Показатели инфекционной заболеваемости.
частота инфекционной заболеваемости
2) специальные интенсивные показатели (по отдельным группам населения: дети, взрослые, мужчины, женщины, работающие и т.п., за отдельные периоды года, по отдельным нозологическим формам)
3) структура инфекционной заболеваемости:
Сан-эпид благополучие населения — состояние здоровья населения, при котором отсутствует неблагоприятное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и созданы благоприятные условия для жизнедеятельности людей; Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается: реализацией республиканских и местных программ, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности; проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил; применением мер ответственности за правонарушения в области сан-эпид благополучия населения.
Структура СЭС РБ:а) республиканский уровень: возглавляет заместитель министра ЗО - главный гос сан врач РБ, он имеет 4 заместителя, возглавляет сан-эпид отдел.б) областной уровень: областной ЦГиЭ, его главный врач является главным гос сан врачом области, он же заместитель начальника управления ЗО области в) районный уровень: районный ЦГиЭ - главный врач - главный гос сан врач района, заместитель главного врача района.
Основные задачи госсанэпидслужбы в Республике Беларусь:
1. Осуществление предупредительного и текущего сан-эпид надзор.2. Подготовка и внесение в соответствующие органы, предложений по координации усилий при разработке гос, регион и местных программ по выполнению сан законодательства, сан правил, обеспечению сан-эпид благополучия населения. 3. Координация работы и активное сотрудничество с другими ведомственными организациями и гражданами в области охраны здоровья..4. Организация гос санэпид нормирования факторов среды обитания, регламентации и регистрации хим и биологических веществ и изделий из них, материалов и пищевых продуктов. 5. Осуществление соц-гиг мониторинга за качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.6. Анализ стат данных, характеризующих состояние здоровья населения и окружающей среды.
Структура ,функции СанЭпидСлужбы Работу по обеспечению сангиг благополучия возглавляет Департамент Госсанэпиднадзора в составе Минздрава, которому подчинены центры Госсанэпиднадзора в областя, районах научноисследовательские учреждения гигиенического и эпидемиологического профиля, высшие и средние специальные учреждения.
Функции: • наблюдение, оценка, прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды обитания человека — социально-гигиенический мониторинг; • установление причинно-следственных связей между состояниями здоровья и средой обитания человека; • контроль за выполнением гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, санитарных норм, правил, гигиенических нормативов; • введение государственного учета инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, пищевых отравлений и др. заболеваний.
-
Анализ деятельности поликлиники: характеристика кадрового состава (показатели укомплектованности, коэффициенты совместительства врачей и среднего медицинского персонала), показатели объемов работы врачей-специалистов, профилактической работы с пациентами, диспансеризации. Учетная и отчетная документация городской поликлиники.
Основные показатели деятельности поликлиники.
а) штаты ЛПУ на конец года
1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)
Расчет ведется отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным врачебным специальностям.
2) коэффициент совместительства - характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по врачам, среднему медицинскому персоналу, по врачебным специальностям.
б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации
1) средняя численность населения на одном участке:
Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике. Норматив численности населения на терапевтическом участке - 1300 взрослых, на педиатрическом участке - 800 детей, на акушерско-гинекологическом участке - 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Полученные данные в совокупности с данными о половозрастном составе населения, отдаленности участка от поликлиники следует учитывать при определении численности населения на каждом участке.
2) число посещений на одного жителя:
Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому, по врачам каждой специальности.
3) распределение посещений поликлиники по виду обращения
Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.
4) структура посещений к врачам по специальностям:
Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике. Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др.
5) объем врачебной помощи на дому:
Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому.
6) среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике
7)
среднечасовая нагрузка врача по
обслуживанию на дому
Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети).
в) профилактическая работа
1) охват профилактическими осмотрами
Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%.
2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения
3) охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез
Аналогично рассчитывается показатель охвата профилактическими осмотрами с целью выявления больных сифилисом.
г) работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) - рассчитываются показатели:
число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники
число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете);
структура процедур по видам и др.
д) диагностическая работа поликлиники - рассчитываютсяинтенсивные и экстенсивные показатели:
число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники;
число исследований (по видам) на одного пролеченного;
структура исследований по видам;
удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований;
число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др.
-
Организация медицинской помощи в стационарных условиях: роль, задачи, особенности, ресурсоемкость. Классификация больничных организаций. Основные функции больницы. Направления развития и совершенствования медицинской помощи в стационарных условиях.
Выделяют 4 основные функции современной больницы:
1) восстановительные (диагностика, лечение, реабилитация);
2) профилактические (первичная и вторичная профилактика, включая диспансеризацию), более присущие больнице, объединенной с поликлиникой;
3) учебно-методические (подготовка медицинского персонала и последипломное образование); 4) научно-исследовательские.
Номенклатура больничных организаций здравоохранения
больница;
госпиталь;
медико-санитарная часть;
диспансер;
центр;
родильный дом;
дом ребенка;
хоспис.
К категории учреждений «больничные организации» не относятся бальнеологические организации, санатории, интернаты для ухода за престарелыми людьми. Также не учитываются участковые больницы, в которых на конец года ни одна штатная врачебная должность не занята врачом.
По административно-территориальному принципу:
— республиканские;
— областные;
— городские;
— центральные районные;
— районные;
— участковые больницы.
В зависимости от вида и характера оказываемой медицинской помощи:
— многопрофильные;
— специализированные (инфекционные, туберкулезные, психиатрические, наркологические, кожно-венерологические и др.).
В зависимости от экстренности госпитализации пациентов:
— больницы экстренной госпитализации (больницы скорой медицинской помощи);
— больницы для плановой госпитализации;
— больницы смешанного типа (большинство стационаров), куда поступают пациенты по экстренным показаниям и на плановую госпитализацию.
По системе организации больницы:
— объединенные с поликлиникой;
— не объединенные с поликлиникой.
Преимущества объединенной больницы Наиболее оптимальным типом медицинской организации является объединенная больница. Она призвана оказывать основные виды – первичную, стационарную и медицинскую помощь в условиях дневного стационара, представляющие последовательные этапы в лечении пациентов. Следовательно, такая организация здравоохранения в более полной мере обеспечивает преемственность в обследовании и лечении пациентов между поликлиническим и стационарным этапами с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. При хорошо организованной преемственности в наблюдении за пациентами возможно сокращение срока лечения в стационаре, что способствует более рациональному использованию материальных средств, выделенных республиканским бюджетом.
Нормативы стационарной помощи определяются:
1) показателями обеспеченности – минимальным числом коек в больничных организациях с круглосуточным пребыванием (без учета больниц сестринского ухода) в расчете на 1 тыс. человек населения (государственные минимальные социальные стандарты в здравоохранении);
2) показателями объемов, выраженных числом койко-дней на 1 тыс. жителей. Норматив обеспеченности койками в Республике Беларусь составляет 9 коек на 1 тыс. жителей, в том числе для г. Минска — 8 коек на 1 тыс. жителей.
-
Профильные отделения больницы, задачи, организация работы, учетные документы, порядок заполнения и хранения. Характеристика лечебно-охранительного, противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов больницы.
Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.
Элементы лечебно-охранительного режима:
а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга).
б) правильный выбор лекарственных средств
в) снятие страха перед проведением манипуляций
г) организация отдыха, особенно в вечернее время
д) эстетика учреждения
е) отношение с родственниками больного
Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает:
- предупреждение заноса инфекции в стационар
- предупреждение распространения инфекции
- создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания
В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима
Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.
Основная учетная и отчетная документация стационара:
1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)
2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации
3. журнал для записи оперативных вмешательств
4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении
5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у)
6. книга патологоанатомических вскрытий
7. лист назначений
8. температурный лист
9. порционное требования.
-
Приемное отделение больницы: структура, задачи, организация работы, порядок обращения, осмотра и госпитализации пациентов, документация, мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.
Организация работы приемного отделения.
Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения.
Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей.
Функции приемного отделения:
- прием больных, их осмотр и обследование.
- установление диагноза и решение вопроса о госпитализации.
- оказание экстренной помощи
- регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни.
- санитарная обработка поступивших.
- выполнение срочных анализов.
- организация консультации специалистов.
- наблюдение за больными,находившимися в диагностической палате.
- справочно-информационная работа.
Задачи врача приемного отделения:
1.Тщательно собрать анамнез.
2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание.
3.Обследовать пациента с целью установления диагноза.
4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа).
5.Заполнить необходимые документы.
6.Направить в определенное отделение.
Различают следующие виды поступлений в стационар:
а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных.
б) экстренные (доставка машиной скорой помощи)
в) поступление самотеком.
Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неотложную диагностику, оказание экстренной помощи.
Документация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти.
Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.
Элементы лечебно-охранительного режима:
а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга).
б) правильный выбор лекарственных средств
в) снятие страха перед проведением манипуляций
г) организация отдыха, особенно в вечернее время
д) эстетика учреждения
е) отношение с родственниками больного
Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает:
- предупреждение заноса инфекции в стационар
- предупреждение распространения инфекции
- создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания
В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима
Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.
-
Управление больницей и организация ее деятельности: виды и источники информации, формы первичной учетной медицинской документации. Отчет о деятельности стационара (форма 1 – стационар (Минздрав). Модель конечных результатов в стационаре: структура, содержание, методика оценки.
Управление больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения.
Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты.
Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа- в установленные сроки.
Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 14):
Паспортная часть