1. холестаз

2. цитолиз

3. Печеночно-клеточная недостаточность

4. мезенхимального воспаления

5. гиперхолестеринемия

Задача 15

Пациент 53 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, в течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В крови: эр. 3,3 Т/л; Нв 126 г/л, Лейк. 5,6 Г/л; СОЭ 18 мм/час. Билирубин общий 27,6 мкмоль/л, связанный 14,6 мкмоль/л, свободный 13,0 мкмоль/л. АST 0,7 ммоль/ ч*л, АLT 1,2 ммоль/ ч*л. Общий белок 50 г/л. Альбумины 49%, глобулины: α1 3%, α2 8%, β 10%, γ 20%. Мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдром у пациента?

1. портальная гипертензия

2. мезенхимально-воспалительный

3. печеночно-клеточная недостаточность

4. гепаторенальный

5. холестаз

Задача 16

Пациент 59 лет жалуется на тяжесть в правом подреберьеотеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болен около 3 лет, в течение последних 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже живота выражена сосудистая сеть, живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4 см ниже края правой реберной дуги, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. В крови эр.- 3,7 Т/л, Лейк.7,8 Г/л, билирубин общий 30,0 мкмоль/л, связанный 5,0 мкмоль/л, свободный 25,0 мкмоль/л. АST 0,9 ммоль/ч*л, АLT 1,2 ммоль/ч*л. Общий белок 52 г/л. Мочевина 5,1 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Сцинтиграфия печени: печень диффузно увеличена, накопление радиофармпрепарата равномерно снижено. Селезенка увеличена, активно накапливает фармпрепарат. Чем обусловлены указанные изменения у пациента?

1. Циррозом печени

2. желчнокаменной болезнью

3. сердечной недостаточностью

4. хроническим гепатитом

5. жировым гепатозом

Задача 17

Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер, потерю в весе на 6 кг в течение последнего года, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов появилась общая слабость и зуд кожи. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Живот мягкий. Печень на 4см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В крови билирубин общий 90,5 мкмоль/л, прямой 40,5 мкмоль/л, непрямой 50,0 мкмоль/л. АST 2,76 ммоль/ч*л; АLT 3,24 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,9 ммоль/ч*л. Мочевина-5,9 ммоль/л. Холестерин 8,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование позволит установить причину холестаза у пациентки?

1. Сонография печени

2. сцинтиграфия печени

3. пероральная холецистография

4. эндоскопия

5. обзорный снимок брюшной полости

Задача 18

Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отечность нижних конечностей. Болен около 5 лет, когда впервые при профосмотре обнаружили увеличение печени. В прошлом злоупотреблял спиртным. Объективно: в сознании, адекватен. Кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 10 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 6 см. В крови билирубин общий 20,8 мкмоль/л, прямой 15,3 мкмоль/л, АST 3,21 ммоль/ч*л; АLT 3,0 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза- 4,9 ммоль/ч*л, общий белок 51 г/л, мочевина 5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?