Вопрос 6

Девочка 5 лет заболела три часа назад, когда появились нелокализованные боли в животе, головная боль, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура тела 38,80 С. Живот напряжен и резко болезненный во всех отделах, особенно в нижних. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из влагалища отмечаются слизистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Первичный пельвиоперитонит

Вопрос 7

В стационар доставлена 7-летняя девочка, которую 45 минут назад было сбито мотоциклом. Как результат проведенного обследования установлен диагноз субкапсулярного разрыва селезенки. В анализах крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,1 Т/л. Какая последующая тактика лечения?

Правильный ответ: Консервативная гемостатична терапия.

Вопрос 8

У ребенка 8 лет после падения с высоты состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. Определяется непостоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при перкуссии живота. С чего целесообразно начать обследование?

Правильный ответ: Ультрасонографии

Вопрос 9

Ребенок У. 12 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 2-х суток. Боли начались в околопупочной области, затем сместились вправо. Постепенно появилась разлитая боль по всему животу. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, там же определяется мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В общем анализе крови – лейкоцитоз. Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: Оперативное лечение, срединная лапаротомия.

Вопрос 10

Девочка 8-ми лет заболела 2-е суток назад, когда появились жалобы на боли в эпигастральной области, которые с течением времени сместились в правую подвздошную область. Отмечалась тошнота, дважды была рвота. Состояние тяжелое, повышение температуры тела до 39С, губы и язык сухие, одышка, тахикардия. Живот не участвует в акте дыхания. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Однократно отмечался жидкий стул. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Поставьте диагноз?

Правильный ответ: Разлитой аппендикулярный перитонит

Мальчик 16 лет госпитализирован в клинику с жалобами на боли в животе, трехкратную рвоту, повышение температуры тела до 39,5С, слабость. Из анамнеза известно, что ребенок болеет два дня. При поступлении состояние больного тяжелое, пульс 118 ударов в минуту, АД 97/52 мм. рт. ст, язык сухой. Живот вздут, при пальпации резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительны. Hb-118 г/л, Эр-3,1 Т/л, L- 18 Г/л. Какое из осложнений возникло у больного?

Правильный ответ: Деструктивный аппендицит, разлитой перитонит

Мальчик 9 лет доставлен в хирургическое отделение через 2 часа после падения с дерева с высоты 3 м на правую сторону. При обзоре: состояние ребенка тяжелое, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Дважды была рвота при попытке сесть. Ребенок резко бледен, дыхание ослаблено, поверхностное. Живот не принимает участия в акте дыхания. Тахикардия. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный, пассивное мышечное напряжение в правой его половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Какой предварительный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв печени.

У ребенка 5 лет, клиническая картина, характерная для острого неспецифического мезаденита. Ваша лечебная тактика этом случае?

Правильный ответ: Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков

Во время прогулки в детском садике четырехлетняя девочка на бегу упала на асфальт с высоты собственного роста левой стороной. Через 5 минут ребенок стал вялым, кожные покровы бледные. Через 20 минут в приемном отделении стационара резкая бледность кожи и слизистых, во время аускультации определяется ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки слева, легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патология не найдена. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв селезенки.

У ребенка 8 лет на фоне ОРВИ на 3й день появились схваткообразные боли в околопупочной области. Периодически отмечается рвота желудочным содержимым. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и по ходу брыжейки тонкого кишечника. Симптом Клейна положительный. Ректально- без особенностей. Накануне отмечался жидкий стул. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Острый неспецифический мезаденит

У ребенка 8 лет, 6 часов назад появились боли в животе, повторная рвота. При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение. Симптомы Щеткина-Блюмберга - отрицательный, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз в крови – 10,5 Г/л. Анализ мочи без патологии. Ваш предположительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит

Мальчик 7-ми лет, получил удар в поясничную область слева коло 6-ти часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД- 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева После травмы отмечалась макрогематурия, сейчас в общем анализе мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр- неизм. 20-25 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ушиб левой почки

Ребёнок 8 лет упал с высоты 4 метров и ударился об землю левой половиной живота. При поступлении в стационар общее состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/40 мм рт. ст. Живот симметричный, напряжён и болезненный в левом подреберье и левой боковой области. Симптомы Розанова и Куленкампфа положительные. В общем анализе крови - анемия тяжёлой степени; общий анализ мочи без особенностей. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв селезёнки.

Ребенок доставлен в хирургический санпропускник с места ДТП. Жалобы на боли в животе. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, печеночная тупость отсутствует. Заподозрена травма полого органа. Какова наиболее частая этиологическая картина данной патологии?

Правильный ответ: Сдавление и разрыв перерастянутой кишки

Девочка 7 лет в течении 4 дней находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. Утром у ребенка появились боли в животе, больше справа и внизу. Повысилась температура тела до 39С. Дважды отмечалась рвота. Во второй половине дня боли стали нарастать, повторилась рвота, появился запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, тахикардия, умеренное тахипноэ. В легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, отстает в акте дыхания, при пальпации имеется болезненность и мышечное напряжение в мезо- и гипогастральных областях, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Явления гнойного вульвита. При ректальном исследовании- болезненность передней стенки. После исследования отмечался обильный жидкий стул без патологических примесей. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Первичный перитонит

У ребенка 7-лет, поступившего с места ДТП, с жалобами на боли в животе. Хирургом заподозрена перфорация полого органа, разрыв кишечника. Какой метод дополнительной диагностики необходим в данном случае?

Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости

Тема 2

Приобретенная кишечная непроходимость 

Родители девочки 6 мес., жалуются на беспокойство ребенка, повторную рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 6 часов назад, после введения в питание банана. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы гемолизированной крови. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Кишечная инвагинация