II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:

- определение главной цели, которая должна быть конкретизирована во всех аспектах ее выполнения

- выбор наиболее важных приоритетных проблем, которые необходимо решить для достижения основной цели

- определение оптимальной последовательности решения этих проблем

Основные виды управленческих решений:

а) социальные – подбор, расстановка кадров, работа с резервом, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала

б) медицинские – организация лечебно-диагностического процесса, перепрофилирование коек, повышение качества медицинской помощи, внедрение достижений медицинской науки, новых методов диагностики и лечения

в) организационные – регламентация работы отдельных подразделений, служб, разработка должностных инструкций, информационное обеспечение, определение вопросов для обсуждения на различных уровнях

г) ресурсные – лекарственное обеспечение, обновление материально-технической базы и др.

д) административно-хозяйственные – организация ремонта, строительство

е) решение по контролю за исполнением

III этап – реализация управленческого решения, организация работы коллектива, обеспечение согласованности действий исполнителей, регламентация выполнения управленческого решения.

Оптимальная реализация управленческого решения во многом определяется научной организацией труда (НОТ) – организацией труда, основанной на систематическом внедрении достижений передового опыта, что позволяет наиболее эффективно организовать производственный процесс, обеспечить повышение производительности труда, сохраняя при этом здоровье работающих.

Основа НОТ – решение кадровых вопросов (правильный подбор и расстановка кадров с учетом квалификации профессиональной подготовки, личных качеств каждого работника, регламентация деятельности учреждений, их подразделений и каждого работника).

Регламентация деятельности учреждения определяется соответствующим нормативным документом – типовым положением об областном, городском отделе ЗО, ЦРБ и др. На их основе разрабатываются положения о структурных подразделениях этих учреждений. Деятельность сотрудников определяется должностными инструкциями, которые составляются с учетом конкретных условий работы, квалификации, стажа и опыта работы исполнителя.

IV этап – контроль за реализацией управленческого решения: получение информации, анализ и оценка результатов деятельности коллектива.

Для анализа управления используют: данные отчетности и текущего учета; директивную документацию (приказы органов управления ЗО, протоколы коллегий и медицинских советов и др.); специальные исследования с использованием методов хронометрии, инвентаризации, экспертных оценок.

Руководитель оказывает значительное влияние на эффективность работы коллектива, он должен обладать следующими качествами: способность к лидерству, настойчивость, широкое образование, ум и талант, организаторские способности, стремление к власти, профессиональные знания, решительность, твердый характер, инициатитва, чувство нового, дальновидность, оригинальность.

5 обязательных качества руководителя (в ранговом порядке): 1. принципиальность; 2. справедливость; 3. компетентность; 4. требовательность; 5. организаторские способности

Данные качества являются составляющими авторитета (меры общественного признания, выражающей насколько коллектив считается с руководителем, его мнением, советами).

Стили руководства – совокупность типичных и относительно устойчивых приемов воздействия руководителей на подчиненных:

а) авторитарный (директивный) – стремление централизовать власть, единоличное решение вопросов; руководитель не терпит возражений, резко реагирует на критику; в контроле опускается до мелочей; между сотрудниками и руководителем возникает психологический барьер

б) демократический (коллегиальный) – забота о создании оптимального психологического климата, к разработке решений привлекаются все члены коллектива, поощряется инициатива сотрудников, контроль проводится по основным позициям, в коллективе преобладает отношение сотрудничества.

в) либеральный (исполнительный) – минимальное вмешательство руководителя в деятельность коллектива, неумение распределить функции, в работе отсутствует системность, выполнение дел отстает.

10. Программно-целевое управление. Комплексные целевые программы в управлении здравоохранением. Научная организация труда: определение, принципы. +/-

Научной организацией труда (НОТ) – организацией труда, основанной на систематическом внедрении достижений передового опыта, что позволяет наиболее эффективно организовать производственный процесс, обеспечить повышение производительности труда, сохраняя при этом здоровье работающих.

Основа НОТ – решение кадровых вопросов (правильный подбор и расстановка кадров с учетом квалификации профессиональной подготовки, личных качеств каждого работника, регламентация деятельности учреждений, их подразделений и каждого работника).

Основные принципы НОТ:

- экономичность (получение наибольшего эффекта при наименьших затратах сил и средств – именно на этом должна базироваться правильная организация труда каждого коллектива)

- кооперация и специализация труда

- научно обоснованная система подбора и расстановки кадров

- нормирование трудовых операций

- внедрение в работу медицинских учреждений современных технических средств

- организация рабочего места

11. Управление здравоохранением в Республике Беларусь. Центральные и местные органы управления. Министерство здравоохранения: структура, задачи, основные разделы работы главных специалистов.

Управление системой ЗО относится к социальному управлению, это целенаправленный процесс обеспечения эффективного функционирования системы ЗО при определенных условиях и имеющихся ресурсах.

Цель управления ЗО по Савченко: снижение потерь общества от заболеваемости и смертности при имеющихся ресурсах (экономических составляющих).

Система - это совокупность взаимосвязанных элементов, обладающая свойствами, не присущими каждому элементу в отдельности. Все элементы системы оказывают влияние друг на друга, систему нужно оценивать вместе со средой (для ЗО это экономика страны, культурный уровень населения и др.)

Системный принцип – основа в управлении ЗО, что подчеркивает и трудность управления, т.к. необходимо учитывать многочисленные взаимосвязи во всей системе в целом.

Система ЗО состоит из структурных элементов (МЗ, местные органы управления, учреждения ЗО) и функциональных (стационарная и поликлиническая медицинская помощь и др.).

Органы управления системы ЗО:

1. Центральный орган – Министерство здравоохранения РБ.

2. Местные (территориальные) органы управления:

а) областной уровень: Управление ЗО областных исполнительных комитетов

б) городской уровень:

- Управление организациями ЗО областных центров и одноименных районов

- Управление организациями ЗО городов областного подчинения и одноименных районов

- Комитет ЗО Минского городского исполнительного комитета

в) селький район: Управление организациями ЗО сельских районов

Работа МЗ строится на основании Положения о Министерстве здравоохранения.

Основные задачи МЗ:

- обеспечение всемерного развития охраны здоровья населения

- обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной медицинской помощи в государственных организациях ЗО

- организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваемости, оздоровлению условий жизни и окружающей среды

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения РБ

- повышение качества лечебно-профилактической помощи

- подготовка медицинских и фармацевтических кадров, их усовершенствование

- изучение здоровья населения, организация социально-гигиенического мониторинга

- координация и контроль профессиональной деятельности медицинских работников

- разработка национальных программ профилактики заболеваний

В структуре Министерства здравоохранения имеются:

- Управление медицинской помощи (отделы первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, медицинской помощи матерям и детям, медицинской экспертизы и реабилитации)

- Управление медицинской статистики, информационных технологий и делопроизводства

- Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики

- Управление планирования и экономики здравоохранения

- Управление кадровой политики и др.

Основные разделы работы главных специалистов:

1. организационно-методическая работа (анализ, планирование деятельности службы, изучение потребности в аппаратуре, инструментарии и медикаментах, внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики, организация планово-консультативной и экстренной помощи)

2. консультативная работа (оказание помощи в решении сложных клинических случаев специалистам службы)

3. контролирующая работа (оценка состояния здоровья населения, качества медицинской помощи по специальности, контроль и руководство работой городских и районных специалистов)

4. работа с кадрами (расстановка кадров, проведение мероприятий по повышению квалификации кадров, подготовка и проведение совещаний, конференций, семинаров, подготовка и проведение аттестаций)

Формы управления в ЗО:

1) линейная форма – у каждого руководителя много подчиненных, каждый подчиненный имеет одного непосредственного руководителя (характерна для маленьких организаций)

2) функциональная форма – разделение управленческого труда, нарушение принципа единоначалия: в крупных больницах имеются заместители руководителя по терапии, хирургии, родовспоможению и др. (более прогрессивная и эффективная форма управления)

3) штабная форма – штаб, существующий при руководителе, готовит для него распоряжения, материалы и др. (характерна для более высоких уровней управления – управления ЗО города, области)

12. Планирование здравоохранения: определение, принципы, задачи. Основные методы планирования. Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование. Цели, задачи, принципы. Нормы и нормативы в здравоохранении: определение понятий, виды, использование в планировании медицинской помощи.

Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа:

- обоснование плана

- составление плана и его утверждение

- контроль за выполнением плановых показателей

- оценка эффективности запланированных мероприятий

Задачи ПЗО:

1. Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи

2. Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально-техническими и др.)

3. Усовершенствовать формы и методы управления

Основные принципы ПЗО:

1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта

2) реальность – возможность выполнения плановых показателей

3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности

4) единство текущего и перспективного планирования

5) сочетание территориального и отраслевого планирования

6) экономическая эффективность

7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь)

8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя

9) преемственность – по уровням ЗО и др.

Методы планирования:

1) аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения

2) сравнительный метод – составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, оценить различные показатели (заболеваемость, смертность и др.) в динамике в пространстве и во времени

3) балансовый метод – обеспечивает пропорциональность развития ЗО между реальными возможностями и плановыми показателями, позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана; используется при составлении межотраслевых балансов (балансов подготовки кадров и роста сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений и др.)

4) экспертный метод – высокопрофессионален, независим, но не всегда учитывает традиции страны

5) экономико-математический метод – применяется при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана, наиболее часто используют линейное программирование, теорию массового обслуживания и метод статистических испытаний.

6) нормативный метод – основа при планировании государственной системы ЗО, его основа – использование норм и нормативов, утвержденных МЗ; применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода, т.е.во всех случаях, когда необходимо обеспечить пропорциональность развития.

Норма – количественный показатель состояния окружающей среды, лечебно-профилактической помощи, деятельности медицинских организаций в конкретных организационно-технических условиях.

Норматив – расчетный показатель, который характеризует совокупность средств, необходимых для достижения установленной нормы при определенных типовых организационно-технических условиях.

В ЗО действуют нормы и нормативы:

- по сфере применения: местные и отраслевые

- по сроку действия: временные и условно постоянные

- по способу построения: единые и типовые

- по методу обоснования: научно-обоснованные, статистические, опытные, усредненные

- по единице измерения: нормы времени, нормы нагрузки, обслуживания, численности персонала, материальных затрат и т.п.

Нормы и нормативы в ЗО можно объединить в 4 группы:

1. оказания медицинских услуг (нормативы труда, нормативы развития сети организаций, нормативы стоимости медицинских услуг)

2. потребления (нормативы заработной платы, нормативы финансирования ЗО)

3. развития отрасли (потребность отрасли в специалистах и др.)

4. санитарно-гигиенические (строительные нормы и правила, предельные нормы содержания веществ в почве и воздухе)

13 План, определение. Виды планов по времени, территориальному, отраслевому и функциональному назначению, их характеристика. Годовой план работы организации здравоохранения: порядок и сроки составления, утверждения, разделы, плановые показатели, контроль выполнения.

План – перечень количественных и качественных показателей и мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья населения и составляемый на определенный промежуток времени.

Виды планов:

1. По времени:

а) долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегические

б) среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактические

в) краткосрочные

2. По отрасли

3. По территории действия: республиканские, областные, городсткие, районные

4. По функциональному назначению: план деятельности, план социально-экономического развития, бизнес-план, комплексный план, финансовый план (смета), территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения.

Основные разделы годового плана работы ЛПО:

- развитие сети и укрепление материально-технической базы

- организационные мероприятия

- повышение квалификации кадров

- лечебно-профилактическая помощь взрослому населению

- лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям

- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, НОТ, передового опыта

- социальное развитие коллектива

- санитарно-противоэпидемические мероприятия

- работа с общественностью и др.

Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий.

Порядок составления плана ЛПО:

1. Формирование группы планирования (главный врач ЛПО, его заместители, ведущие специалисты, экономисты и др.) на основании приказа главного врача ЛПО. Группа планирования должна обеспечить разработку качественного и своевременного проекта плана.

2. Обсуждение проекта плана у главного врача ЛПО, согласование плана и вынесение на обсуждение трудового коллектива.

3. Утверждение плана, после чего он становится документов, обязательным для исполнения всеми должностными лицами

4. Контроль за исполнением плана и оценка его эффективности запланированных мероприятий

Основные показатели плана:

- планирование штатного расписания

- обеспеченность больничными койками (в том числе по профилю)

- функция врачебной должности

- показатель планового числа дней работы койки в году

- показатель охвата населения профилактическими осмотрами

- показатели объема и качества диспансеризации

- оборот койки

- средняя длительность пребывания больного в стационаре

- обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью и др. показатели.

Измерители показания плана и их функция.

Общепризнанные измерители стационарной помощи – «больничная койка», для амбулаторной помощи – врачебная должность.

1. Определение потребности в стационарной помощи.

Использование коечного фонда характеризуется следующими показателями:

- среднее число дней работы койки в году

- среднее время простоя койки

- средняя длительность пребывания больного в стационаре

- функция койки (оборот)

- средняя стоимость 1 койко-дня

- средняя стоимость лечения 1 больного

Потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения:

, где К – потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения, N – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения, R – процент госпитализации, Р – средняя продолжительность пребывания больного на койке, D – среднегодовая занятость койки; если показатель госпитализации в промилле, D умножается на 1000, если в %, то на 100.

2. Определение потребности в амбулаторной помощи.

Функция врачебной должности - плановое число посещений, которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года.

Функция врачебной должности обусловлена 3 элементами:

1) Б – норма нагрузки врача на 1 ч приема в поликлинике, при профилактических осмотрах в выделенные дни и часы и по обслуживанию на дому (число посещений на 1 ч работы)

2) С – число работы по графику на приеме, на профилактических осмотрах и по обслуживанию на дому

3) Г – число рабочих дней в году

, где ФВД – функция врачебной должности

Определение ФВД проводится раздельно для врачей различных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час приема и графики работы. Зная ФВД, можно рассчитать потребность во врачебных должностях вообще и по данной специальности в частности: , где В – необходимое количество врачебных должностей, Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год, Н – численность населения планируемой территории.

Контроль за выполнением плана - может быть:

а) количественный – за использованием койки, нагрузка врачей на приеме, число отпущенный процедур и др. показатели.

б) качественный - своевременность и полнота обследования, своевременность и качество диагностики, лечения, консультативных осмотров, средние сроки пребывания

в) календарный - за сроками выполнения плановых мероприятий.

Различают также: предварительный (правильность или целесообразность включения того или иного мероприятия в план), текущий (сопровождает оперативную деятельность исполнителей и позволяет выявить достижения и недостатки в процессе реализации мероприятий, добиваясь своевременность их исполнений) и последующий (позволяет проверить окончательное выполнение планируемых мероприятий и оценить их эффективность) контроли.

При обосновании плана необходимо определить предполагаемую эффективность, а позже – фактическую (медицинская, социальная, экономическая) от внедрения каждого мероприятия. Если невозможно определить эффективность, необходимо указать, какие положительные изменения ожидаются при выполнении пункта плана.

Для характеристики социальной эффективности используют коэффициент социальной эффективности, ее показатели – инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни, число сохраненных жизней:

Особенности оценки экономической эффективности в ЗО:

- приоритетным является оценка медицинской и социальной эффективности

- затраченный труд больше полученных выгод

- получение экономического эффекта носит длительный характер

- влияние ЗО на создание национального дохода носит косвенный характер

14. Основы информатизации здравоохранения, автоматизированные системы управления здравоохранением, их виды и условия функционирования. Автоматизированная информационно-аналитическая система здравоохранения Республики Беларусь (ИАС - Здравоохранение): назначение, условия применения.

Информатизация ЗО – процесс внедрения новых информационных технологий в ЗО и медицине. Технологической и технической основой информатизации является созданная в ЗО достаточно мощная сеть информационных структур.

Приоритетные проекты программы информатизации ЗО:

1. Мониторинг здоровья населения – система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения и среды его обитания, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленой оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы.