сосуды. Ишемический инсульт возникает по механизму сосудисто-мозговой недостаточности, когда критическое снижение мозгового кровотока наступает вследствие нарушения общей гемодинамики или срыва саморегуляции мозгового кровообращения при наличии стеноза, окклюзии или патологической извитости крупного интра- или экстракраниального сосуда.

Инсульт может возникнуть и вследствие длительного ангиоспазма или стаза крови при нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса.

Ишемический тромботический инсульт развивается в результате тромбоза, которому способствуют патологические изменения стенки артерий, повышение коагулирующей активности и увеличение вязкости крови, нарушение гемодинамики, падение сердечной деятельности, снижение артериального давления, замедление мозгового кровотока.

Ишемический эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом мозговой артерии. В патогенезе эмболий мозговых сосудов имеет значение фактор обтурации, распространенные иннерваторные нарушения вследствие механического раздражения рецепторов сосудистой стенки эмболом. Преимущественно страдает серое вещество - кора головного мозга и подкорковые узлы.

Величина инфарктов, а следовательно, и выраженность клинической симптоматики зависит от возможностей коллатерального кровообращения, которое включается в момент нарушения кровотока по мозговому сосуду. В ряде случаев может возникнуть относительная недостаточность кровообращения в зоне сосуда, обеспечивающего коллатеральное кровоснабжение пораженного бассейна (феномен "обкрадывания").

Лечение

1. Режим: палатный.

2. Диета: стол № 10.

3. Медикаментозная терапия:

Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/в 1 р/д по 1 амп.

#

Rp.: Sol. Pentoxiphyllini 5,0.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/в капельно в 200 мл физ. р-ра 1 р/д

#

Rp.: Sol. Ac. Glutaminici 1% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/в струйно по 1 амп. 1 р/д

#

Rp.: Sol. Ac. Nicotinici 1% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 р/д.

#

Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 2 мл в/м 2 р/д.

#

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 р/д.

4. Массаж.

5. ЛФК.

Дневники курации

28.03.2018 г. Состояние удовлетворительное. Жалобы больная не предъявляет из-за нарушения речи. Правосторонний гемипарез, гемианестезия сохраняются. Псевдобульбарная симптоматика выражена. Мышечный тонус повышен в правых конечностях по спастическому типу.

Дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона над легочной артерией.ЧСС 80уд/мин, ЧДД 18/мин. Стул и диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

29.03.2018 г. Состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет из-за сохранения речевых нарушений. Неврологический и соматический статус без изменений. Наблюдается нарастание мышечной силы в правых конечностях до 3.5 баллов.

Дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 75 уд/мин, ЧДД 19/мин, АД 140/100. Стул и диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

01.03.2018 г. Состояние относительно удовлетворительное, в сознании, контактна. Неврологический статус без отрицательной динамики. Сидит, активна, старается себя сдерживать. Сохраняются речевые нарушения. Правосторонний центральный гемипарез со спастически мышечным тонусом. Дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На фоне проведения сосудисто-метаболической терапии нормализовались гемодинамический показатели – АД 150-180/100. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.