7) Прогнозирование

8) интернационализм – помощь системы ЗО другим странам, координация действий с МЗ иностранных государств и т.д.

В РБ - 2 формы системы ЗО: государственная и частная.

20. Финансирование здравоохранения: источники финансирования. Бюджет, виды бюджета. Внебюджетные средства. Планирование расходов здравоохранения. Смета, порядок ее составления и утверждения, основные статьи.

Согласно закону «О здравоохраненнии» организации ЗО должны финансироваться в размере 10% от ВВП, по факту ЗО получает 4,8% от ВВП.

Бюджет – финансовый план, единая смета доходов и расходов на определенный период времени, утверждаемый законодательно.

Виды бюджета:

- государственный

- республиканский и г. Минска

- областные и городов областного подчинения

- районные и городов районного подчинения

- городских поселков и сельских советов

Бюджетный процесс – регламентированная законом и др. нормативными актами деятельность органов государственной власти и государственного управления по составлению, рассмотрению, утверждению и исполнению бюджета.

Бюджетное регулирование – частичное перераспределение денежных потоков между различными видами бюджета.

ЗО как отрасль народного хозяйства финансируется из государственного бюджета из расчета потребности расходов на медико-санитарную помощь на одного жителя в год.

Финансирование ЛПО проводится на основе утвержденных финансовых смет в пределах ассигнований из соответствующего бюджета в зависимости от принадлежности ЛПО тому или иному органу государственной власти в соответствии с административно-территориальным делением и номенклатуры ЛПО.

Принципы и порядок финансирования ЗО изложены в законе «О здравоохранении»:

- бюджетный характер финансирования (ст. 45 конституции)

- рациональное использование финансовых средств (учет издержек, систематическое сопоставление затрат и полученных результатов, учет динамики величины затрат на единицу оказанных услуг, экономическая оценка последствий альтернативных способов хозяйствования и др.)

- плановый или сметный характер финансирования

- нормативный принцип финансирования (на 1 обслуживаемого жителя)

Источники финансирования ЗО:

- государственный бюджет

- внебюджетные средства:

- внебюджетные средства местных Советов народных депутатов, в том числе штрафы за нарушение санитарных норм и правил

- добровольные взносы предприятий, учреждений и организаций, общественных объединений и отдельных граждан, а также юридических лиц, иностранных граждан и лиц без гражданства

- средства, полученные в результате удовлетворения исков органов ЗО к предприятиям, учреждениям, организациям по возмещению расходов на оздоровительные мероприятия в случаях аварий или нарушения технологических процессов, повлекших ухудшение либо потерю здоровья гражданами

- доходы от хозрасчетной деятельности медицинских учреждений, в том числе платных медицинских услуг

- фонды медицинского страхования и др. источники, не запрещенные действующим законодательством

В основе планирования расходов на учреждения ЗО лежат следующие показатели:

- удельный вес расходов на ЗО в расходной части государственного бюджета

- изменение этих расходов в расчете на душу населения

- расчет асигнований на содержание медицинских учреждений и мероприятий ЗО

- рост ассигнований на развитие новых ЛПУ

- величина затрат на подготовку медицинских кадров и медицинскую науку

Финансирование осуществляется в строгом соответствии с целевым назначением бюджетных ассигнований.

Внебюджетная

После составления сметы организации составляется смета доходов и расходов по внебюджетной деятельности.

Функции цены:

1) учетная – отражает общественную необходимость затрат труда на производство и реализацию продукции

2) стимулирующая – заведомое завышение цен с целью быстрейшего внедрения НТП (энергосбережения)

3) распределительная – основное назначение: обеспечить доступ основной массы населения к основным товарам и услугам (хлеб, образование, медицинская помощь)

Методика расчета исходной цены:

1. Постановка задачи ценообразования

2. Определение спроса

3. Оценка издержек

4. Оценка цен и товаров конкурентов

5. Выбор метода ценообразования

6. Установление окончательной цены

Смета – финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.

Порядок составления и утверждения сметы:

1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год.

2. Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года.

3. Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО

4. Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти

5. Исполнение сметы (определяется постановлением Совета Министров РБ № 1316 от 1998 г.)

В смете 30% составляет оплата труда, 30% - приобретение предметов снабжения, 28% - коммунальные услуги, остальное – на другие статьи сметы.

Основные статьи сметы расходов ЛПУ:

1. Паспортные данные

2. Текущие расходы (10 статья сметы расходов):

- закупки товаров и оплата услуг, в том числе приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и др. (10 статья, 03 подстатья)

- оплата труда рабочих и служащих (10 статья, 01 подстатья)

- начисление на оплату труда

- приобретение предметов снабжения и расходных материалов

3. Субсидии и текущие трансферты (30 статья)

4. Капитальные расходы (40 статья):

- капитальные вложения в основные фонды

- приобретение оборудования и предметов длительного пользования

- капитальный ремонт

5. Приложения по расчету расходов по конкретной статье

Направления расходов рассчитываются на основе действующих норм и нормативов и планово-производственных показателей, характеризующих объем работы учреждения (число коек, план койко-дней, число посещений амбулаторно-поликлинических организаций, штаты учреждения и др.). Распределение расходов по смете идет поквартально.

21. Экономика здравоохранения, определение понятий. Объект и предмет изучения. Место экономики здравоохранения в структуре экономических наук. Разделы экономики здравоохранения, задачи, методы. Экономичность и эффективность в здравоохранении.

Экономика ЗО – отраслевая экономическая наука, предметом изучения которой является выявление взаимодействия ЗО как отрасли непроизводственной сферы народного хозяйства с обществом. Она исследует действие объективных экономических законов, условия и факторы обеспечения максимального удовлетворения потребности населения в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенных затратах труда.

Общая экономика ЗО изучает вклад всей системы ЗО в развитие народного хозяйства: прямые и обратные связи, которые существуют между ЗО как спефицической отраслью народного хозяйства и народным хозяйством в целом.

Система хозяйствования – это сложный комплекс, целью которого является удовлетворение потребностей вообще и в здоровье в частности. ЗО оказывает влияние на народное хозяйство путем: а) увеличения числа работающих за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности; б) снижения затрат по социальному страхованию; в) оздоровления среды обитания человека, психического и физического состояния населения.

Задачи экономики ЗО:

1. Правильное определение объема и рациональное использование экономических ресурсов, выделяемых на ЗО.

2. Обоснование неотраслевого экономического эффекта от ЗО и анализ внутриотраслевой эффективности использования ресурсов, имеющихся в системе ЗО (разработка методологии в оценке конечных результатов деятельности системы ЗО)

3. Изучение социально-экономических проблем, связанных с изменениями оплаты труда медицинских работников, теоретических и практических вопросов нормирования труда в ЗО

4. Изучение и оценка экономической эффективности деятельности учреждений ЗО на современном этапе

5. Экономическое обоснование удовлетворения потребностей населения в лечебно-профилактическом обслуживании

6. Проведение экономических экспериментов в ЗО.

Методы экономического анализа в ЗО: бухгалтерский учет; статистический; экспертный; хронометражный; математического моделирования; экспериментальный; анкетирования; интервью и др.

Эффективность системы ЗО определяется рядом эффектов:

а) медицинским – степень достижения медицинского результата; в отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем, на уровне ЗО в целом это удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев хронизации, снижение уровня заболеваемости населения и др. Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности.

б) социальным – степень достижения социального результата; в отношении конкретного больного это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью, на уровне всего ЗО в целом это увеличение продолжительности предстоящей жизни, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи (данный эффект имеет максимальное значение)

в) экономическим – определяется разницой между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий; общие экономические потери в связи с заболеваемостью населения делятся на прямые (затраты на оказание медицинской помощи, реабилитацию, научно-исследовательскую работу и подготовку медицинских кадров) и косвенные (потери в связи со снижением производительности труда в результате временной или стойкой утраты трудоспособности, преждевременной гибели и др.), при этом на долю прямых экономических потерь приходится около 10%, а на долю косвенных – около 90%; Основные экономические показатели в ЗО:

1. Фондовооруженность труда – оснаженность труда основными производственными фондами:

2. Фондоотдача – обобщенный показатель использования всей совокупности основных производственных фондов:

3. Производительность труда – количество продукции, производимое в единицу времени (у участкового врача – 5 человек в час)

22. Демографическая политика: понятие, основные направления в различных странах. Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в Республике Беларусь и зарубежных странах, факторы их определяющие.

Демографическая политика - деятельность республиканских органов управления и социальных институтов, направленная на создание устойчивых количественных и качественных параметров воспроизводства населения.

Демографическая политика - деятельность республиканских органов управления и социальных институтов, направленная на создание устойчивых количественных и качественных параметров воспроизводства населения. Цель Программы - стабилизация численности населения 9,44–9,45 млн. человек и обеспечение перехода к демографическому росту. Задачи Программы: –увеличение рождаемости и усиление социально-экономической поддержки семей в связи с рождением и воспитанием детей,-создание условий для сокращения социального сиротства, развитие семейных форм устройства на воспитание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,-улучшение репродуктивного здоровья населения, охрана материнства и детства,-снижение уровня общей смертности населения,-улучшение качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями Ожидаемые результаты реализации - увеличение общего коэффициента рождаемости,–увеличение суммарного коэффициента рождаемости,–стабилизация и снижение младенческой смертности,–снижение тяжести первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста,–снижение смертности трудоспособного населения,–снижение коэффициента общей смертности населения,–увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72–73 лет.

23. Демографическая безопасность, демографические угрозы. Нормативно-правовые документы, регламентирующие основы демографической безопасности Республики Беларусь. Полномочия органов государственной власти в области обеспечения демографической безопасности.

Закон «О демографической безопасности» (2002 г.) устанавливает правовые и организационные основы обеспечения демографической безопасности.

Статья 6. Государственное управление в области обеспечения демографической безопасности Государственное управление в области обеспечения демографической безопасности осуществляется Президентом Республики Беларусь, Правительством Республики Беларусь, республиканскими органами государственного управления и их территориальными органами, местными Советами депутатов, исполнительными и распорядительными органами и иными специально уполномоченными республиканскими органами государственного управления в пределах их компетенции в соответствии с нормативными правовыми актами Республики Беларусь.

Полномочия Правительства Республики Беларусь в области обеспечения демографической безопасности Правительство Республики Беларусь в области обеспечения демографической безопасности:

-определяет государственную политику в данной области;

-утверждает Национальную программу демографической безопасности и обеспечивает ее финансирование;

-осуществляет контроль за деятельностью республиканских органов государственного управления в данной области;

-обеспечивает совершенствование законодательства в области народонаселения и демографической безопасности; развивает межправительственное сотрудничество в данной области;

-осуществляет иные полномочия в соответствии с нормативными правовыми актами Республики Беларусь.

демографические угрозы - демографические явления и тенденции, социальноэкономические последствия которых оказывают отрицательное воздействие на устойчивое развитие Республики Беларусь;

Демографические угрозы :

-депопуляция;

-старение населения;

-нерегулируемые миграционные процессы;

-деградация института семьи.

Перечень и показатели демографических угроз пересматриваются Правительством Республики Беларусь в связи с изменениями демографической ситуации. Правительство Республики Беларусь обеспечивает ежегодный расчет показателей демографических угроз в Республике Беларусь и разработку научно обоснованных величин показателей демографических угроз, определяющих их предельно допустимый уровень для сохранения демографической безопасности.

24. Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы: цель, задачи, характеристика, ожидаемые результаты.

Основной формой реализации настоящего Закона являются Национальная программа демографической безопасности и программы демографической безопасности для административно-территориальных единиц. Программы демографической безопасности разрабатываются за год до начала прогнозируемого периода на пятилетний срок. В программах демографической безопасности должны быть отражены:

1. Оценка демографического развития и демографической политики за предыдущий период и характеристика демографической ситуации.

2. Реальные и потенциальные демографические угрозы.

3. Основные направления программ демографической безопасности на пятилетний период.

4. Государственная политика в области охраны и обеспечения репродуктивных прав граждан и формирования их репродуктивных потребностей

5. Преобразования в области здравоохранения

6. Государственная политика в отношении семьи, пожилых людей, в том числе:

всестороннее укрепление института семьи и соблюдение ее прав;

7. Государственная политика в области уровня и качества жизни, в том числе:

создание условий для самообеспечения достойного уровня жизни трудоспособного населения;

8. Миграционная политика, в том числе:

регулирование миграционных потоков с учетом социально-экономических условий, демографической структуры регионов республики;

9. Международное сотрудничество, в том числе:

обмен опытом в разработке, реализации и оценке эффективности мер демографической политики, целевых проектов и содействие в их реализации;

привлечение международных организаций и стран-доноров к участию в реализации национальных программ и планов в области демографии.

Национальная программа демографической безопасности разрабатывается и утверждается Правительством Республики Беларусь, программы демографической безопасности для административно-территориальных единиц - областными (Минским городским) исполнительными комитетами. Национальная программа демографической безопасности используется при разработке: национальной стратегии устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь; основных направлений социально-экономического развития Республики Беларусь на долгосрочную перспективу.

25. Демография как наука, определение, содержание, основные разделы. Важнейшие демографические проблемы современности. Медицинская демография, значение для здравоохранения. Современное состояние и тенденции медико-демографической ситуации в Республике Беларусь.

Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание) - наука о населении в его общественном развитии.

Содержание демографии: изучает числен­ность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.

Разделы демографии:

статика – изучает численный состав населения на определенный момент времени,

динамика – изучает изменения численности населения вследствие естественных процессов рождения и смерти, а также миграции.

Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на­правлениях: статика населения и динамика населения.

Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, со­циальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д.

Основной метод изучения статики населения - пе­репись - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении.

Последняя пере­пись на территории Республики Беларусь проводилась 16.02.99 г.

В межпереписной период данные получают в результате корректировки по данным рождаемости, смертности, миграции населения.

1994 г. - в РБ 10 млн 319 тыс - самая большая численность, 1 января 2005 г. - 9 млн 982 тыс (в Минске 1 млн 753 тыс 600 чел).

Типы возрастных структур населения: прогрессивный, ста­ционарный и регрессивный в зависимости от удельного веса. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве.

Все население разделено на 3 возрастные группы:

I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст;

II группа - 15-49 лет, фертильный возраст;

III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения.

а) прогрессивный - доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

б) регрессивный тип - доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет.

в) стационарный - доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше.

Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности насе­ления, регрессивный угрожает нации вымиранием.

В Республике Беларусь в 2005 году отмечался регрессивный тип возрас­тной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 15,6%, а III группы - 30,2%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип воз­растной структуры населения.

Возраст 50 лет для большинства стран - возраст трудоспособного насе­ления, брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Многие ученые предлагают определять уро­вень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше, в зависимости от которого различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россета (удельный вес лиц 60 лет и старше менее 8% - демографическая молодость, 8-10% - преддверие старости, 10-12% - собственно старость, 12% и более - демографическая старость).

ДИНАМИКА

Динамика, как раздел демографии, изучает изменения численности населения, в зависимости от причин которых выделяют механическое движение (миграцию) и естественное движение населения.

Виды миграции по территориальному признаку:

внешняя - миграция, связанная с пересечением государственных границ, другими словами, межгосударственные пересечения. Например, к данному виду миграции относится туристическая поездка из России в Турцию на время отпуска, служебная командировка в Германию для прохождения стажировки и т.п. По отношению к стране выезда или въезда, различают эмиграцию, или убытие из страны, и иммиграцию, или прибытие в страну. Следует помнить, что любой внешний мигрант во всех случаях одновременно является как эмигрантом (для той страны, откуда он уехал), так и иммигрантом (для страны, в которую он направился).

внутренняя - перемещения населения в пределах одного государства. К внутренней миграции относятся, так называемые, межрайонные переселения. Это могут быть поездки в другой город внутри своего региона или за его пределы. Важным явлением в рамках внутренней миграции является также урбанизация, связанная с ростом городов, повышением их значения и постепенным переходом сельского населения в городское.

Виды миграции по длительности и периодичности перемещений:

безвозвратная - подразумевает смену постоянного места жительства мигранта, при внешней миграции - получение вида на жительство или гражданства другого государства;

временная - ограниченное по сроку перемещение лица, не меняющего при этом свое постоянное место жительства. Обычно связано со служебной командировкой, поездкой на отдых и т.п.;

сезонная - перемещение, связанное с конкретным временем года. Например, миграция значительной части населения России в южном направлении в летнее время года.

маятниковая - миграция, имеющая регулярный, повторяющийся характер, по определенному маршруту. Самый яркий пример - перемещения от места проживания к месту работы и обратно, особенно в том случае, если территориально они расположены достаточно далеко друг от друга.

Показателем, характеризующим механическое движение населения, является миграционный прирост, который может рассчитываться в абсолютных или относительных величинах.

Миграционный прирост в абсолютных величинах:

МП = Число прибывших – число выбывших

Миграционный прирост в относительных величинах:

МП = (Число прибывших – число выбывших) / Среднегодовая численность населения * 1000

26. Медицинская демография, определение, основные разделы. Значение демографических данных для характеристики здоровья населения, анализа и планирования деятельности органов управления и организаций здравоохранения. Использование демографических показателей в работе врача-специалиста.

Медицинская демография - часть демографии, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного раз­вития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Значение демографических данных для медицины:

а) расчет показателей заболеваемости

б) планирование работы лечебных учреждений

в) анализ деятельности лечебных организаций и врачей

г) определение демографической политики государства.

Показатели статики населения.

К показателям статики населения относят следующие показатели:

•Численный состав населения на определенный (критический) момент времени;

•Половой состав населения;

•Возрастной состав населения;

•Распределение населения по социальной и профессиональной принадлежности, уровню образования, семейному положению, национальности, месту жительства и т.д.

Показатели динамики населения.

Показатели динамики населения представлены:

•показателями механического движения населения (миграции);

•показателями естественного движения населения;

•показателями социального движения населения.

Выделяют общие и специальные показатели естественного движения населения.

К общим показателям естественного движения населения относятся:

•рождаемость;

•смертность;

•естественный прирост (убыль) населения.

Использование демографических показателей в практической деятельности врача.

В практической деятельности врача анализ демографических показателей используется

•при планировании и определении потребности населения в медицинской помощи на основании возрастно-полового состава населения и структуры причин смертности;

•при оценке эффективности медицинской деятельности (степень и сила влияния на такие демографические показатели как смертность, повозрастные показатели смертности, материнская смертность, младенческая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни и т.д.);

•при оценке качества деятельности (структура причин возрастно-половыхособенностей смертности населения).

27. Рождаемость, современное состояние, тенденции. Коэффициенты рождаемости, оценочные уровни. Коэффициенты воспроизводства населения. Влияние медико-социальных факторов на уровень рождаемости. Ожидаемая продолжительность жизни: определение, уровни и динамика в Республике Беларусь.

Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе кото­рого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Кроме биологических факторов на уровень и ди­намику рождаемости влияют социально-экономические, исторические, куль­турные и другие факторы.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости (crude birth rate) рассчитывается по формуле:

Показатель рождаемости = Число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность населения

Согласно оценочным критериям, предложенных экспертами ВОЗ, уро­вень общего коэффициента рождаемости до 15%о оценивается как низкий, от 15 до 25%о - средний, свыше 25%о - высокий. Отсюда вытекает, что уровень рож­даемости в Республике Беларусь низкий (в 2001 году составил 9,1%о).

Коэффициент плодовитости • (фертильности)

Устранить влияние половой и частично возрастной структур населения позволяет специальный показатель - коэффициент плодовитости (КП). При его расчете в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не об­щая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется репродуктивным или плодовитым (фертильным) периодом женщины.

Коэффициент плодовитости = Число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность женщин 1000.

в возрасте 15-49 лет

Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показа­телями плодовитости, для этого весь репродуктивный период женщины услов­но подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).

Особую группу среди специальных показателей рождаемости составляют показатели воспроизводства. К ним относятся: коэффициент суммарной рож­даемости (общий коэффициент фертильности), брутто-коэффициент, нетто-коэффициент.

Брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» ко­эффициент) показывает число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет).

Нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффи­циент, net reproduction rate) показывает число девочек, достигающих половоз­релого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения жен­щин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения.

Вы­деляют три типа воспроизводства:

- расширенное, если нетто-коэффициент больше I;

- простое, если нетто-коэффициент равен 1;

- суженное, если нетто-коэффициент меньше 1.

Согласно законодательству Республики Беларусь, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в ор­ганах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рожде­нии» - ф. № ЮЗ/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого прини­мал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

28. Смертность населения, современное состояние, тенденции, уровни и структура причин смерти. Методика изучения смертности, показатели. Оценочные уровни общего коэффициента смертности. Регистрация случая смерти: основания для установления причины, медицинские учетные документы, правила выдачи и заполнения.

Смертность наряду с рождаемостью - важнейший показатель естествен­ного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доми­нирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.

Общий показатель смертности (crude deaths) рассчитывается по фор­муле:

Показатель смертности

Число умерших за год* 1000

Среднегодовая численность населения

По оценочным критериям ВОЗ уровень смертности до 9%о считается низ­ким, от 9 до 15%о - средним, свыше 15%о - высоким. В Республике Беларусь этот показатель оценивается как средний, его уровень в 2000 году составил 13,5%о.

Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику яв­ления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура на­селения.

Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицин­ской помощи. В течение XX в. в экономически развитых странах произошло значительное изменение структуры смертности. Так, если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. их удельный вес составлял не более 1,2%. В тоже время в структуре причин смерти ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40% (таблица №3).

Структура причин смерти населения в Республике Беларусь (2000): сер­дечно-сосудистые заболевания - 53,7%; новообразования - 14,5%; травмы и от­равления - 11,7%; старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные со­стояния - 9,0%; болезни органов дыхания - 5,0%.

Для более детального изучения смертности применяются специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства и др. Среди специальных показателей смертности, особая роль принадлежит по­казателям, характеризующим смертность детей.

29. Младенческая смертность как интегральный показатель Основные причины, методика вычисления, порядок учета и регистрации. Динамика, уровень и структура причин младенческой смертности в Республике Беларусь.

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1. Младенческая смертность, включающая:

- неонатальную смертность;

- постнеонатальную смертность;

- перинатальную смертность («смерть вокруг родов»),

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность- один из важнейших критериев состояния здоровья населения. Отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

Для его определения существует целый ряд способов. Самый простой:

Число детей (0-12 мес.),

Младенческая умерших на первом году жизни за год *1000 смертность Число родившихся живыми за год

Однако, при вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и пре­дыдущему.

Младенческая Число детей (0-12 м с.)умерших на первом году жизни за год______

смертность 1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году + 4/5 детей,

родившихся живыми в отчетном году

Эксперты ВОЗ оценивают этот показатель следующим образом: низкий уровень показателя - менее 30%о, средний - от 30 до 50%о и высокий - свыше 50%о. В Республике Беларусь, согласно критериям оценки ВОЗ, уровень мла­денческой смертности низкий, в 2000 году он составлял 9,3%о.

Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожденные аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).

Коэффициент смертности детей -в возрасте до 5 лет

Помимо показателя младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (mortality under age five). Этот показатель рассчитывается по формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год * 1000

Число живорожденных за год

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран Международ­ным «Детским фондом» (ЮНИСЕФ) как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения.

30. Перинатальная смертность, основные причины, методика вычисления, порядок учета и регистрации. Материнская смертность, определение, методика вычисления.

Поскольку наибольшее число детей первого года жизни умирает в период новорожденноети, рассчитывается показатель неонатальной смертности, т.е. смертности детей в первые 27 дней жизни ребенка (точнее 27 дней 23 часа 59 минут). В Беларуси в 2000 году показатель неонатальной смертности составлял 4,7%о.

Число детей, умерших в возрасте 0—27 дней *1000

Число родившихся живыми за год

В свою очередь, в неонатальной смертности выделяют раннюю неонатальную смертность - на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов жизни) и позднюю - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В республике при­чины смерти детей в неонатальном периоде: синдром дыхательных рас­стройств, врожденные аномалии, асфиксия в родах.

В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

перинатальная смертность

С 1963 года в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Согласно определению, принятому Всемирной Ассамблеей здравоохранения, перинатальный период начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в ме­ждународной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти (приложение 4).

Показатель перинатальной смертности Число мертворожденных + число умерших

_в возрасте 0-6 дней*1000

Число родившихся живыми и мертвыми за год

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20%о, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 7,4%о. (2000 год).

Материнская смертность рассчитывается по формуле: