2. Показатели деятельности:

- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в тру­доспособном возрасте

- охват профосмотрами женшин (с цитологическим исследованием)

- распространенность абортов (вакуум-регуляции)

- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом

- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впер­вые в жизни установленным диагнозом

- морфологическое подтверждение злокачественного новообра­зования

- периодические осмотры лиц, внесённых в госрегистр

- показатели полноты охвата периодическими осмотрами под­ростков

- полнота охвата профосмотрами инвалидов и участников ВОВ

- реабилитация инвалидов полная и частичная

- показатель состояния иммунизации детей

- обследование на туберкулез (рентгенофлюоорография)

- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреж­дениях

- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары

- патологоанатомические вскрытия

- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах

- занятость коек

- средний срок лечения на койке

- частота производственного травматизма медработников

- деятельность физиотерапевтической служб

- повышение квалификации врачами

- повышение квалификации медработниками со средним образо­ванием

- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию

- удельный вес средних медработников, имеющих квалифика­ционную категорию

3. Показатели дефектов:

- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологичес­ких заболеваний

- показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях туберкулеза

- поздняя диагностика рака полочной железы

- материнская смертность от всех причин

- послеоперационная летальность при острых заболеваниях ор­ганов брюшной полости

- больничная летальность от острого инфаркта миокарда

- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)

- заболеваемость дифтерией

- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клини­ческих диагнозов

- несчастные случаи со смертельным исходом медработников из-за нарушения требований техники безопасности

- обоснованные жалобы.

Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений:

а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др.

б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др.

в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др.

Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение контрольного показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПО усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствование работы. Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на 5%. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в сторону повышения его значения. В связи с тем, что дефектов деятельность быть не должно, контрольные значения для них не устанавливаются.

При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя).

Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена).

При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения.

Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:

, где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.

Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО.

Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается.

При подготовке информации о выполнении типовой модели МКР деятельности ЗО административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа РБ отчетные формы, так и информация, предоставляемая ЛПО и местными органами управления ЗО.

75. Анализ деятельности городской больницы: характеристика обеспеченности населения медицинской помощью в стационарных условиях, показатели использования коечного фонда, качества медицинского обслуживания, хирургической работы.

Показатели деятельности больничных учреждений условно можно объединить в следующие группы:

— показатели обеспеченности населения стационарной помощью;

— показатели, характеризующие штаты и нагрузку персонала;

— показатели использования коечного фонда;

— показатели качества стационарной помощи.

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью

Обеспечен-

ность Число коек на конец года

населения = -------------------------- х 1000

больничными Численность населения на

койками конец года

Число лиц, поступивших

Уровень в стационар

госпитали- = -------------------------- х 1000

зации Среднегодовая численность

населения

Рассчитывается и анализируется на уровне конкретной территории (район, город, область, страна)

Частота

госпитализа- Число лиц, поступивших

ции по в стационар по классам

отдельным заболеваний

классам (нозологическим формам)

болезней = ---------------------------- х 1000

(нозологичес- Среднегодовая численность

ким формам) населения

Показатель частоты госпитализаций по отдельным классам, группам и нозологическим формам заболеваний является характеристикой госпитальной (госпитализированной, больничной) заболеваемости.

Обеспечен- Число койко-дней, проведенных

ность больными в стационарах

населения в течение года

больничной = ---------------------------- х 1000

помощью Среднегодовая численность

населения

Показатель обеспеченности населения больничной помощью, наряду с уровнем госпитализации, используется при установлении нормативов объема стационарной помощи при разработке Территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Показатели, характеризующие штаты и нагрузку персонала

Укомплектован- число занятых должностей

ность штатами = ---------------------------- х 100

(врачей, сред- число штатных должностей

него медперсо-

нала)

Недостаточный показатель укомплектованности штатов (ниже 100%), характеризует наличие незанятых (вакантных) должностей медицинского персонала.

Коэффициент число занятых должностей

совместитель- = --------------------------

ства (врачей, число физических лиц

среднего мед-

персонала)

Для более детальной характеристики нагрузки на медицинский персонал стационара используют показатели среднего числа коек, пролеченных больных и койко-дней, приходящихся на одну должность врача (среднего медицинского работника):

Среднее

число коек

на одну Среднегодовое число коек

должность = -----------------------------

врача Число занятых

(среднего должностей врачей

медицинского (среднего медицинского

персонала) персонала)

Среднее

число Число выбывших

пролеченных (выписанные + умершие)

больных на из стационара больных

одну = -----------------------------

должность Число занятых

врача должностей врачей

(среднего (среднего медицинского

медицинского персонала)

персонала)

Число койко-дней,

Среднее проведенных больными

число койко- в стационаре

дней на одну = -----------------------------

должность Число занятых

врача врачебных должностей

Показатели использования коечного фонда

В условиях высокой ресурсоемкости и затратности стационарной медицинской помощи особенно актуально рационально и эффективно использовать коечный фонд круглосуточных стационаров. Оценить и проанализировать эффективность использования коечного фонда позволяют показатели, включенные в данную группу.

Среднее Число койко-дней, проведенных

число дней больными в стационаре,

занятости в течение года

койки в году = -----------------------------

(функция Среднегодовое число коек

больничной (фактически развернутых +

койки) свернутых на ремонт)

Число выбывших из стационара

больных (выписанные + умершие)

Оборот койки = -------------------------------

Среднегодовое число коек

Среднее число дней занятости койки в году в первую очередь зависит от заполняемости стационара. Однако уровень этого показателя обуславливают ремонты, карантин, дезинфекция, санитарная обработка и другие причины по которым койка может быть не занята. Кроме того, среднее число дней занятости койки в году напрямую связано с оборотом койки, т.е. с числом больных проходящих через одну койку в течение года. Для определения числа койко-дней пребывания больного в стационаре день поступления и день выписки считается одним койко-днем. Поэтому, только этот фактор, при обороте койки 40 больных в год обусловит потерю 40 койко-дней для каждой койки в году. Таким образом, нормативный показатель среднего числа дней занятости койки в году должен учитывать все вышеперечисленные факторы.

Средняя Число койко-дней, проведенных

длительность больными в стационаре

пребывания = -----------------------------

больного на Число выбывших из стационара

койке больных (выписанные + умершие)

Средняя длительность пребывания больного на койке зависит от факторов, не зависящих от организации работы больницы (половозрастной состав пациентов, характер заболевания и его тяжесть), так и от зависящих – время и своевременность обследования, уровень, интенсивность и эффективность лечения, осложнения в процессе лечения, качество экспертизы временной нетрудоспособности.

Число койко-дней, фактически

проведенных больными

Выполнение в стационаре

плана = ----------------------------- х 100

койко-дней Плановое число

койко-дней

Плановое число койко-дней определяется при формировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью (за счет средств государственного бюджета). В условиях преимущественного бюджетного финансирования больниц фактическое и плановое числа койко-дней должны быть равными.

Показатели качества стационарной помощи

Число поступивших

в стационар больных

(из числа повторно

госпитализированных)

Повторность в течение года

госпитализа- = ----------------------------- х 100

ции Общее число поступивших

в стационар больных

в течение года

В большинстве случаев наличие повторно госпитализированных больных по одному и тому же поводу является негативной характеристикой качества оказания больничной помощи.

Число умерших в

стационаре

Летальность = ----------------------------- х 100

в стационаре Число выбывших

(выписанные + умершие)

из стационара больных

Хотя летальность относят к группе показателей, характеризующих качество больничной помощи, использовать ее следует осторожно, так как уровень летальности зависит от множества других факторов: сроков госпитализации, состава больных по возрасту, тяжести заболевания, нозологической формы и т.п. Обязательно оценка больничной летальности должна сопровождаться анализом смертности населения и удельного веса умерших в больнице от общего числа умерших на территории. Низкий показатель летальности в больнице при высоком удельном весе умерших на дому часто отражает наличие отказов в госпитализации или необоснованной выписки некоторых категорий тяжелых больных вследствие недостатка коек или желания сократить уровень больничной летальности.

Число умерших

после оперативных

Послеопера- вмешательств

ционная = ----------------------------- х 100

летальность Общее число

прооперированных больных

Число операций, после

Частота которых зарегистрированы

послеопера- осложнения

ционных = ----------------------------- х 100

осложнений Общее число операций

81. Организация оказания населению скорой медицинской помощи: принципы, этапы, задачи. Станции, отделения СМП, содержание работы, оценка деятельности. Порядок приема, регистрации и передачи вызовов, анализ деятельности службы СМП.

СМП – вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Задачи:

Организация и оказание смп заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары

Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медперсонала

Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания смп населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медперсонала.

Принципы:

1.Полная доступность СМП для населения

2.Оперативность в работе и своевременность оказания всех видов медицинской помощи

3.Высокая квалификация персонала и необходимый объем оказания помощи

4.Обеспечение госпитализации в соответствующие медучреждения.

Организация службы:

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медсестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станция скорой медпомощи.

Пострадавшие (больные), доставленные бригадами скорой медпомощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «карте вызова» времени их поступления.

В целях координации ЛП работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания.

Станция СМП не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших.

Станция расположена так, чтобы расчётное время не превышало 15 мин. (~ радиус 7 км.), подчиняются станции скорой медицинской помощи отделам здравоохранения. В сельской местности - главному врачу центральной районной больницы (ЦРБ). Для села - нормативное время ~ 30 мин.

Основной единицей станций и подстанций СМП является оперативная бригада.

Бригады СМП:

1) Бригады - перевозки. Они бывают акушерские и перевозки общего назначения. На ней работают фельдшера.

2) Линейные бригады (врач, фельдшер, санитар).

3) Специализированные бригады - они направляются, как правило, по вызову врача линейной бригады скорой медицинской помощи (расчитаны на население более 100 тыс. населения). Состав: 2 врача специалиста, 2 средних медицинских работника, санитар.

Специализированных бригад — 5 видов:

3.1. Бригада интенсивной терапии (БИТ) кардиологическая (на западе - «штурмовая»);

3.2. психиатрическая;

3.3. неврологическая;

3.4. педиатрическая;

3.5. реанимационная.

Факторы, влияющие на обращаемость.

1. факторы - неуправляемые медицинскими мерами. Они формируют спонтанную обращаемость:

- демографическая структура населения;

- типы патологии;

- тип населённого пункта;

- климатические факторы.

2. факторы - управляемые мерами медицинского характера. Они дают формальную обращаемость:

- уровень санитарной грамотности населения;

- организация и качество работы поликлинической помощи;

- общая политика здравоохранения проводимая в отношении развития службы СМП.

.

СМП в сельской местности

В зависимости от характера расселения сельских жителей, расположения лечебно-профилактических учреждений, состояния дорог, наличия транспортных средств, климатогеографических условий в настоящее время используются разные формы организации скорой и неотложной медицинской помощи сельскому населению.

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории. Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

Формы организации скорой медицинской помощи:

1.  Самостоятельные станции скорой медицинской помощи, обслуживающие жителей районного центра, жителей периферии района с филиалами на базе участковых больниц.

2.  Отделения скорой и неотложной медицинской помощи при ЦРБ.

Неотложная и скорая медицинская помощь на СВУ осуществляется медицинским персоналом участковой больницы в порядке круглосуточного дежурства, устанавливаемого главным врачом.

Ввиду ограниченных штатов в участковых больницах дежурный персонал по оказанию скорой медицинской помощи может находиться на дому с правом сна, но не может отлучаться из дома без разрешения главного врача больницы.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

82. Станция скорой медицинской помощи, содержание работы, оценка деятельности. Нормативы ресурсов и объемов скорой медицинской помощи. Первичная медицинская и отчетная документация станций скорой медицинской помощи. Показатели работы. Преемственность в работе службы СМП с амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения.

Норматив объема СМП:1 бригада на12-12,5 тыс. населенения.

Первичная медицинская и отчетная документация станций скорой медицинской помощи:

форма N 109/у-09 "Журнал записи вызовов службы скорой (неотложной) медицинской помощи"

форма N 110/у-09 "Карта вызова бригады скорой (неотложной) медицинской помощи"

форма "Приложение к карте вызова бригады скорой (неотложной) медицинской помощи при проведении реанимационных мероприятий"

форма "Приложение для психиатрической бригады к карте вызова бригады скорой (неотложной) медицинской помощи"

форма N 114/у-09 "Сопроводительный лист бригады скорой (неотложной) медицинской помощи"

форма N 118/у-09 "Журнал передачи информации о пациенте в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения"

форма N 115/у-09 "Дневник работы службы скорой (неотложной) медицинской помощи"

Показатели, характеризующие деятельность службы скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП)

1. Время ожидания начала обслуживания (в мин.)

2. Госпитализация больных (% от числа направленных)

3. Успешная реанимация (случаев на 100 тыс. населения)

4. УК (уровень качества) ― % к стандарту.

5. Количество выездов.

6. Летальность при позднем доезде (случаев на 10 тыс. вызовов)

7. Повторные выезды по вине выездного персонала (случаев на 10 тыс. вызовов).

Преемственность и взаимосвязь СМП существует с многими ЛПУ в число которых входят поликлиники и стационары, а так же отделениями милиции, службами ГАИ и пожарной охраны

В целях рационального распределения потока больных постационарам станция скорой и неотложной медицинской помощи должнаиметь информацию о наличии свободных мест в больницах, роддомах идругих лечебно-профилактических учреждениях, для чего систематическиполучает от них сведения о наличии свободных мест

82. Организация скорой медицинской помощи населению. Больница скорой медицинской помощи: задачи, структура, организация деятельности, особенности. Преемственность в работе с амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения.

(БСМП) - многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.

Основные задачи БСМП:

- оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики

- выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи

- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)

- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах

- анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений

- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации

- проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т.д.

БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.

Структурные подразделения БСМП:

- административно-управленческая часть

- оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики

- стационар

- приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой

- специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т.д.)

- отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

- отделение переливания крови

- отделение физиотерапии и ЛФК

- патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией

- медицинский архив

- другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.

БСМП обеспечивает:

- круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями

- развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению

- координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;

- проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья

- извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ

БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

82. Организация специализированной медицинской помощи. Диспансеры: классификация, структура, задачи, содержание работы, особенности организации медицинской помощи. Диагностические центры, задачи, организация работы. Центры специализированной медицинской помощи, задачи, структура, порядок направления и приема пациентов. Основные направления совершенствования специализированной медицинской помощи.

Медицинская помощь по уровню специализации:

а) общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог)

б) основные виды специализированной медицинской помощи (психиатрия, фтизиатрия, неврология, кардиология, пульмонология)

в) узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакальная хируригя, нейрохирургия, гематология, аллергология, сексопатология)

г) сверхузкоспециализированные виды медицинской помощи (трансплантология).

Принцип многоуровневого оказания СМП.

1-й уровень – скорая медицинская помощь – неотложная СМП оказывается специализированными бригадами скорой (40% - специализированные бригады).

2-ой уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь - оказывается врачами поликлиник.

3-й уровень – консультативно–диагностические поликлиники и специализированные диспансеры – уточняют или устанавливают точный диагноз; обеспечивают проведение консультаций, диагностических исследований, выдачу заключений о состоянии здоровья и даче рекомендаций, осуществляют диспансеризацию больных.

Организация и содержание работы центров специализированной медицинской помощи

Центры СМП – это новая современная форма обслуживания населения по оказанию узкой или сверхузкой медицинской помощи на базе лечебных учреждений.

Выделяют следующие виды центров СМП: межрайонные, областные, республиканские центры СМП.

Задачи центра СМП:

1) научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории

2) оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации;

3) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных

4) внедрение достижений науки в работу

5) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности

6) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике

Больные направляются в центры из ТМО учреждений в соответствии с показаниями. После обследования и лечения дается указание и рекомендации по ведению этих больных на местах.

Есть больше 70 центров. Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом.

Структура центра СМП - состоит из:

- лечебно-профилактических учреждений

- кафедры усовершенствования

- научных подразделений

Основные направления совершенствования специализированной помощи в РБ:

а) реструктуризация коечного фонда - обеспечение рационального количества и соотношения коек по уровню интенсивности лечебного процесса (восстановительные койки, койки для длительного пребывания хронических больных, койки для медицинско-санитарной помощи).

б) концентрация СМП и высоких медицинских технологий путем создания специализированных центров

в) обеспечение четкой организационной структуры каждой специализированной службы

г) разработка и пересмотр основных протоколов диагностики и лечения заболеваний

д) разработка государственной программы по развитию специализированной медицинской помощи

82. Высокотехнологичная медицинская помощь: определение, виды, условия предоставления, направления развития.

Высокотехнологичная медицинская помощь - вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения новых, сложных, уникальных, а также ресурсоемких методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники и имеющих высокую клиническую эффективность.

осуществляются следующие высокотехнологичные виды медицинской помощи:

• протезирование суставов, современные виды остеосинтеза костей, артроскопия крупных суставов;

• операции с использованием лазерной аппаратуры;

• операции на сонных артериях для профилактики ишемических инсультов и по протезированию крупных сосудов;

• имплантация кардиостимуляторов при нарушениях сердечного ритма;

• широкий спектр нейрохирургических вмешательств на головном и спинном мозге при травме нервной системы, сосудистой патологии головного мозга (аневризмы, инсульты), при опухолях головного и спинного мозга и при грыжах поясничных межпозвонковых дисков;

• лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности постоянным амбулаторным перитонеальным диализом;

• современные методы лапароскопии, эндоурологии, дистанционного дробления камней, открытых операций и лазерных технологий;

• магнитно-резонансная томография и рентгеновская компьютерная томография;

• коронароангиография, ангиография периферических сосудов и сосудов головного мозга;

• постановка электрокардиостимуляторов при брадиаритмии;

• радиочастотная аблация проводящих путей сердца при тахиаритмиях;

• восстановление просвета гортани путем удаления доброкачественных образований;

• хирургия среднего уха;

• риносептопластика;

• лечение храпа (уволопалатопластика при синдроме абструктивного апное сна);

• лазерное удаление образований кожи и слизистых ЛОР-органов;

• оперативные вмешательства с применением видеоэндоскопической техники;

• функциональная эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух;

• восстановление каркаса ушной раковины;

• оперативное лечение при врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

• хейлоуринопластика на питающих сосудистых ножках;

• костно-пластические операции;

• операция по удалению катаракты, в том числе методом факоэмульсификации;

• ультразвуковая диагностика сердца, органов брюшной полости, органов мочеполовой системы, тазобедренных суставов, головного мозга, мягких тканей, лимфатических узлов, щитовидной железы, вилочковой железы, слюнных желез на аппаратах УЗИ экспертного и высокого класса;

• рентгенография молочной железы на аппарате «MELODY» (эффективность в профобследовании населения с целью раннего выявления онкологических заболеваний молочных желез, возможность проведения пункционной биопсии, автоматический режим работы, что повышает качество рентгеновских снимков, имеет высокий режим радиационной безопасности, режим сохранения в памяти 100 последних снимков, что дает возможность передачи их в персональный компьютер

82. Организации медицинской помощи детям: цели, особенности. Детская поликлиника, структура, задачи, организация работы, показатели деятельности.

Детская поликлиника - головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям.

По категорийности (мощности) выделяют 5 категорий поликлиник (от 1-ой - 800 посещений в день до 5-ой - 150 посещений в день). От мощности поликлиники зависит ее структура.

Структура детской поликлиники: 2 входа (для здоровых и больных детей); фильтр с боксами, которые имеет отдельные входы изнутри и выходы наружу; вестибюль; регистратура; кабинеты врачей-специалистов; кабинеты врачей-педиатров; комната здорового ребенка

Особенности структуры детской поликлиники:

1) дополнительный вход к фильтру и боксу; имеются боксы для ОКИ и других инфекций, которые работают круглосуточно

2) в обязанности педиатра входит работа по ЗОЖ, в поликлинике имеется комната здорового ребенка, где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики

3) кабинет профпрививок или отделение иммунопрофилактики

4) социально-правовой кабинет

5) кабинет медицинской помощи организованным детям.

Задачи и разделы работы детской поликлиники:

- профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ)

- санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами)

- лечебная помощь детям на дому и в поликлинике

- направление детей в стационары, санатории

- лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах

- отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты

- правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции

- освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса

Особенности структуры детской поликлиники:

1) дополнительный вход к фильтру и боксу; имеются боксы для ОКИ и других инфекций, которые работают круглосуточно

2) в обязанности педиатра входит работа по ЗОЖ, в поликлинике имеется комната здорового ребенка, где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики

3) кабинет профпрививок или отделение иммунопрофилактики

4) социально-правовой кабинет

5) кабинет медицинской помощи организованным детям.

Задачи и разделы работы детской поликлиники:

- профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ)

- санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами)

- лечебная помощь детям на дому и в поликлинике

- направление детей в стационары, санатории

- лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах

- отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты

- правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции

- освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса

Особенности оказания медицинской помощи детям в поликлинике:

1. в поликлинике - 2 режима работы: а) для здоровых детей - вторник и четверг б) обычный

2. длительность приема - 3 часа, вызова на дом - 3 часа.

3. в профилактическом разделе выделяют:

а) антенатальная охрана плода - 2-х разовое посещение медицинской сестрой беременной женщины с постановкой на учет в период 342 недели

б) наблюдение за ребенком до 1 мес - после выписки из роддома в течение 3-х дней и на 21 день, осуществляется врачом и медицинской сестрой на дому

в) наблюдение до 1 года - посещение врачом 1 раз в мес, медсестрой 2 раза в мес.

г) наблюдение до 2 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в 3 мес

д) наблюдение до 3 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в полгода

е) далее - обязательные профосмотры 1 раз в год, диспансеризация

82. Профилактическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет детской поликлиники: задачи, организация работы, учетная и отчетная документация. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка детской поликлиники, содержание его работы. Диспансеризация детей.

Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра:

- патронаж новорожденных, контроль за патронажем беременных

- профилактические осмотры детей:

а) первого года жизни

б) 1-7 лет, не посещающих детские дошкольные учреждения

в) группы риска (гипотрофия, рахит, анемия)

г) перед профилактическими прививками.

д) с целью подготовки к поступлению в детские дошкольные учреждения

е) страдающих хроническими заболеваниями

- санитарно-просветительная работа: индивидуальные беседы с родителями; выдача родителям (на врачебном приеме) материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной информации, а также для самостоятельного изучения; групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ; занятия с родителями в школах матерей, школах отцов, клубах молодых родителей, на факультетах народных университетов здоровья, других формах очно-заочного обучения; "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи за "круглым столом" в поликлинике.

- противоэпидемическая работа: неспецифическая профилактику инфекционных заболеваний (повышение резистентности организма ребенка путем внедрения различных мер неспецифического характера, привитие гигиенических навыков и т.д.); специфическая профилактика инфекционных заболеваний путем активной иммунизации детского населения против инфекционных заболеваний; противоэпидемические мероприятия, которые проводятся участковым педиатром совместно с ЦГиЭ в очаге инфекционного заболевания.

Организация патронажного наблюдения за новорожденными.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет явля­ется активный патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликли­нику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуще­ствляется участковой медицинской cecтрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условия­ми, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомен­дации по приобретению предметов ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после выписки из родильного дома:

а) 1-ое патронажное посе­щение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня.

б) 2-ое посещение ребенка на первом месяце жиз­ни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза.

в) на первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому.

г) в возрасте 1 года уча­стковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты ос­мотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невро­патолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

д) детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет – 1 раз в год

Содержание работы кабинета профилактической работы с детьми (кабинета здорового ребенка):

- пропаганда здорового образа жизни в семье

- обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.)

- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка

- гигиеническое обучение и воспитание ребенка

Медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

- проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памяти и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка

- обучает родителей методике по уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма

- проводит работу по профилактике рахита у детей

- совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение

- обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.

- осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка

- ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста

Диспансеризация – основная форма работы детских поликли­ник, которая проводится по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка или в зависимости от имеющегося заболевания. Важнейшее звено диспансеризации – организация профилактических осмотров различных видов:

- профилактический осмотр, который проводит врач, обслуживающий ребенка по месту жительства или в детском учреж­дении

- углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру пред­шествует проведение определенных функционально-диагностических ис­следований

- комплексный профилактический осмотр, при котором здоро­вье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов

В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактиче­ским осмотрам:

- дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные уч­реждения

- дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения

- дети школьного возраста

Для первой группы детей наиболее целесообразным является выделе­ние в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты в по­ликлиниках принимают только здоровых детей (обычно 2 дня в неделю).

Для упорядочения работы мате­рям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в различные возрастные периоды его жизни. В вестибюле вывешивается хорошо оформленная справка аналогичного содержания.

Частота профилактических осмотров врачами-специалистами предус­мотрена так, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоро­вья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные меро­приятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углублен­ных обследований в соответствии с «декретированными возрастными группами»:

- перед поступлением в дошкольное учреждение

- за год до поступления в школу

- перед поступлением в школу

- конец первого года обучения

- переход к предметному обучению

- пубертатный период (14-15 лет)

- перед окончанием общеобразовательного учреждения (10-11 класс, 15-17 лет)

По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья детей. На каждого ребенка с выявленными заболевания­ми, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у), которая наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещени­ями) отражает данные о больном, помогающие врачу в прове­дении диспансерного наблюдения.

Каждому больному, взятому на учет, должно быть обеспечено тщатель­ное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюде­ния, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного и вносятся в «Историю развития ребенка».

В конце года врачи составляют на каждого состоящего на учете боль­ного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эф­фективности проведения лечебно-профилактических мероприятий. Крите­риями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздо­ровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Эта общая оцен­ка делается на основании данных записей «Истории развития», жалоб, объективного состояния. Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно со­ставляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по от­дельным нозологическим группам за истекший год и его результат пред­ставляет заведующему отделением, которой составляет сводный отчет об итогах диспансерной работы за прошедший год.

После анализа проведен­ной работы планируются мероприятия, направленные на повышение каче­ства диспансерного обслуживания детей.

82. Противоэпидемическая работа детской поликлиники: профилактика, регистрация и учет инфекционных заболеваний. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии. Показатели деятельности и модель конечных результатов детской поликлиники.

Структура и организация детской поликлиники предусматривает элементы противоэпидемического режима:

- оказание помощи на дому остро заболевшим детям

- выделение дней для профилактического приема («дней здорового ребенка»)

- разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специаль­ностей

- наличие специального входа для больных детей и др. (ребенок, приведенный матерью на прием, предвари­тельно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью вы­явления симптомов инфекционного заболевания; в случае выявления та­кового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непо­средственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач)

Основные задачи противоэпидемической работы участковых педиатров:

- раннее выявление и госпитализация инфекцион­ных больных

- наблюдение за возможным очагом инфекционного заболева­ния, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Сообщение об инфекционных заболеваниях в ЦГиЭ немедленно передается по телефону в ЦГиЭ и заносится в «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (на его основе еже­месячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфек­ционных заболеваний»); обязательно госпитализируются дети с инфекционным гепати­том, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также с острыми кишечными инфекциями. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдения, им проводятся контрольные обследования и оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участково­го педиатра и эпидемиолога.

Внедрение активной иммунизации сыграло огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости.

В городах профилактические прививки проводятся детям в прививоч­ных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соот­ветствующих ЛПО. Детям, посещаю­щим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учрежде­ниях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

Задача прививочных кабинетов: организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в ЛПО.

Основные разделы работы врачей прививочных кабинетов:

а) клиническая работа:

- консультирование пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок, формирование тактики вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки и др.)

- диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики

- консультирование детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации

- наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО)

- обследование, лечение, диспансеризация детей с поствакцинальными осложнениями

б) организационно-методическая работа:

- изучение новых нормативных и методических документов и организация работы в соответствии с их требованиями

- анализ причин непривитости, учет их числа, обоснованности медицинских отводов

- осуществление контроля и планирования вакцинации

- формирование отчетов по прививкам и расходуемым препаратам

- участие в расследовании поствакцинальных осложнений, анализ их причин

- участие в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и родителей (опекуна)

- составление заявок на препараты для вакцинации, контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ

в) учебная и информационно-разъяснительная работа:

- первичный инструктаж всех медицинских работников

- занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний на тему вакцинации

- информационно-разъяснительная работа среди населения

Организация работы прививочных кабинетов:

- родители заранее оповещаются о днях проведения профилактических прививок детям

- в прививочную бригаду входит врач и медицинская сестра

- врач проводит детальный осмотр вакцинируемого ребенка и оформляет медицинский отвод или допуск к вакцинации, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин (при развитии осложнений оказывает помощь, фиксирует осложнение, в случае необходимости госпитализирует ребенка), контролирует работу медицинской сестры

- медицинская сестра проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины, выясняет характер реакции на прививку, сообщает участковому педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории разви­тия ребенка»

- проведение учета и контроля за профилактическими прививками осу­ществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у), которая заполняется на каждого новорож­денного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности дет­ской поликлиники

Основные учетные документы при вакцинации:

а) журналы: приема пациентов в прививочном кабинете; выполненных прививок; учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений; поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов; контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины и др.

б) индивидуальные учетные формы: история развития ребенка; карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение; карта профилактических прививок; экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058/у)

82. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин. Организация медицинской помощи женщинам, номенклатура организаций, принципы работы.

Актуальность проблемы охраны здоровья и женщин:

1. В структуре взрослого населения 55% женщин

2. Женское население активно занято в производстве

3. Женщины играют главную роль в воспроизводстве будущих поколений.

Проблемы демографии:

- суммарный коэффициент рождаемости - в РБ 1,2 (норма - 2,5 для естественного воспроизводства населения)

- коэффициент брутто - в РБ 0,67, норма не менее 1,2

- коэффициент нетто - в РБ 0,66, норма не менее 1,0.

Проблемы здоровья женщин:

1) разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет.

2) показатели материнской смертности - в РБ в 2005 г. 15,5 (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты.

3) большое число абортов: 72 аборта на 100 родившихся живыми в РБ. Только три последних года число абортов ниже числа родов.

4) заболеваемость женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. Уровень заболеваемости женщин 1500-1900 на 1.000, у мужин 1100-1300 на 1.000 чел. В динамике показатель повышается.

5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70%

6) повышение психических заболеваний и депрессивных расстройств: 26% женщин имеют депрессивные расстройства

7) заболеваемость беременных женщин - 160-180 на 100 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%.

8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи).

Учреждения акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь:

1. Родильные дома: самостоятельные и объединенные (например, с женской консультацией); от вида помощи - специализированные и неспециализированные

2. Родильные и гинекологические отделения больниц общего профиля

2. Самостоятельные гинекологические больницы

4. Женские консультации - по организации: самостоятельные и объединенные со стационаром

5. Гинекологические санатории для матери и ребенка

6. Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"

7. Консультация "Брак и семья" (в РБ 14)

8. Медико-генетические консультации (в РБ 6).

82. Женская консультация: организация работы, структура, задачи, учетная и отчетная документация, показатели и анализ деятельности. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин, учетная и отчетная документация. Преемственность в работе женской консультации, родильного дома, детской поликлиники.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. Женская консультация - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПО (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.).

Задачи женской консультации:

- профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.

- профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам.

- диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).

- проведение мероприятий по контрацепции.

- обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства.

- проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Структура женской консультации: предусмотрено наличие следующих подразделений:

1. управление

2. регистратура

3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог)

4. операционная с предоперационной

5. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний

6. стерилизационная

7. диагностическая служба: а) эндоскопический кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»

9. кабинет контрацепции (планирования семьи)

10. социально-правовой кабинет.

В число помещений женской консультации входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Организация работы женской консультации.

1. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В ней оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи (лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.)

2. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час.

3. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

4. Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности.

5. Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе:

а) главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

б) при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра. Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.

в) все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности

г) при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений.

д) в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных

е) для осуществления преемственности в наблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

ж) с целью обследования жилищно-бытовых .условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

з) в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

и) в женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.

к) план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.

л) каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.

м) важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.

н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.

6. Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам:

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.

Врачи акушеры-гинекологи выявляют гинекологические заболевания или высокий риск их развития при обращении женщин в женскую консультацию, в т.ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), а также при проведении профилактических осмотров в ЖК. Кроме того, выявление гинекологических заболеваний осуществляется также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров на предприятиях или в учреждениях и организациях. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат девочки-подростки в возрасте 15-18 лет; женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации; работницы предприятий и учреждений зоны обслуживания данной консультации. Профилактические осмотры проводятся не реже, чем каждые 6 месяцев для женщин до 40 лет, и не реже чем каждые 4 месяца после 40 лет. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №025/у).

По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений репродуктивной системы: воспалительных процессов половых органов; нарушений менструальной функции; онкологической патологии женской половой сферы. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет "Контрольную карту диспансерного наблюдения". Для каждой больной женщины в зависимости от патологии составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, согласно которому женщина наблюдается в женской консультации.

Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.

7. Формирование групп резерва родов (ГРР).

Контроль за деятельностью акушерской и терапевтическая служб по формированию ГРГ осуществляют главные врачи территориальных поликлиник и заведующие женскими консультациями.

Ежегодно, по состоянию на 1 января текущего года на основании данных районных отделов статистики, в территориальных поликлиниках и женских консультациях формируются списки женщин фертильного возраста.

В ГРР включают женщин репродуктивного возраста с 18 до 49 лет не имеющих детей или имеющих одного ребенка. Из ГРР исключаются женщины, перенесшие операции, которые привели к утрате детородной функции.

Участковые врачи-терапевты поликлиник передают врачам акушерам-гинекологам женских -консультация списки женщин из социально неблагоприятных семей, а также имеющих экстрагенитальную патологию, которая является абсолютным противопоказанием к беременности (Приказ МЗ РБ №71 от 1994 г. «О порядке проведения операций искусственного прерывания беременности»). Эти женщины должны подлежать обязательной контрацепции и исключаются из ГРР.

Женщины ГРР, обратившиеся впервые в женскую консультацию, а также находящиеся под наблюдением акушера-гинеколога .подлежат обязательному обследованию, активному динамическому наблюдению терапевтической службой поликлиники или врачом терапевтом женской консультации.

Осмотр врача акушера-гинеколога должен осуществляться каждые 6 месяцев.

По результатам терапевтических и гинекологических осмотров женщина ГРР должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения:

- группа пассивного наблюдения – практически здоровые (ГРР₁). Ежегодный объем обследования минимальный (см. выше);

- группа активного наблюдения (ГРР₂):

а) ГРР_2а – гинекологические больные (в том числе, состоящие на учете по бесплодию). Объем обследования должен быть достаточным для установления диагноза и назначения лечения;

б) ГРР_2б – имеющие экстрагенитальную патологию. Объем обследования определяется терапевтом или другими узкими специалистами;

- ГРР₃ – проходящие прегравидарную подготовку (в том числе, вступившие в брак в данном году). Объем обследования зависит от состояния здоровья и стандартов проведения прегравидарной подготовки.

В регистратуре на женщину из ГРР заводится медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у), которая маркируется в правом верхнем углу титульного листа индексом РР₁ PP_2а, РР_2б, РР₃, в соответствии с установленной группой резерва родов. Амбулаторные карты ГРР₁, ГРР₃ хранятся в регистратуре, ГРР_2а находятся в кабинете акушера-гинеколога, а ГРР_2б - в кабинете терапевта для динамического контроля за больной.

Сведения о каждой женщине ГРР из поликлиники передаются через отделения профилактики в женские консультации в виде талона-информации ежемесячно. Сведения о женщинах ГРР акушеры-гинекологи и терапевты женских консультаций ежемесячно передают участковым терапевтам территориальных городских поликлиник с указанием в талоне-информации сведений о проведенных диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на каждом этапе (женская консультация, роддом, гинекологические стационары и т.д.).

8. Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременности, неимущие и малоимущие граждане.

Показатели работы по обслуживанию беременных женщин:

а) оценка деятельности ЖК

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление:

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

Число женщин, родивших в отчетном году

а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот показатель должен быть равен нулю.

5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.

6. Исходы беременности:

а. процент беременностей, закончившихся родами:

Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.

б. частота абортов:

в. процент абортов:

г. процент внебольничных абортов:

д. соотношение абортов и родов:

Кроме того, рассчитывают:

7. Частота осложнений беременности.

8. Частота и структура заболеваемости беременных.

9. Частота и структура гинекологической заболеваемости

82. Программы ВОЗ в области охраны здоровья женщины и ребенка, Конвенция ООН «О правах ребенка», законодательные акты об охране здоровья женщины и ребенка. Охрана здоровья женщин и детей в Республике Беларусь.

Под здоровьем матерей понимают здоровье женщин во время беременности и родов, а также в послеродовой период. Стратегический план действий по проблеме здоровья женщин в Европе был рассмотрен на состоявшемся в начале февраля 2001 г. региональном совещании по вопросам охраны репродуктивного здоровья и достижения гендерного равенства, в котором приняли участие представители министерств здравоохранения практически всех стран. Данный документ был подготовлен в контексте программы «Здоровье – 21», которая представляет собой основу для стран Европейского региона в разработке методики и стратегии по улучшению здоровья населения.

Начиная с 1999 г. улучшение здоровья женщин является одной из пяти основных направлений деятельности ВОЗ и одной из основных тем программы «ЕВРОЗДОРОВЬЕ». Самая большая ценность женщины — это ее здоровье. Хорошее здоровье дает женщинам возможность растить детей, поддерживать супружеские отношения, содержать дом, работать, активно участвовать в жизни общества. Многочисленными исследованиями показано, что в случаях смерти женщины или ее тяжелой болезни дети имеют гораздо меньше шансов на выживание, хорошее развитие и образование.

Обновленная в 2014 г. Европейская стратегия охраны здоровья детей и подростков на 2015–2020 гг. «Инвестируя в будущее детей» нацелена на 7 развитие успехов и использование уроков предшествующей стратегии 2005 г. с учетом современных фактических данных, тенденций в эпидемиологии, политических и социальных тенденций с целью совершенствования применяемых в странах подходов к охране здоровья детей и подростков.

Современные руководящие принципы охраны здоровья включают:

— подход с учетом всех этапов жизни;

— подход, основанный на фактических данных;

— стимулирование сильных партнерств и межсекторального сотрудничества;

— подход, основанный на правах человека.

Стратегический план действий по улучшению здоровья женщин в Европейском регионе включает следующие аспекты:

• законодательство по охране здоровья женщин;

• меры социальной защиты женщин различных возрастных групп;

• занятость женщин, сокращение безработицы;

• профилактика насилия и других форм дискриминации в отношении женщин;

• обеспечение доступа к образованию и информации;

• охрана здоровья женщин на протяжении всей жизни, в том числе:

• профилактика проблем, связанных с питанием, включая пропаганду и поддержку грудного вскармливания, контроль за состоянием питания в период полового созревания, подготовки к беременности;

• профилактика недостаточности витаминов и микронутриентов;

• профилактика проблем подросткового возраста, включающая снижение уровня подростковой беременности, числа случаев ИППП, сокращение распространенности различного рода зависимостей (курение, наркотики, алкоголь и т. д.);

• создание для подростков и молодежи «дружелюбных» услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья; воспитание у девочек чувства собственного достоинства и самоуважения;

• дальнейшее развитие и укрепление служб планирования семьи, включая обеспечение доступности современных методов контрацепции и непрерывность предоставляемых услуг;

• обеспечение качественного антенатального наблюдения, внедрение программ безопасного материнства, направленных на снижение материнской и неонатальной заболеваемости и смертности;

• профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин, в первую очередь рака молочной железы путем повышения информированности женщин и внедрения программ самообследования, а также рака шейки матки путем внедрения и совершенствования программ цитологического скрининга, эффективность которых доказана;

• профилактика нарушений здоровья женщин в пери- и постменопау- 8 зальный периоды, включающая повышение знаний женщин по этим проблемам и предоставление им соответствующего лечения;

• изучение и предупреждение нарушений психического здоровья женщин в различные периоды их жизни;

• изучение особенностей течения различных заболеваний у женщин с проведением научно обоснованной коррекции методов профилактики, диагностики и лечения.

• активное вовлечение женщин в процесс охраны и улучшения их здоровья.

Конвенция ООН «О правах ребенка», законодательные акты об охране здоровья женщины и ребенка Конвенция о правах ребенка была принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г. и вступила в силу 2 сентября 1990 г. после ратификации ее двадцатью государствами. На Венской конференции по правам человека в 1993 г. было принято решение добиться того, чтобы к 1995 г. Конвенция стала универсальной для всех государств, так как она устанавливает базовые стандарты благополучия детей на разных стадиях их развития и является первым в истории универсальным, юридически оформленным кодексом прав ребенка.

В 1996 г. по инициативе Франции было принято решение отмечать День прав ребенка 20 ноября — в день принятия Генеральной Ассамблеей ООН текста Конвенции.

Конвенция состоит из 54 статей, отвечающих четырем фундаментальным принципам: Недискриминация: ваша национальность, цвет кожи, пол, язык, религия, национальное, социальное или этническое происхождение, политические или иные взгляды, статус и состояние здоровья не могут являться ни преимуществом, ни недостатком.

Наилучшие интересы ребенка: при принятии любых решений, касающихся детей, первоочередное внимание должно уделяться наилучшему обеспечению интересов ребенка. Выживание, развитие и защита: органы власти в вашей стране должны защищать вас и помогать реализовать свой потенциал: физический, духовный и социальный.

 Участие: вы имеете право участвовать в принятии решений, касающихся детей и добиваться того, чтобы ваше мнение было принято в расчет.

В числе наиболее остро стоящих проблем, рассматриваемых в Конвенции и в ряде случаев впервые поднимаемых в рамках международного документа, отмечены такие, как обязательства по отношению к детям, живущим в наиболее неблагоприятных условиях (Статья 22), защита от сексуальной и иных видов эксплуатации (Статьи 34 и 36), наркомания (Статья 33), детская преступность (Статья 40), межгосударственная практика усыновления (Статья 21), дети в вооруженных конфликтах (Статьи 38 и 39), потребности детей-инвалидов (Статья 23), а также дети меньшинств и коренных народов (Статья 30). Образование является предметом рассмотрения двух важных статей (27 и 28), значимость которых вновь подчеркивалась на Всемирной конференции по образованию для всех, проходившей 5–9 марта 1990 г. в Джомтьене (Таиланд). Начальное образование должно быть обязательным, бесплатным и доступным каждому и направленным на развитие личности ребенка, его дарований и природных способностей в условиях соответствующего уважения национальной самобытности, языка и традиционных ценностей. Особый акцент делается на равенстве образовательных возможностей для девочек и мальчиков.

. В 2000 г. приняты и в 2002 г. вступили в силу два факультативных протокола к конвенции — об участии детей в вооруженных конфликтах (150 стран-участников на октябрь 2012 г.) и о торговле детьми, детской проституции и детской порнографии (160 стран-участников на октябрь 2012 г.). В декабре 2011 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла третий факультативный протокол, касающийся процедуры сообщений, который был открыт для подписания в 2012 г. и вступил в силу в апреле 2014 г. Протокол предусматривает возможность рассмотрения Комитетом по правам ребенка жалоб на нарушения Конвенции против стран-участниц протокола.

Важнейшими законодательными и нормативными актами, составляющими правовую основу охраны материнства и детства, являются:

1. Конституция Республики Беларусь 1994.

2. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 № 2435, в редакции от 16 июня 2014 г. № 164-З.

3. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 16 мая 2006 г. № 109-З. 10

4. Закон Республики Беларусь «О демографической безопасности Республики Беларусь» от 4 января 2002, № 80-З.

5. Кодекс Республики Беларусь о браке и семье (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 28.07.1999, № 55, рег. № 2/53 от 14.07.1999).

6. Закон Республики Беларусь» «О правах ребенка» от 19 ноября 1993 г. №2570-XII (в ред. От 25 октября 2000г. № 440-З).

7. Закон Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 06 января 2009, № 9-З.

8. Указ Президента Республики Беларусь № 357 от 11 марта 2011 «Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2011–2015 гг.».

9. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14.03.201 6г. № 200 Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 гг.

10. Постановление Совета Министров Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения» от 18 июля 2002 № 963.

11. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 97 от 25 октября 2007 «Об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья».

12. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30 октября 2015 № 107/67 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности».

13. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 мая 2002 № 28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан».

14. Конвенция о правах ребенка. Принята Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989.

15. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 №774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы».

16. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях».

82. Основные направления деятельности организаций здравоохранения по охране репродуктивного здоровья. Организация медико-генетического консультирования. Преемственность в работе с территориальными организациями здравоохранения.

Репродуктивное здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это состояние физического, умственного и социального благополучия по всем пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни

Система профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья предусматривает дальнейшую интеграцию на уровень первичной медико-санитарной помощи службы, связанных с репродуктивным здоровьем, и включает: предупреждение нежелательных беременностей, снижение числа абортов, а также заболеваемости по причине аборта; проведение профилактических мероприятий среди различных возрастных групп населения по формированию стереотипов поведения, безопасных для здоровья и жизни, консультирование по вопросам репродуктивного здоровья; планирование семьи; подготовку женщины и ее семьи к беременности и родам, пренатальную охрану плода, в том числе предупреждение и лечение внутриутробных инфекций; профилактику ВИЧ-инфекции

Медико-генетическое консультирование — отрасль профилактической медицины, главной целью которой является предупреждение рождения детей с наследственной патологией.

Цель генетической консультации - установление степени генетического риска в обследуемой семье и разъяснение супругам в доступной форме медико-генетического заключения.

Задачи медико-генетического консультирования:

— про- и ретроспективное (до и после рождения) консультирование семей и больных с наследственной или врожденной патологией;

— пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний;

— помощь врачам различных специальностей в постановке диагноза заболевания, если для этого требуются специальные генетические методы исследования;

— объяснение в доступной форме пациенту и его семье степени риска иметь больных детей и помощь им в принятии решения;

— ведение территориального регистра семей и больных с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение;

— пропаганда медико-генетических знаний среди населения. Показания для направления семьи в медико-генетическую консультацию:

— наличие сходных заболеваний у нескольких членов семьи;

— первичное бесплодие супругов;

— первичное невынашивание беременности;

— отставание ребенка в умственном и физическом развитии;

— рождение ребенка с пороками развития;

— первичная аменорея (отсутствие месячных), особенно с недоразвитием вторичных половых признаков;

— наличие кровного родства между супругами.

Структура медико-генетического центра:

• Отделение охраны репродуктивного здоровья.

• Отделение пренатальной диагностики.

• Отделение профилактики опухолей женской репродуктивной системы.

• Физиотерапевтическое отделение.

• Клинико-диагностическая лаборатория.

Выделяют три уровня профилактики наследственных болезней: первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение зачатия больного ребенка.

Она реализуется тремя путями:

• планирование деторождения;

• защита среды обитания человека от дополнительных антропогенных загрязнителей (мутагенов и тератогенов);

• витаминизация населения.

Вторичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение рождения больного ребенка. Она осуществляется с помощью методов дородовой диагностики. Дородовая диагностика врожденных и наследственных болезней складывается из трех методов: ультразвукового исследования (УЗИ) плода, исследования крови беременной (биохимический скрининг) и группы инвазивных методов. Третичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования болезни и развитие осложнений. Она касается преимущественно наследственных болезней обмена веществ. К моменту рождения ребенка у него имеется генная мутация, но отсутствуют клинические проявления болезни. На этой стадии важно выявить заболевание и начать раннее лечение, чтобы предупредить тяжелые повреждения головного мозга и развитие умственной отсталости. Лечение заключается, как правило, в исключении из рациона питания ребенка определенных продуктов.

Третичная профилактика осуществляется в два этапа:

а) выявление наследственной патологии до развития клинических симптомов (массовый скрининг новорожденных);

б) коррекция выявленных нарушений (например, назначение специальной диеты при фенилкетонурии). Важная роль в сохранении и укреплении здоровья женщин и новорожденных детей, снижении перинатальной, младенческой и материнской смертности принадлежит разноуровневой системе организации перинатальной помощи.

93.Родильный дом: организация работы, структура, организация приема беременных, рожениц, родильниц и пациентов с гинекологическими заболеваниями, характеристика режимов, медицинское обслуживание новорожденных, учетно-отчетная документация и анализ деятельности.

Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям.

Структура родильного дома: пять обязательных отделений:

- приемно-пропускной блок (приемное отделение).

- 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

- 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

- отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

- отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

ого дома

кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

- строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

- обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

- соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

- правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;

- соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Показатели деятельности родильного дома:

1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:

Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчитывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, применение акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

2. Патологические роды:

частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):

3. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде:

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:

4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):

5. Показатели смертности:

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):

б) показатель материнской смертности - рассчитывается для административной территории по методике, предложенной ВОЗ (1989 г.):

в) мертворождаемость:

Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах

г) показатель неонатальной смертности:

д) показатель ранней неонатальной смертности:

е) показатель поздней неонатальной смертности:

ж) показатель постнеонатальной смертности:

з) показатель перинатальной смертности:

94 . Планирование семьи. Содержание работы по планированию семьи в организациях здравоохранения. Роль в сохранении здоровья женщин и детей.

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Цели службы планирования:

- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

- профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

- предупреждение ранних и поздних родов

- обеспечение оптимальных интервалов между родами

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ "Мать и детя"

Содержание работы по планированию семьи в ЛПУ:

- предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

- соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года

- предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

- гигиена полового воспитания подростков

- добрачное консультирование

- широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Планирование семьи, решая вышеперечисленные проблемы, способствует сохранению здоровья женщин и их детей.

95. Основные направления работы организаций здравоохранения по охране репродуктивного здоровья. Организация медико-генетического консультирования, мероприятия по профилактике наследственных заболеваний и пороков развития. Преемственность в работе с территориальными организациями здравоохранения.

Репродуктивное здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это состояние физического, умственного и социального благополучия по всем пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни

Система профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья предусматривает дальнейшую интеграцию на уровень первичной медико-санитарной помощи службы, связанных с репродуктивным здоровьем, и включает: предупреждение нежелательных беременностей, снижение числа абортов, а также заболеваемости по причине аборта; проведение профилактических мероприятий среди различных возрастных групп населения по формированию стереотипов поведения, безопасных для здоровья и жизни, консультирование по вопросам репродуктивного здоровья; планирование семьи; подготовку женщины и ее семьи к беременности и родам, пренатальную охрану плода, в том числе предупреждение и лечение внутриутробных инфекций; профилактику ВИЧ-инфекции

Медико-генетическое консультирование — отрасль профилактической медицины, главной целью которой является предупреждение рождения детей с наследственной патологией.

Цель генетической консультации - установление степени генетического риска в обследуемой семье и разъяснение супругам в доступной форме медико-генетического заключения.

Задачи медико-генетического консультирования:

— про- и ретроспективное (до и после рождения) консультирование семей и больных с наследственной или врожденной патологией;

— пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний;

— помощь врачам различных специальностей в постановке диагноза заболевания, если для этого требуются специальные генетические методы исследования;

— объяснение в доступной форме пациенту и его семье степени риска иметь больных детей и помощь им в принятии решения;

— ведение территориального регистра семей и больных с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение;

— пропаганда медико-генетических знаний среди населения. Показания для направления семьи в медико-генетическую консультацию:

— наличие сходных заболеваний у нескольких членов семьи;

— первичное бесплодие супругов;

— первичное невынашивание беременности;

— отставание ребенка в умственном и физическом развитии;

— рождение ребенка с пороками развития;

— первичная аменорея (отсутствие месячных), особенно с недоразвитием вторичных половых признаков;

— наличие кровного родства между супругами.

Структура медико-генетического центра:

• Отделение охраны репродуктивного здоровья.

• Отделение пренатальной диагностики.

• Отделение профилактики опухолей женской репродуктивной системы.

• Физиотерапевтическое отделение.

• Клинико-диагностическая лаборатория.

Выделяют три уровня профилактики наследственных болезней: первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение зачатия больного ребенка.

Она реализуется тремя путями:

• планирование деторождения;

• защита среды обитания человека от дополнительных антропогенных загрязнителей (мутагенов и тератогенов);

• витаминизация населения.

Вторичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение рождения больного ребенка. Она осуществляется с помощью методов дородовой диагностики. Дородовая диагностика врожденных и наследственных болезней складывается из трех методов: ультразвукового исследования (УЗИ) плода, исследования крови беременной (биохимический скрининг) и группы инвазивных методов. Третичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования болезни и развитие осложнений. Она касается преимущественно наследственных болезней обмена веществ. К моменту рождения ребенка у него имеется генная мутация, но отсутствуют клинические проявления болезни. На этой стадии важно выявить заболевание и начать раннее лечение, чтобы предупредить тяжелые повреждения головного мозга и развитие умственной отсталости. Лечение заключается, как правило, в исключении из рациона питания ребенка определенных продуктов.

Третичная профилактика осуществляется в два этапа:

а) выявление наследственной патологии до развития клинических симптомов (массовый скрининг новорожденных);

б) коррекция выявленных нарушений (например, назначение специальной диеты при фенилкетонурии). Важная роль в сохранении и укреплении здоровья женщин и новорожденных детей, снижении перинатальной, младенческой и материнской смертности принадлежит разноуровневой системе организации перинатальной помощи.

96. Перинатальная помощь: определение, цели, задачи, функции, технологические уровни оказания перинатальной помощи.

Перинатальная помощь –– это система организации оказания медицинской помощи женщине, плоду и новорожденному, включая прегравидарный период, беременность, роды (родоразрешение) и послеродовый период.

Основная цель разноуровневой системы оказания перинатальной помощи:

 доступность для любой женщины и новорожденного всех компонентов действующей системы перинатальной помощи.

Задачи и функции разноуровневой системы оказания перинатальной помощи:

 обеспечить доступность, этапность и преемственность при оказании медицинской помощи женщинам и детям с использованием современных медицинских технологий;

 оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям;  качественная организация экстренной медицинской помощи женщинам и детям;

 оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с применением современных технологий и методов лечения;

 создание современной консультативной базы для женщин с гинекологической патологией, беременных и детей;

 организационно-методическая работа по взаимодействию и преемственности в работе организаций здравоохранения всех уровней;

 оказание практической помощи организациям здравоохранения, более высокой технологической помощи специалистам районного и межрайонного уровней;

 подготовка врачебного персонала и средних медицинских работников.

Технологические уровни оказания перинатальной помощи, характеристика

В Республике Беларусь определены четыре технологических уровня оказания перинатальной помощи:

первый –– районный (городской),

второй –– межрайонный (городской),

третий –– областной (городской)

и четвертый –– республиканский.

Организации здравоохранения всех уровней оказания перинатальной помощи обязаны неукоснительно выполнять установленные требования нормативных документов, а именно:

 обязаны находиться в постоянной готовности к своевременному оказанию экстренной медицинской помощи любой степени сложности женщинам и новорожденным;

 должны быть укомплектованы аптечками посиндромной терапии для купирования экстренно возникших осложнений беременности, родов, послеродового периода (анафилактический шок, эклампсия, эмболия околоплодными водами, акушерское кровотечение);

 должны иметь утвержденные главным врачом организации здравоохранения алгоритмы действий при возникновении экстренных ситуаций, алгоритмы передачи дежурств;

 объемы медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям на всех уровнях оказания медицинской помощи определены утвержденными протоколами (стандартами) диагностики и лечения;

 в организациях здравоохранения всех уровней обеспечивается круглосуточная анестезиолого-реанимационная помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным;

Первый –– районный (городской) уровень оказания перинатальной помощи. Организации здравоохранения и их структурные подразделения, которые оказывают медицинскую помощь беременным и новорожденным без или с минимальным риском перинатальных потерь. К организациям здравоохранения первого уровня оказания перинатальной помощи относятся женские консультации центральных районных больниц (ЦРБ) или поликлиник, родильные и детские отделения ЦРБ, выделенные детские койки в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) ЦРБ, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебные амбулатории.

Второй –– межрайонный уровень оказания перинатальной помощи. Организации здравоохранения и их структурные подразделения, которые обеспечивают в полном объеме медицинскую помощь беременным и роженицам с физиологическим и патологическим течением беременности и родов, экстрагенитальной патологией. Межрайоный уровень оказания перинатальной помощи включает:

— женские консультации в составе лечебно-профилактических организаций (поликлиник, родильных домов и др.);

— родильные дома или акушерские отделения многопрофильной больницы (или крупной ЦРБ или городской больницей (ГБ));

— отделения реанимации новорожденных или посты интенсивной терапии и реанимации новорожденных в составе анестезиолого-реанимационного отделения (АРО);

— выездные реанимационно-консультативные бригады;

— отделения второго этапа выхаживания новорожденных в детских больницах, педиатрических отделениях многопрофильных больниц или ЦРБ (ГБ), акушерских стационарах;

— для обеспечения специализированной помощи беременным в акушерском стационаре межрайонного уровня организовывается отделение (палаты) патологии беременности.

Третий –– областной (городской) уровень перинатальной помощи. Организации здравоохранения и их структурные подразделения, обеспечивающие оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и их новорожденным. Областной уровень оказания перинатальной помощи включает: — областные (городские) родильные дома; — родильное отделение многопрофильной областной (городской) больницы, выполняющее функции областного роддома; — областной перинатальный центр; — областная (городская) детская больница; — медико-генетический центр (отделение, консультация); — отделения патологии беременности.

97. Государственный санитарный надзор, определение, задачи, принципы организации, структура, функции. Органы управления, организации и должностные лица, осуществляющие государственный санитарный надзор. Предупредительный и текущий санитарный надзор, задачи, мероприятия. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба — это специальные органы и учреждения, деятельность которых направлена на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства и санитарных правил, на обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения..

Основными директивными документами, регламентирующими деятельность санитарно-эпидемиологической службы, являются:

1. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» № 2583–ХII от 23 ноября 1993 года, № 109–З от 16 мая 2006 года.

2. Постановление Совета Министров Республики Беларусь «Об утверждении Положения об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь» № 1546 от 17 ноября 2006 года.

3. Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь «Об определении перечня иных должностных лиц органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, и их компетенции»№ 22 от 14 марта 2007 года.

Основными задачами государственного санитарного надзора являются:

* осуществление надзора за соблюдением организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями законодательства, регулирующего вопросы санитарно-эпидемического благополучия населения;

* подготовка и внесение в установленном порядке в соответствующие государственные ораны предложений по выполнению санитарно-эпидемиологического законодательства, обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения;

* реализация мер по профилактике заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства;

* осуществление государственной санитарно-гигиенической экспертизы;

* гигиеническое воспитание и обучение населения.

Государственный санитарный надзор осуществляют санитарно-эпидемиологические органы и учреждения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Комитета государственной безопасности Республики Беларусь, государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь, Белорусской железной дороги, Управления делами Президента Республики Беларусь.

Организация и проведение государственного санитарного надзора на территории Республики Беларусь возлагаются на:

— Заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь — Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь;

— главных государственных санитарных врачей Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, государственного комитета пограничных войск, Белорусской железной дороги, Управления делами Президента Республики Беларусь;

— главных государственных санитарных врачей областей, города Минска, городов и районов, районов в городах.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается:

• реализацией республиканских и местных программ, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;

• проведением государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитарных правил;

• государственным санитарно-эпидемиологическим нормированием;

• государственной санитарно-гигиенической экспертизой;

• государственной гигиенической регламентацией и государственной гигиенической регистрацией (далее — государственная гигиеническая регламентация и регистрация);

• социально-гигиеническим мониторингом;

• экономической заинтересованностью организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в соблюдении санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

• применением мер ответственности за правонарушения в области санитарно-эпидемического благополучия населения;

• возмещением организациями и физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, вреда, причиненного здоровью и имуществу людей в результате нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

• развитием науки и использованием ее достижений в изучении состояния здоровья и обеспечении санитарно-эпидемического благополучия населения;

• информированностью населения о состоянии его здоровья, санитарно-эпидемической обстановке, проводимых профилактических мероприятиях;

• проведением мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения и формированием здорового образа жизни;

• системой государственного санитарного надзора.

• проведением мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется в отношении НОВЫХ объектов промышленного, жилищно-куммунального и культурно-бытового строительства, при реконструкции, изменении профиля и технологии производственного процесса.

Предупредительный санитарный надзор предусматривает:

1) экспертизу проектной документации при строительстве; расширении, реконструкции, переоборудовании действующих предприятий, зданий, коммунальных сооружений, экспертизу генеральных планов городов, поселков и других населенных пунктов;

2) надзор за строительством, (санитарный контроль за ходом строительства в соответствии с утвержденным проектом);

3) санитарный врач участвует в государственных комиссиях при вводе в эксплуатацию жилых домов, зданий промышленности, культурно-бытового назначения, (без согласия представителя санитарно-эпидемической службы, эксплуатация объектов запрещена);

4) экспертизу нормативно-технической документации (стандартов, технических условий, рецептуры и т.д.) на сырье, продукцию, технологические процессы, оборудование, материалы, вещества, изделия, в том числе продукты питания и медицинские биологические препараты;

5) предупредительный надзор предусматривает охрану атмосферного воздуха, воды, почвы и включает учет всех промышленных и бытовых источников загрязнения; лабораторный контроль за их санитарным состоянием.

Текущий санитарный надзор — представляет собой систематическое наблюдение за уже существующими объектами с целью обеспечения соблюдения утвержденных санитарно-гигиенических норм и правил.

Санитарные врачи используют для этих целей рейдовые обследования объектов, санитарно-гигиеническое описание, как отдельных объектов, так и регионов.

Текущий санитарный надзор предполагает:

Изучение санитарно-гигиенических условий труда. Гигиеническая оценка производственной среды.

Лабораторный контроль. Наблюдение за состоянием объектов.

Обнаружение и установление санитарных вредностей.

Изучение заболеваемости и травматизма.

Организация профилактических осмотров.

Контроль за соблюдением санитарного законодательства в отношении работы женщин и подростков.

Контроль физического развития детей и подростков.

Контроль гигиенических условий обучения, режима дня школьников и детей в других учреждениях.

Контроль состояния воздушной среды, водоемов, почвы.

Наблюдение за состоянием здоровья населения.

Организация санитарно-просветительной работы и санитарно-технического обучения.

Применение санкций (дисциплинарные взыскания, штрафы, изъятие продуктов, приостановка работы объекта цеха, отстранение от работы…).

Соблюдение санитарно-гигиенических норм при производстве, транспортировке, хранении и реализации пищевых продуктов.

Организация рационального питания населения.

Контроль оздоровительных мероприятий, предусмотренных комплексным планом.

Организация мероприятий по оздоровлению

98. Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья: задачи, штаты, организация и содержание работы основных структурных подразделений. Государственный санитарный надзор, виды. Социально-гигиенический мониторинг в Республике Беларусь: назначение, задачи, организационная структура, источники информации. Взаимодействие с организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь.

Структура районного ЦГиЭ:

а) в районах с населением до 30 тыс. человек: Санитарно-эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, химико-радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал)

б) в районах с населением 30-60 тыс. человек:

1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков)

2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, физико-химическая и радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал)

в) в районах с населением свыше 60 тыс. человек:

1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены, отделение санитарно-гигиенического мониторинга, оценки риска и общественного здоровья)

2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, паразитологическое отделение, отделение эпиднадзора за ВБИ)

3. Санитарно-гигиеническая лаборатория с лабораторными подразделениями по исследованию физических факторов, физико-химических, токсикологических методов исследования и радиационного контроля

Районный ЦГиЭ управляется Главным государственным санитарным врачем района, назначаемого Главным государственным санитарным врачом РБ по согласованию с соответствующими местными исполнительными и распорядительными органами власти.

Задачи районного ЦГиЭ:

- обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, внедряемого в народное хозяйство

- контроль за предельно-допустимыми концентрациями вредных веществ

- организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендаций по оздоровлению условий труда, быта, обучения, воспитания и отдыха населения

- осуществление надзора за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарно-гигиенического законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения

- организация мероприятий по санитарной охране территории РБ от заноса и распространения карантинных и др. инфекционных болезней

- организация госнадзора за соблюдением норм радиационной безопасности, санитарных правил при работе с источниками ионизирующих излучений, участие санэпидслужбы в ликвидации медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС

- организация надзора за соблюдением требований санитарных правил при проектировании, строительстве и реконструкции объектов

- взаимодействие с другими организациями МЗ в части обеспечения ими санитарно-эпидемиологического благополучия, по вопросам осуществляемого ими ведомственного санитарного надзора и производственного санитарного контроля

государственный санитарный надзор — деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, направленная на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

Текущий санитарный надзор предполагает:

а) контроль физического развития детей и подростков;

б) организация и контроль за проведением профилактических осмотров;

в) проведение систематического санитарного контроля за ходом строительства объектов;

г) учет всех строящихся и реконструируемых объектов;

д) контроль за соблюдением санитарных правил при транспортировке, хранении и реализации пищевых продуктов питания

Предупредительный санитарный надзор включает:

а) гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоемов, почвы;

б) обеспечения соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве пищевых продуктов;

в) согласование отвода земельного участка под строительство; г) утверждение проекта строительства (его реконструкция);

д) прием в эксплуатацию реконструированного объекта.

Социально-гигиенический мониторинг проводится в целях выявления риска для здоровья людей и разработки мероприятий, направленных на предупреждение, уменьшение и устранение неблагоприятного воздействия на здоровье человека факторов среды его обитания.

Социально-гигиенический мониторинг организует и проводит Министерство здравоохранения Республики Беларусь во взаимодействии с соответствующими государственными органами в порядке, определяемом Правительством Республики Беларусь.

Социально-гигиенический мониторинг ― система наблюдений, анализа, оценки и прогнозирования состояния здоровья населения в зависимости от качества среды обитания человека.

Для обеспечения эффективного наблюдения, оценки и прогнозирования санитарно-эпидемиологического благополучия населения, своевременного установления, предупреждения и устранения (уменьшения) причин и условий, неблагоприятно воздействующих на здоровье, постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 11―9―5―99 от 4.11.99 утверждены «Методические указания по ведению социально-гигиенического мониторинга».

По представлению ЦГЭ и ОЗ органы власти на своем уровне принимают соответствующие постановления, в которых возлагают на госсанэпидслужбу территории разработку территориальной программы, определяющей структуру, содержание и порядок ведения СГМ, объем средств из местного бюджета на финансирование работ, поручают (предлагают) ЦГЭ и ОЗ территории осуществлять руководство и координацию работ по проведению, совместно с уполномоченными на это правительством Республики Беларусь органами и учреждениями, социально-гигиенического мониторинга.

Задачами социально-гигиенического мониторинга являются:― организация системы непрерывного наблюдения за показателями, характеризующими состояние здоровья, приоритетными факторами среды обитания человека и формирование специализированных банков данных;

― системный анализ данных с использованием современных информационных технологий;

― интеграция системы СГМ и информационных систем правительства области;

― предоставление органами исполнительной власти и управления, организациям, учреждениям, предприятиям и гражданам достоверной информации о состоянии здоровья населения, среды обитания;

― формирование научно-обоснованных предложений, региональных программ и нормативов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Организационная структура СГМ:

Социально-гигиенический мониторинг организуется на местном и региональном уровнях и осуществляется соответствующими ЦГЭ и ОЗ совместно с уполномоченными на то министерствами, заинтересованными организациями и учреждениями, контролирующими и надзорными органами.

Участники СГМ осуществляют согласованный поэтапный переход на представление информации в единых форматах, создают единую телекоммуникационную систему обмена информацией, формируют специализированный банк данных системы СГМ на базе областного

Осуществление СГМ:

На местном уровне

На областном уровне

1. сбор, хранение и анализ информации, характеризующей санитарно-эпидемиологическое благополучие населения территорий (данные о здоровье населения, заболеваемости, инвалидности, условиях воспитания и развития детей и подростков, и др.); создание информационного фонда СГМ. 2. Оценка состояния здоровья населения территории, окружающей природной, производственной и социальной среды, а так же прогнозирование их изменений. 3. Подготовка предложений органам местного самоуправления по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения территории.

1. методическое руководство и координация работы, ведения материально-технического и информационного обеспечения СГМ. 2. осуществление системного анализа, с использованием современных технологий, данных о состоянии здоровья населения и среды обитания. 3. подготовка предложений по вопросам обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения территории для принятия решений правительством области по профилактике заболеваемости и преждевременной смертности населения.

Связь ЦГиЭ с поликлиникой - решает следующие вопросы:

- контроль за проведением профилактических прививок

- совместная работа по диспансеризации населения

- учет и отчетность по инфекционной заболеваемости

- контроль за проведением врачебных первичных противоэпидемических мероприятий

- медицинское наблюдение за очагом инфекции

- проведение дегельминтизации

- анализ заболеваемости и связь с окружающей средой (социально-гигиенический мониторинг)

- заслушивание на медицинских советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима

- работа по формированию ЗОЖ

- участие в совместных профосмотрах рабочих промышленных предприятий

Связь ЦГиЭ со стационаром:

- контроль за проведением санэпидрежима и своевременным выявлением инфекций:

а) периодическое обследование персонала

б) периодическое закрытие на дезинфекцию

- учет и отчетность по инфекционным заболеваниям

- заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемическим мероприятиям, их проверки ЦГиЭ

99. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, определение. Место и роль службы государственного санитарного надзора в системе охраны здоровья населения, решении задач профилактики, обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности; 

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается:

• реализацией республиканских и местных программ, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;

• проведением государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитарных правил;

• государственным санитарно-эпидемиологическим нормированием;

• государственной санитарно-гигиенической экспертизой;

• государственной гигиенической регламентацией и государственной гигиенической регистрацией (далее — государственная гигиеническая регламентация и регистрация);

• социально-гигиеническим мониторингом;

• экономической заинтересованностью организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в соблюдении санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

• применением мер ответственности за правонарушения в области санитарно-эпидемического благополучия населения;

• возмещением организациями и физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, вреда, причиненного здоровью и имуществу людей в результате нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

• развитием науки и использованием ее достижений в изучении состояния здоровья и обеспечении санитарно-эпидемического благополучия населения;

• информированностью населения о состоянии его здоровья, санитарно-эпидемической обстановке, проводимых профилактических мероприятиях;

• проведением мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения и формированием здорового образа жизни;

• системой государственного санитарного надзора.

проведением мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь

Профилактические прививки проводятся в целях предотвращения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, их локализации и ликвидации. 

Профилактические прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям. 

Национальный календарь профилактических прививок определяет порядок и сроки проведения профилактических прививок, а также группы физических лиц, подлежащих профилактическим прививкам. 

Национальный календарь профилактических прививок, перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, порядок и сроки их проведения определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 

100. Направления взаимодействия ЦГЭ и ОЗ с подконтрольными объектами, организациями здравоохранения. Мероприятия по проведению государственного санитарного надзора. Должностные обязанности врача-гигиениста, врача-эпидемиолога, формы, методы работы, функции. Основные виды учетно-отчетной документации.

Взаимосвязь ЦГЭ и ОЗ с ЛПО и другими организациями

ЦГЭ и ОЗ контролируют санитарное состояние, обеспечение противоэпидемического режима работы всех ЛПО (поликлиник, диспансеров, больниц, МСЧ, врачебных амбулаторий и т.д.). ЦГЭ и ОЗ отслеживает проведение вех мероприятий по выявлению инфекционных больных, по их госпитализации, диспансеризации, изоляции; полноту охвата профилактическими прививками; осуществляют методическое руководство больнично-поликлиническим персоналом с целью обеспечения своевременной диагностики инфекционных больных.

По поводу каждого случая инфекционного заболевания врачи направляют эпидемиологу ЦГЭ и ОЗ карту экстренного извещения, а он немедленно проводит эпидемиологическое обследование очага и организует текущую и заключительную дезинфекцию.

В своей противоэпидемической деятельности врачи связаны с кабинетом инфекционных заболеваний поликлиники, которые организуются в целях повышения качества диагностики, лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и хроническими больными.

ЦГЭ и ОЗ взаимодействует также и с другими организациями и учреждениями.

1. Комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению.

Чрезвычайные противоэпидемические комиссии при исполкомах.

Государственные комитеты по строительству и архитектуре.

Межведомственные комиссии, санитарно-технологические советы.

Общества Красного Креста.

Комитет охраны природы.

Торговые инспекции по качеству.

Ветеринарные инспекции.

Профсоюзные организации.

Технические инспекции по охране труда.

Органы прокуратуры и милиции.

ЛПО и ведомственная санитарно-эпидемиологическая служба.

Учетные статистические формы:

― заключение по отводу земельного участка под строительство (№ 301/у);

― заключение по проекту строительства и реконструкции (№ 303/у);

― карта предупредительного санитарного надзора строящегося, реконструируемого объекта (№ 305);

― карта объекта текущего санитарного надзора (№ 307/у);

― акт санитарного обследования объекта (№ 315/у);

― карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (№ 357/у);

― акт отбора проб воды (№ 323/у);

― результат микробиологического исследования (№ 205/у);

― акт по приему оздоровительного учреждения (№ 316/у);

― акт отбора проб кулинарных изделий (№ 344/у);

― протокол об административном нарушении;

― постановление о запрещении, приостановлении эксплуатации объекта;

― акт сдачи-приемки оказания санитарно-гигиенических услуг и другие.

Абсолютные данные, характеризующие деятельность ЦГЭ и ОЗ в области предупредительного и текущего санитарного надзора и используемые для расчета показателей, представлены в годовой отчетной форме № 18 «Отчет о санитарном состоянии», форме № 51 «Отчет о радиационно-гигиенической обстановке на территории», № 49 «Отчет о противоэпидемических мероприятиях», № 46 «Отчет о штатах, сети, материально-технической базе центров гигиены и эпидемиологии».

Анализ и оценка деятельности ЦГЭ и ОЗ предусматривают вычисление следующих показателей:

― процента заключений по выбору земельного участка, по которым неполучено согласование органов госсаннадзора;

― доля несогласованных проектов строительства и реконструкции;

― процент объектов, на которых были выявлены отступления от санитарных и строительных норм, приостановлены строительство и реконструкция;

― доля несогласованных проектов нормативной документации;

― удельный вес технологий производства, по которым не получено согласование органов госсаннадзора;

― процент объектов, введенных в эксплуатацию без разрешения госсаннадзора;

― полнота охвата объектов текущим и предупредительным санитарным надзором;

― удельный вес врачебных обследований объектов;

― доля обследований объектов с применением лабораторных и инструментальных методов;

― удельный вес объектов, не отвечающих санитарным требованиям на конец года и др.

101. Организационные принципы и особенности оказания медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Технологические уровни оказания медицинской помощи. Управление здравоохранением района.

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению:

1) этапность оказания помощи;

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения - численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 в РБ, на селе - 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4, на селе - 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.

Людность - количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения - 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории - сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км², в селе - 10 чел на км². Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

102. Центральная районная больница (ЦРБ): структура, организация работы, управление, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Основные направления работы организационно-методического отдела ЦРБ.

Структура ЦРБ:

1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).

2. Стационар.

3. Отделение скорой помощи.

4. Патологоанатомическое отделение.

5. Организационно-методический кабинет.

6. Вспомогательные структурные подразделения.

Функции ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.

2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.

3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.

4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

5. Повышение квалификации медицинских кадров.

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

ЦРБ – основное ЛПУ территориального медицинского объединения (II этапа оказания медицинской помощи сельскому населению).

Задачи ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.

2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.

3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.

4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

5. Повышение квалификации медицинских кадров..

За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

103. Сельские организации здравоохранения: классификация, организация и содержание лечебно-профилактической и противоэпидемической работы.

Сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА)

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ.

ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.

Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Задачи ФАП

:1. Лечебно – профилактическая помощь: а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ б) диспансеризация сельского населения в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей

2. Охрана материнства и детства:  а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста   в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности

3. Сан – противоэпидработа: а) организация прививок среди населения  б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных  в) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектами  г) изоляция инфекционных больных  д) направление экстренного извещения

Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

103. Областные организации здравоохранения, роль в обеспечении медицинской помощью населения, проживающего в сельской местности. Межрайонные специализированные центры: задачи, организация работы, выездные формы работы. Диспансеры.

Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому населения.

На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квалификации медицинских работников области.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области, средняя мощность областной больницы в РБ составляет 1000 коек.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т.д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница и т.д.), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.

Показатели деятельности областной больницы: как в любом стационаре и поликлинике.

Областные медицинские организации

1. Областная больница. Консультативная поликлиника.

2. Клиники медицинских университетов.

3. Клинико-диагностический центр (КДЦ).

4. Областные специализированные больницы.

5. Областные диспансеры.

6. Детская областная больница.

7. Областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

8. Областная стоматологическая поликлиника.

В областной больнице сельские жители получают высококвалифи-цированную и специализированную помощь по всем профилям.

В состав областной больницы входят.

1. Консультативная поликлиника (может быть самостоятельной организацией).

2. Стационарные отделения по основным клиническим специальностям.

3. Лечебно-диагностические подразделения и кабинеты.

4. Патологоанатомическое отделение.

5. Кабинет медицинской статистики.

6. Организационно-методический отдел (фактически, подчиняется об-ластному управлению здравоохранения).

7. Пищеблок.

8. Консультативный кабинет по медицинской генетике.

9. Отделение переливания крови.

10. Пансионат для пациентов, направленных из района.

11. Общежитие для медработников.

Стационарные отделения областной больницы.

1. Терапевтическое. 14. Пульмонологическое.

2. Ревматологическое. 15. Гастроэнтерологическое.

3. Кардиологическое. 16. Стоматологическое.

4. Гематологическое. 17. Онкологическое.

5. Нефрологическое 18. Неврологическое.

6. Урологическое. 19. Гинекологическое.

7. Эндокринологическое 20. Наркологическое.

8. Аллергологическое. 21. Психиатрическое.

9. Хирургическое. 22. Офтальмологическое.

10. Нейрохирургическое. 23. Оториноларингологическое.

11. Торокальное. 24. Радиологическое.

12. Травматологическое. 25. Педиатрическое.

13. Ожоговое. 26. Реанимационное.

Большую работу по оказанию консультативной и специализированной медицинской помощи сельскому населению оказывают консультативные поликлиники. В их состав входят отделения экстренной и планово-консультативной помощи. Эти отделения оказывают квалифицированную амбулаторно-консультативную помощь сельским жителям, направляемым в областной центр больницами сельских районов. Эти отделения в своем распоряжении имеют автомобильный транспорт для доставки врачей для срочных хирургических вмешательств или для доставки пациентов в областную больницу. При большинстве этих организаций существуют пансионаты для сельских жителей, приезжающих на консультацию или обследование.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т.д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница и т.д.), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.

103. Областная больница, структура, организация работы, функции, роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Основные направления работы организационно-методического отдела областной больницы. Преемственность в работе областной больницы с другими организациями здравоохранения.

Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому населения.

Структура областной больницы:

- стационар с приемным отделением (специализированные отделения)

- консультационная поликлиника (может быть отдельной)

- отделения экстренной и плановой консультационной помощи

- лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории

- рентгенорадиологическое отделение

- патологоанатомическое отделение

- организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики

- хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т.д.)

Функции областной больницы:

- оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области

- помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности

- координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области

- выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным

- систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квалификации медицинских работников области.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области, средняя мощность областной больницы в РБ составляет 1000 коек.

Показатели деятельности областной больницы: как в любом стационаре и поликлинике.

103. Медицинская статистика: определение, содержание, задачи. Использование методов статистики в медико-социальных исследованиях, деятельности организаций здравоохранения. Организация статистического исследования, методика, этапы. Графические изображения в статистике.

Статистика - это наука, изучающая количественную сторону мас­совых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественными особенностями в конкретных условиях места и времени. Это универсальная наука, охватывающая все отрасли человеческой деятельности.

Медицинская (санитарная) статистика - изу­чает количественную сторону явлений и процессов, связанных с ме­дициной, гигиеной и здравоохранением.

Биометрия - это наука о применении математических мето­дов для изучения живых организмов.

Выделяют 3 раздела медицинской статистики:

1. Статистика здоровья населения - изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статис­тического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жиз­ни и т.д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике.

2. Статистика здравоохранения - решает вопросы сбора, обработ­ки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределе­нии их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке и т.д.). При анализе деятельности лечебно-профилактических учрежде­ний осуществляется сопоставление полученных данных с нормативны­ми уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике.

3. Клиническая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; она позволяет с количественной точ­ки зрения оценить достоверность результатов исследования и ре­шить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать эксперимен­тальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп и т. д.).

Задачами медицинской статистики являются:

1) изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья.

2) выявление связей между показателями здоровья и различными фак­торами природной и социальной среды, оценка влияния этих фак­торов на уровни здоровья населения.

3) изучение материально-технической базы здравоохранения.

4) анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5) оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом.

6) использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико-биологических исследований.

Медицинская статистика является методом социальной диагности­ки, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья насе­ления страны, региона и на этой основе разработать меры, направ­ленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изу­чения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности.

В медицине статистика - ведущий метод, т.к.:

1) позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинских учреждений

2) определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения

3) определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий

4) позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их

5) позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов здравоохранения.

В основе санитарной статистики лежат объективные законы действительности:

1. закон больших чисел - закономерности, присущие явлению, наиболее четко проявляются при большом числе наблюдений

2. теория вероятности - в основе выборочных методов исследования; суть: создание одинаковых условий быть отобранным и изученным.

Организация статистики в РБ.

1. Министерство статистики и анализа (появилась в 1994 г.)

2. В областях - областные управления статистики и анализа облисполкомов.

3. В районах - отделы статистики и анализа в городах или инспекторы.

Организация санитарной статистики в РБ:

1. Министерство ЗО координирует всю работу, в нем есть управление МС, информационых технологий и делопроизводства, а в этом управлении - сектор статистики (4 человека).

Задачи: разработка учетных и отчетных документов; совершенствование системы показателей, характеристик здоровья и работы учреждений; руководство учетом и отчетностью в масштабе отрасли; публикация материалов по ЗО; организация специальных статистических исследований.

2. В области: областное управление ЗО облисполкома имеет информационно-методический отдел на базе областной больницы.

3. В районах: кабинет статистики и учета.

Каждое крупное учреждение имеет кабинет статистики.

Графические изображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения и оформления.

Результаты статистического исследования могут быть представле­ны в виде графических изображений, что позволяет более наглядно продемонстрировать полученные результаты и облегчает проведение анализа.

Существует несколько видов графических изображений, наиболее часто используют диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые, ленточные, гистограммы, секторные и др.), картограммы, карто­диаграммы.

При построении графических изображений необходимо соблюдать следующие правила:

- данные на графике должны размещаться слева направо и снизу вверх;

- обязательное условие при построении графика - соблюдение мас­штабности;

- нулевые точки шкал при наличии возможности должны быть изобра­жены на диаграмме

- цифры, показывающие деление шкал, помещаются слева или внизу соответствующей шкалы;

- линии, представляющие диаграмму изображаемого явления, сле­дует делать иного вида, нежели вспомогательные линии;

- на кривой, отражающей динамику явления, необходимо отметить все точки, соответствующие отдельным наблюдениям;

- в диаграммах, показывающих структуру, должна быть оттенена как линия нулевая, так и 100-процентная;

- изображенные графические величины должны иметь цифровые обоз­начения на самом графике или в прилагаемой к нему таблице;

- символы, используемые при построении диаграммы (цвет, штри­ховка, фигуры, знаки), должны быть пояснены;

- каждый график должен иметь четкое, краткое название, отражаю­щее его содержание;

- название диаграммы должно размешаться под рисунком.

Виды диаграмм:

103. Медицинская статистика, роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. Относительные величины: определение, способы вычисления, область применения, использование в медицине и здравоохранении.

Медицинская (санитарная) статистика - изу­чает количественную сторону явлений и процессов, связанных с ме­дициной, гигиеной и здравоохранением.

Выделяют 3 раздела медицинской статистики:

1. Статистика здоровья населения - изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статис­тического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жиз­ни и т.д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике.

2. Статистика здравоохранения - решает вопросы сбора, обработ­ки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределе­нии их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке и т.д.). При анализе деятельности лечебно-профилактических учрежде­ний осуществляется сопоставление полученных данных с нормативны­ми уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике.

3. Клиническая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; она позволяет с количественной точ­ки зрения оценить достоверность результатов исследования и ре­шить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать эксперимен­тальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп и т. д.).

Задачами медицинской статистики являются:

1) изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья.

2) выявление связей между показателями здоровья и различными фак­торами природной и социальной среды, оценка влияния этих фак­торов на уровни здоровья населения.

3) изучение материально-технической базы здравоохранения.

4) анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5) оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом.

6) использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико-биологических исследований.

Медицинская статистика является методом социальной диагности­ки, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья насе­ления страны, региона и на этой основе разработать меры, направ­ленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изу­чения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности.

103. Относительные величины: определение, способы вычисления, область применения, использование в медицине и здравоохранении. Интенсивные, экстенсивные и коэффициенты соотношения, определение, методика расчета, использование.

Относительные величины (показатели, коэффициенты) — это величины, полученные путем отношения двух абсолютных величин, выраженных через третью абсолютную величину.

Виды относительных величин:

Экстенсивный показатель;

Интенсивный показатель;

Показатель соотношения;

Показатель наглядности.

Экстенсивный показатель (показатель распределения, состава явления, удельного веса) — показатель структуры явления.

К таковым, например, относятся: показатель структуры причин смертности, показатель структуры причин младенческой смертности, показатель структуры заболеваемости, показатели распределения населения по полу, образованию, месту жительства, возрастной состав населения, удельный вес детей в структуре населения и т.д.

Методика расчета: э.п. = (часть явления / целое явление) основание.

Основание — чаще всего 100, экстенсивный показатель выражается в %.

Например: в 2006 году число всех заболеваний детей в детском саду составило 102 случая, в том числе 50 случаев энтеритов и 52 случая дизентерии. Если принять все случаи за 100 %, заболеваемость энтеритом составит — 50/102 100% = 49%, а заболеваемость дизентерией — 52/102 100% = 51%.

Интенсивный показатель — показатель частоты явления в среде, которая данное явление продуцирует.

Методика расчета: и.п. = (явление / среда, кот. данное явление продуцирует) основание.

Среда — чаще всего численность населения.

Общий интенсивный показатель — тот, при расчете которого средой выступает численность населения.

Может быть определенная группа населения, часть численности населения.

Специальный интенсивный показатель — тот, при расчете которого средой выступает определенная часть (группа) населения. Пример специального интенсивного показателя: показатель общей плодовитости, показатель брачной плодовитости, показатель повозрастной плодовитости. Показатель общей плодовитости = (число рождений у женщин фертильного возраста (15–49 лет) / число женщин фертильного возраста (15–49 лет) 1000.

Основание:

100 — так рассчитываются, например, показатель летальности, показатель мертворождаемости, которые выражаются в %.

Показатель летальности = (число умерших / число больных) 100.

Показатель мертворождаемости = (число детей, родившихся мертвыми / число детей, родившихся живыми и мертвыми) 100.

На 100 работающих рассчитываются и выражаются показатели заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Показатель частоты дней временной нетрудоспособности = (число дней временной нетрудоспособности / число работающих) 100.

Показатель частоты случаев временной нетрудоспособности = (число случаев временной нетрудоспособности / число работающих) 100.

1000 — это основание, которое чаще всего используется при расчете санитарно-статистических показателей. Так рассчитываются, например, показатели заболеваемости, болезненности, рождаемости, смертности, младенческой смертности, естественного прироста и др. Они выражаются в %о (промилях).

Рождаемость = (число родившихся за год / среднегодовая численность населения) 1000.

Смертность = (число умерших за год / среднегодовая численность населения) 1000.

Первичная заболеваемость = (совокупность заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году / среднегодовая численность населения) 1000.

10000 — так рассчитываются, например, показатели заболеваемости и смертности по отдельным причинам. На 10 000 населения рассчитываются показатели инвалидности. Названные показатели выражаются в %оо (продецимилях).

Показатель первичной инвалидности = (число лиц, которым впервые в жизни установлена группа инвалидности / среднегодовая численность населения) 10 000.

100000 — на 100 000 детей, родившихся живыми, например, рассчитывается и выражается показатель материнской смертности.

Материнская смертность = (число женщин, умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода / число детей, родившихся живыми) 100 000.

Показатель соотношения — это показатель частоты явления в среде, которая данное явление не продуцирует. Он характеризуется отношением двух статистических совокупностей, не связанных между собой, а сопоставимых только логически, по их содержанию.

Методика расчета: п.с. = (явление / среда, кот. данное явление не продуцирует) основание.

Пример: показатель обеспеченности населения врачами, средним медицинским персоналом, койками. Они рассчитываются на 10 000 населения.

Показатель наглядности — показатель, который используется для того, чтобы охарактеризовать изменения явления в динамике.

Методика расчета: первоначально исходный или конечный (либо любой другой) уровень принимают за 1 или 100, а затем путем составления пропорций для каждого уровня находят, во сколько раз или на сколько процентов произошло уменьшение либо увеличение.

К другим относительным величинам могут быть отнесены: показатель координации, коэффициент правдоподобия.

Показатель координации характеризует отношение частей целого между собой. Пример: показатели отношения между численностью мужчин и женщин, показатели отношения между числом врачей и средних медицинских работников.

Показатель координации = (число мужчин / число женщин) 1000.

Коэффициенты правдоподобия характеризуют соотношения одноименных относительных показателей структуры, рассчитанных на двух разных совокупностях.

103. Методы анализа динамики явления. Динамические ряды, определение, типы. Преобразование динамических рядов. Показатели динамического ряда, вычисление, применение. Этапы проведения вычислений с использованием ПЭВМ. Анализ показателей динамического ряда.

При изучении динамики какого-либо явления прибегают к построе­нию динамического ряда.

Динамический ряд ― ряд однородных сопоставимых величин, показывающих изменение изучаемого явления во времени. Это статистическая форма отображения развития явлений во времени. Числа, составляющие динамический ряд, принято называть уровнями ряда. Уровни ряда могут быть представлены абсолютными числами, относительными и средними величинами.

Интервальный ряд состоит из последовательного ряда чисел, характеризующих изменение явления на определенный период (по времени).

Моментный ряд состоит из величин, определяющих размеры явления не за какой-либо отрезок времени, а на определенную дату — момент.

Для более глубокого понимания сути развития общественных явлений исчисляют такие показатели динамического ряда, как абсолютный прирост, темп прироста, темп роста, абсолютное значение 1% прироста.

Абсолютным приростом называют разницу между каждым последующим уровнем и уровнем предыдущим. Абсолютный прирост может быть положительным и отрицательным.

Темпом роста называется отношение каждого последующего уровня к предыдущему, выраженному в процентах.

Темпом прироста называется отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню, принятому за 100%.

Так как каждому относительному показателю соответствуют определенные абсолютные величины, то при изучении темпов прироста нужно обязательно учитывать, какая абсолютная величина соответствует каждому проценту прироста, каково его содержание. Для этого исчисляется такой показатель, как абсолютное значение одного процента прироста. Он определяется как частное от деления абсолютного прироста за определенный период на темп прироста в процентах за этот же период.

Динамический ряд не всегда состоит из уровней, последовательно изменяющихся в сторону снижения или увеличения. Нередко уровни динамического ряда резко колеблются, и это не позволяет выявить основную тенденцию, свойственную изучаемому явлению за определённый период времени. В таких случаях проводится выравнивание динамического ряда. Существует несколько способов выравнивания динамического ряда: укрупнения интервала, сглаживание путем вычисления скользящей средней, аналитическое выравнивание по прямой и др.

Рассмотрим выравнивание по прямой линии, которое осуществляется следующим образом:

У_t (теоретические уровни) = а_o + а₁t, где t — условное обозначение времени, а_{o и} а₁ — параметры искомой прямой, которые находятся из решения системы уравнений:

na₀ + a₁Σt = Σy;

a₀Σt + a₁Σt² = Σyt; где y — фактические уровни; n — число рядов динамики. Система уравнений упрощается, если t подобрать так, чтобы их сумма равнялась 0, т.е. начало отсчета времени перенести в середину рассматриваемого периода. Тогда:

a₀ = Σy/n; a₁ = Σyt/ Σt².

Подставляя полученные значения a₀ и a₁ в формулу, вычисляют все значения теоретического уровня.

103. Стандартизация: методы, характеристика, ограничения по использованию метода, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов.

Прямой метод стандартизации ― наиболее распространенный.

Стандартизованные показатели вычисляются прямым методом, когда известны:

― состав совокупности (населения, работающих, больных).

― состав изучаемого явления по этим же группам.

Стандартизация проводится в следующей последовательности:

1. Вычисление групповых показателей.

2. Выбор и вычисление стандарта.

В качестве стандарта можно взять:

― состав одной из сравниваемых групп;

― средний состав или состав обеих групп, взятых вместе;

― состав третьего объекта, известного по предыдущим исследованиям или по другим материалам.

Желательно состав третьего объекта брать тот, в состав которого входят сравниваемые группы.

3. Вычисление «ожидаемых» чисел изучаемого явления в сравниваемых совокупностях по стандарту.

4. Определение стандартизованных показателей и выводы.

Сущность прямого метода состоит в том, что условно принимают какой-либо состав населения или больных за стандарт и считают его одинаковым в сравниваемых совокупностях. Затем, учитывая действительные размеры явления по групповым показателям, вычисляют стандартизованные коэффициенты.

Прямой метод стандартизации состоит из следующих этапов:

I этап – вычисление интенсивных показателей.

II этап прямого способа стандартизации – выбор стандарта. За стандарт обычно берут распределение по устраняемому фактору одной из сред, либо их сумму, либо подсумму. Однако, стандарт можно выбрать любой, по нашему смотрению.

III этап – наиболее ответственный – вычисление ожидаемых чисел.

Необходимо вычислить, какова была бы величина сравниваемого явления, если бы частные интенсивные показатели остались прежними, а распределение среды было бы таким, как по стандарту.

IV этап – вычисление стандартизованных показателей и их сравнение.

Стандартизованные показатели рассчитываются, как и обычные интенсивные показатели, на величину стандарта.

Стандартизованные показатели могут быть использованы только для сравнения, их величина является условной, зависящей от выбора условий (стандарта), она не дает представления об истинном размере того или иного явления. Поэтому указывать величину стандартизованного показателя не следует. На основании сравнения стандартизованных показателей можно судить, где выше или ниже величина явления при условии устранения влияния на него неоднородного состава сравниваемых совокупностей или (проще), как соотносились бы интенсивные показатели при устранении влияния на них определенного фактора.

Косвенный метод применяется при отсутствии данных о распределении изучаемого явления или очень малых числах при этом распределении. Для проведения стандартизации по этому методу нужны следующие данные:

— распределение совокупности по составу (населения по возрасту рабочих, по стажу работы и т.д.).

— общая численность изучаемого явления (число заболевших, умерших и т.п.)

— погрупповые интенсивные показатели, которые можно принять за стандарт (по области, республике и др).

Обратный метод применяется при отсутствии сведений о составе сравниваемых совокупностей. Для проведения стандартизации этим методом требуются данные:

— состав изучаемого в обоих совокупностях явления (больных, умерших и т.п.).

— общая численность сравниваемых совокупностей (населения, рабочих т.п.).

— погрупповые интенсивные показатели, которые можно взять за стандарт (по области, республике и др).

Последовательность вычисления косвенного и обратного методов:

— выбор стандарта.

— вычисление «ожидаемых» численностей обоих совокупностей (населения, больных).

— вычисление стандартизованных показателей.

103. Корреляционный анализ. Понятие о функциональной и корреляционной зависимостях. Степень и направление корреляционной зависимости. Коэффициент корреляции Пирсона и оценка его статистической значимости. Применение корреляционного анализа для оценки показателей здоровья населения и влияния на них факторов окружающей среды, ограничения по использованию метода, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов.

Функциональная зависимость - это зависимость вида у =f(x), когда каждому возможному значению случайной величины Xсоответствует одно возможное значение случайной величины Y. Например, площадь круга S однозначно связана с радиусом окружности R: S = πR² .

Корреляционная зависимость - это статистическая зависимость, проявляющаяся в том, что при изменении одной из величин изменяется среднее значение другой:

.

Например, рост и масса. При одном и том же росте масса различных индивидуумов может быть различна, но между средними значениями этих показателей имеется определенная зависимость.

Установление взаимосвязи между различными признаками и показателями функционирования организма позволяют по изменениям одних судить о состоянии других.

Для изучения корреляционной связи данные о статистической зависимости удобно задавать в виде корреляционной таблицы или в виде двумерной выборки.

Xi	x1	x2	...	хп
Yi	y1	y2	...	yn

Схема эксперимента следующая: пусть имеется выборка объема п из генеральной совокупности N. На каждом объекте выборки определяют числовые значения признаков, между которыми требуется установить наличие или отсутствие связи. Таким образом, получают 2 ряда числовых значений.

Для наглядности полученного материала каждую пару можно представить в виде точки на координатной плоскости. По оси абсцисс откладывают значения одного вариационного ряда - x_i, а по оси ординат - другого - y_i.

Такое изображение статистической зависимости называется полем корреляции, или корреляционным полем точек. Оно создает общую картину корреляции.

а б

Рис. 14.1. Поле корреляции

Если точки группируются вдоль некоторого направления (рис. 14.1а), то это говорит о наличии линейной корреляционной связи между признаками.

Если точки распределены равномерно (рис. 14.1б), то линейная корреляционная связь отсутствует.

На рисунке 13.2 приведены примеры зависимостей Y от X и отдельно даны значения коэффициента корреляции r. Найти соответствие между значениями коэффициента корреляции и графиками зависимостей.

Значения r:

1) 1; 2) 0,8; 3) 0; 4) -1.

Эталон ответа: 1...; 2...; 3...; 4....

Критерий корреляции Пирсона – это метод параметрической статистики, позволяющий определить наличие или отсутствие линейной связи между двумя количественными показателями, а также оценить ее тесноту и статистическую значимость. Другими словами, критерий корреляции Пирсона позволяет определить, есть ли линейная связь между изменениями значений двух переменных. В статистических расчетах и выводах коэффициент корреляции обычно обозначается как r_xy или R_xy.

Критерий корреляции Пирсона позволяет определить, какова теснота (или сила) корреляционной связи между двумя показателями, измеренными в количественной шкале. При помощи дополнительных расчетов можно также определить, насколько статистически значима выявленная связь.

Например, при помощи критерия корреляции Пирсона можно ответить на вопрос о наличии связи между температурой тела и содержанием лейкоцитов в крови при острых респираторных инфекциях, между ростом и весом пациента, между содержанием в питьевой воде фтора и заболеваемостью населения кариесом.

Расчет коэффициента корреляции Пирсона производится по следующей формуле:

103. Коэффициент корреляции Спирмена, оценка статистической значимости: ограничения по использованию метода, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов.

Ранговый метод корреляции Спирмена

В ряде медико-социальных исследований приходится сталкиваться с

ситуацией, когда учетные признаки характеризуются не точными числовыми

значениями, а приближенными оценками большего или меньшего количества

какого-либо свойства или явления. Когда отдельные единицы наблюдения

располагают в порядке возрастания или убывания этих оценок, т.е. ранжируют,

то номер каждой единицы наблюдения будет номером ее ранга.

Порядок ранжирования должен быть выбран один и тот же для ряда X и для

ряда Y. Он может быть возрастающим, когда ранг №1 присваивается

наименьшему показателю, или убывающим, когда первое место присваивается

самому большому показателю, а последнее ― самому маленькому.

При наличии нескольких равных по величине показателей их порядковые

номера (ранги) суммируются, сумма делится на число одинаковых

показателей и полученный результат в виде ранга присваивается каждому из

определяемых показателей. Когда анализируемые признаки

взаимосвязаны, их распределения совпадают и разность их рангов

минимальна, и наоборот.

Одно из главных достоинств коэффициента корреляции рангов заключается

в простоте вычислений. Применение этого коэффициента корреляции

может быть рекомендовано в случаях:

когда необходимо быстро, ориентировочно определить связь

между какими-то признаками;

когда распределение значений учетных признаков

(в том числе и количественных) не соответствует

нормальному распределению или распределение неизвестно.

Существует несколько вариантов вычислений коэффициентов

ранговой корреляции. Коэффициент корреляции рангов Спирмена

вычисляется по формуле:

,

где d – разности между рангами (порядковыми номерами);

п – число сопоставляемых пар.

Ранговый коэффициент используется, например, при оценке зависимости

интенсивности запаха воды (в баллах) открытого водоема (Y) и удаленности

места забора проб от возможного источника загрязнения (X).

Нецелесообразно вычислять коэффициент связи при числе коррелируемых

пар меньше четырех. Коэффициент ранговой корреляции можно вычислять и

тогда, когда данные носят полуколичественный, приближенный характер,

отражая лишь общий порядок следования величин.

103. Непараметрические методы обработки данных в медицине. Использование непараметрических критериев для сравнения количественных и качественных признаков в группах. Непараметрический дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса и Фридмана. Критерий Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, Уилкоксона: ограничения по использованию методов, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов.

Непараметрическими называют методы математической статистики, при которых не выдвигаются какие-либо априорные предположения о характере распределения исследуемых данных и не предполагается каких-либо допущений о соотношении параметров распределения анализируемых величин. В этом заключается главное достоинство этих методов.

В полной мере преимущество непараметрической статистики раскрывается тогда, когда результаты, полученные в эксперименте, оказываются представленными в более слабой неметрической шкале,представляя собой результаты ранжирования. Такая шкала называется шкалой порядка. Конечно, в ряде случаев исследователь может преобразовать эти данные к более сильной интервальной шкале, используя процедуры нормализации данных, но, как правило, оптимальным вариантом в этой ситуации является применение именно непараметрических тестов, специально созданных для статистического анализа.

Как правило, тесты непараметрической статистики предполагают оценивание имеющихся соотношений ранговых сумм в двух или более выборках, и на основании этого формулируется вывод о соотношении этих выборок.

Примерами таких тестов являются критерий знаков, критерий знаковых рангов Уилкоксона, а также U-критерий Манна – Уитни, которые используются в качестве аналога параметрического t-теста Стьюдента.

В то же время, если результаты измерения оказываются представленными в более сильной шкале, использование непараметрической статистики означает отказ от части информации, содержащейся в данных. Следствием этого является опасность возрастания ошибки второго рода, свойственной этим методам.

Таким образом, методы непараметрической статистики оказываются более консервативными по сравнению с методами параметрической статистики. Их использование грозит в большей мере ошибкой второго рода, т.е. ситуацией, когда исследователь, например, не может обнаружить отличия двух выборок, когда такие отличия на самом деле имеют место. Иными словами, такие методы оказываются менее мощными по сравнению с параметрическими методами. Поэтому использование параметрической статистики в анализе экспериментальных данных, отличающихся от простого ранжирования, как правило, является предпочтительным.

103. Дисперсионный анализ: ограничения по использованию метода, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов. Критерий t-Стьюдента для зависимых и независимых групп: ограничения по использованию метода, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов.

При проведении медико-биологических исследований на двух срав­ниваемых совокупностях возникает необходимость определить не только их различие, но и его достоверность. Метод оценки достоверности разности показателей или средних величин позволяет установить, существенны ли выявленные различия, или они являются результатом действия случайных причин.

В основе метода лежит определение критерия достоверности "t", который рассчитывается по специальным формулам для средних и относительных величин:

для средних:, а для относительных величин , где Μ₁, Μ₂, P₁ и P₂ - статистические величины, полученные при проведении выборочных исследований: m₁ и m₂ - их ошибки репрезен­тативности; t - коэффициент достоверности.

При большой выборке различие достоверно при t>2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза равной или более 95%. При величине коэффициента достоверности t<2 степень вероятности безошибочного прогноза менее 95%. При такой степени вероятности мы не можем утверждать, что полученная раз­ность показателей достоверна с достаточной степенью вероятности. В этом случае необходимо получить дополнительные данные, увели­чив число наблюдений. Если после увеличения численности выборки, и, соответственно, уменьшения ошибки репрезентативности, разли­чие продолжает оставаться недостоверным, можно считать доказан­ным, что между сравниваемыми совокупностями не обнаружено разли­чий по изучаемому признаку.

Для определения достоверности различий между двумя показателями или средними величинами при малом числе наблюдений критерий достоверности оценивается по таблице значений критерия t Стьюдента по числу степеней свободы, которое при этом определяется как сумма чисел наблюдений в каждой группе без двух.

103. Параметрические методы обработки данных в медицине. «Нулевая гипотеза», «статистическая значимость», определение понятий. Уровни статистической значимости. Сравнение групп по количественному признаку. Рекомендуемые к использованию статистические критерии (методы) в зависимости от задачи исследования и типов данных. Чувствительность критериев. Ошибки I и II рода критериев значимости. Зависимые и независимые группы.

Параметрические методы основаны на некоторых, как правило, вполне вероятных предположениях о характере распределения случайной величины. Обычно параметрические методы, используемые в анализе экспериментальных данных, основаны на предположении нормальности распределения этих данных. Следствием такого предположения является необходимость оценки исследуемых параметров распределения. Так, в случае рассматриваемого далее t-теста Стьюдента такими оцениваемыми параметрами являются математическое ожидание и дисперсия. В ряде случаев делаются дополнительные предположения по поводу того, как параметры, характеризующие распределение случайной величины в разных выборках, соотносятся между собой. Так, в тесте Стьюдента, который часто используют для сравнения средних значений (математического ожидания) двух рядов данных на предмет их однородности или неоднородности, дополнительно делается предположение об однородности дисперсий распределения случайных величин в двух генеральных совокупностях, из которых эти данные были извлечены.

Достоинством методов параметрического анализа данных является тот факт, что они обладают достаточно высокой мощностью. Под мощностью теста имеют в виду его способность избегать ошибки второго рода, или β-ошибки. Чем меньше оказывается β-ошибка, тем выше мощность теста. Иными словами, мощность теста = 1 – β.

Высокая мощность параметрических тестов, или критериев, обусловлена тем, что данные методы требуют, чтобы имеющиеся данные были описаны в метрической шкале. Как известно, к метрическим шкалам относят интервальную шкалу и шкалу отношений, которую иногда еще называют абсолютной шкалой. Интервальная шкала позволяет исследователю выяснить не только отношения равенства или неравенства элементов выборки (как это позволяет сделать шкала наименований) и не только отношения порядка (как это позволяет сделать шкала порядка), но также и оценивать эквивалентность интервалов. Абсолютная шкала вдобавок к этому позволяет оценивать эквивалентность отношений между элементами множества, полученными в ходе измерения. Именно поэтому метрические шкалы относят к сильным измерительным шкалам. Благодаря этой силе параметрические методы позволяют более точно выразить различия в распределении случайной величины при условии истинности пулевых или альтернативных гипотез.

Следует также отметить, что в целом параметрические методы статистики более разработаны в теории математической статистики и поэтому применяются значительно шире. Практически любой экспериментальный результат может быть оценен с помощью какого-либо из этих методов. Именно такие методы и рассматриваются преимущественно в учебниках и руководствах по статистическому анализу данных.

В то же время трудности, связанные с использованием методов параметрического анализа в статистике, состоят в том, что в ряде случаев априорные предположения о характере распределения исследуемых случайных величин могут оказаться неверными. И эти случаи весьма характерны именно для психологических исследований в тех или иных ситуациях.

Так, если сравнивать две выборки с помощью t-теста Стьюдента, можно обнаружить, что распределение наших данных отличается от нормального, а дисперсии в двух выборках значительно разнятся. В этом случае использование параметрического теста Стьюдента может до некоторой степени исказить выводы, которые хочет сделать исследователь. Такая опасность увеличивается, если значения вычисленной статистики оказываются близкими к граничным значениям квантилей, которые используются для принятия или отвержения гипотез. В большинстве случаев, однако, как, например, в случае использования t-теста, некоторые отклонения от теоретически заданных предположений оказываются некритичными для надежного статистического вывода. В других случаях такие отклонения могут создавать серьезную угрозу такому выводу. Тогда исследователи могут разрабатывать специальные процедуры, которые могут скорректировать процедуру принятия решения по поводу истинности статистических гипотез. Назначение этих процедур состоит в том, чтобы обойти или смягчить слишком жесткие требования параметрических моделей используемой статистики.

Один из вариантов таких действий исследователя, когда он обнаруживает, что полученные им данные по своим параметрам отличаются от того, что задано в структурной модели используемого параметрического теста, может состоять в том, чтобы попытаться преобразовать эти данные к нужному виду. Например, как отмечалось в гл. 1, измеряя время реакции, можно избежать высокого значения асимметрии его распределения, если использовать для анализа логарифмы получаемых значений, а не сами значения времени реакции.

Другой вариант действий состоит в отказе от использования каких-либо априорно заданных предположений о характере распределения случайной величины в генеральной совокупности. А это означает отказ от параметрических методов математической статистики в пользу непараметрических.

103. Сравнение групп по качественному признаку – критерий соответствия χ–квадрат, Фишера, МакНемара: ограничения по использованию метода, расчет с использованием прикладных статистических программ, анализ полученных результатов.

Непараметрические методы разработаны для тех ситуаций, когда исследователь ничего не знает о параметрах исследуемой популяции (отсюда и название методов - непараметрические). Говоря более специальным языком, непараметрические методы не основываются на оценке параметров (таких как среднее или стандартное отклонение) при описании выборочного распределения интересующей величины. Поэтому непараметрические методы наиболее приемлемы, когда объем выборок мал. Если данных много (например, n > 100), то не имеет смысла использовать непараметрические статистики.

Таким образом, непараметрические методы позволяют исследовать данные без каких-либо допущений о характере распределения переменных, в том числе — при нарушении требования нормальности распределения

Критерий Мак-Немара и Фишера являются непараметрическими.

Критерий Мак-Нимара

Итак, мы разобрались, что критерий Макнемара стоит применять только в том случае, если объем выборки небольшой. Особенность критерия Мак-Немара заключается в том, что он производится на сопряженных таблицах (связанных выборках).

Таблица сопряженности - средство представления совместного распределения двух переменных (выборок) , предназначенное для исследования связи между ними.

В свою очередь, выборки, которые взаимозависимы между собой называются связанными. Если быть точным, то зависимые (связанные, попарно сопряженные) выборки - это выборки, представляющие собой параметры одной и той же совокупности до и после воздействия некоторого фактора.

Нулевая гипотеза утверждает, что маргинальные распределения для всех исходов совпадают: 

Хи-квадрат Макнемара. Этот критерий применяется, когда частоты в таблице 2x2 представляют зависимые выборки. Например, наблюдения одних и тех же индивидуумов до и после эксперимента. В частности, вы можете подсчитывать число студентов, имеющих минимальные успехи по математике в начале и в конце семестра или предпочтение одних и тех же респондентов до и после рекламы. Вычисляются два значения хи-квадрат: A/D и B/C. A/D хи-квадрат проверяет гипотезу о том, что частоты в ячейках A и D (верхняя левая, нижняя правая) одинаковы. B/C хи-квадрат проверяет гипотезу о равенстве частот в ячейках B и C (верхняя правая, нижняя левая)

Хи-квадрат (Распределение с степенями свободы) — это распределение суммы квадратов независимых стандартных нормальных случайных величин.

Рональд Фишер вывел два основных критерия, один из них - параметрический, другой - критерий углового преобразования, который является непараметрическим. Мы с вами рассматриваем непараметрические критерии, но для сравнения в данном случае ознакомимся с обоими

Критерий Фишера позволяет сравнивать величины выбороч­ных дисперсий двух независимых выборок. Для вычисления F эмпирическое нуж­но найти отношение дисперсий двух выборок, причем так, что­бы большая по величине дисперсия находилась бы в числителе, а меньшая – в знаменателе. 

103. Определение терминов «риск», «шанс». Оценка риска. Когортное исследование: достоинства и недостатки. Инцидентность. Относительный риск. Атрибутивный риск.

Риск – сочетание вероятности и последствий наступления неблагоприятных событий.

• Шансы – отношение вероятности того, что событие произойдет (болезнь разовьется) к вероятности того, что оно не произойдет (болезнь не разовьется). Шансы и вероятность отражают одну и ту же информацию, но по-разному ее выражают.

• Шансы события = (вероятность события)/(1 – вероятность события)

• Вероятность события = (шансы события)/1+шансы события

• Оценка риска – это:

• процесс, включающий: идентификацию опасности, оценку воздействия, оценку зависимости "доза ответ" и характеристику риска;

• научная оценка токсических свойств химического вещества и условий его воздействия на человека, направленная на установление вероятности того, что люди, подвергшиеся воздействию, окажутся пораженными, а также на характеристику природы тех эффектов, которые у них могут возникнуть;

• оценка вида и степени выраженности опасности, создаваемой агентом в результате существующего или возможного воздействия на определенную группу людей, а также существующий или потенциальный риск для здоровья, связанный с данным агентом;

• информация о риске часть обширной профилактической стратегии, направленная на то, чтобы предупредить воздействие неблагоприятных факторов на здоровье и снижение качества жизни;

• создание у населения мотивации к участию в действиях по снижению воздействия на них вредных химических соединений;

• руководство при выборе метода лечения и тактики ведения пациента.

Термином «когорта» в медицине обозначают группу лиц объединенных, какими – либо признаками. В наблюдательных эпидемиологических когортных исследованиях когорта всегда представлена группой здоровых лиц, имеющих назначенные исследователем признаки. 

С помощью проспективных когортных исследований были получены достоверные данные о факторах риска различных болезней. В кратком изложении - проспективное когортное исследование основано на выявлении, в течение определенного периода, новых случаев болезни, в предварительно отобранной когорте здоровых лиц. При этом когорту сразу, а чаще после периода наблюдения, делят на одну или несколько пар основных и контрольных групп. В основную группу входят люди подверженные (подвергавшиеся) влиянию изучаемых факторов риска, поэтому ее чаще называют экспонированной. Контрольную группу (неэкспонированные) составляют лица, у которых воздействие изучаемых факторов не выявлено. По истечении определенного периода, оценивают различия в частоте возникновения заболеваний в основных и контрольных группах и делают выводы о наличии/отсутствии причинной зависимости изучаемых факторов риска и изучаемой болезни.

Достоинства.

• Главное достоинство когортных исследований – возможность (и нередко единственная) получения достоверной информации об этиологии болезней, особенно в тех случаях, когда эксперимент невозможен.

• Единственный способ оценки показателей абсолютного, атрибутивного, относительного риска возникновения заболевания и оценки этиологической доли случаев, связанных с предполагаемым фактором риска.

• Позволяют выявлять редко встречающиеся причины.

• Позволяют одновременно выявлять несколько факторов риска одного или нескольких заболеваний.

• Достаточно высокая достоверность выводов связанная с тем, что в когортных исследованиях гораздо легче избежать ошибок при формировании основных и контрольных групп, так как они создаются после выявления изучаемых эффектов (заболеваний, смертей и др.).

Главные недостатки.

• Необходимость формирования когорты большой численности, особенно при относительно редко встречающихся болезнях. Чем реже встречается заболевание, тем больше возрастает физическая невозможность создать необходимую когорту.

• Большая продолжительность исследования.

• Высокая стоимость.

• Исследования случай-контроль.

Инцидентность – риск развития болезни при отсутствии или наличии фактора риска – RF.Этот показатель указывает на частоту возникновения новых случаев болезни в основной и контрольной группе, синоним первичная заболеваемость

Относительный риск – RR – используется для оценки наличия связи между фактором риска и возникновением болезни. Относительный риск показывает во сколько раз заболеваемость лиц, подвергавшихся воздействию,

Атрибутивный риск или разница рисков, дополнительный риск – AR – риск, порожденный действием предполагаемой причины и выраженный в той же частоте заболеваний, что и сравниваемые показатели. Этот показатель выражает частоту и долю избыточной заболеваемости, обусловленной влиянием факторов риска не только в группе риска, а во всей популяции, в которой «рассеяны» представители групп риска. Данный показатель основан на исключении случаев болезни, не связанных с изучаемым фактором.

103. Этиологическая доля. Добавочная доля популяционного риска. Исследование случай-контроль. Вероятность и шансы. Отношение шансов.

Этиологическая доля – доля добавочного риска – EF – указывает на удельный вес случаев заболевания от изучаемого фактора риска в общем количестве случаев заболеваний основной группы.

Цель исследования случай-контроль: выявление причин возникновения и распространения болезней. В исследованиях случай-контроль вероятность существования причинно-следственной связи обосновывается не разной частотой заболеваемости, а различной распространенностью (встречаемостью) предполагаемого фактора риска в основной и контрольной группах.

В любом исследовании случай-контроль поиск причин различных следствий происходит в направлении: от следствия к предполагаемой причине.

Исследование случай-контроль может быть только ретроспективным.

Схема проведения выборочного исследования случай-контроль:

Этап деления основной и контрольной группы на подгруппы (a F+, b F-, c F+ и d F-) может повторяться столько раз, сколько факторов риска было выявлено в результате изучения архивных данных.

Этапы проведения исследования случай контроль:

• определение генеральной совокупности (популяции);

• формирование основной и контрольной групп (в идеале: с использованием способа «подбора-пар»);

• выявление в основной и контрольной группах лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска;

• статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов.

ИСТОЧНИКИ СИСТЕМАТИЧЕСКИХ ОШИБОК В ИССЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ

1. Искаженный сбор данных (специалист, зная, с кем он беседует или на кого делает выписки из истории болезни – на пациента основной или контрольной группы, за счет более настойчивого и детального опроса или предвзятой оценки документов может исказить результаты своей работы в угоду изучаемой гипотезе);

2. Смещение памяти (систематическая ошибка, связанная с ошибками воспоминания у пациентов);

3. Смещения выявления (отличие в диагностике членов основной и контрольной группы: в большинстве ИСК лица, включенные в группу сравнения, не проходят такого диагностического обследования, как больные).

Статистическая обработка полученных данных в исследованиях случай-контроль.

Поскольку в исследованиях случай–контроль невозможно рассчитать показатели абсолютного риска в сравниваемых группах, выраженность причинной ассоциации в исследованиях случай – контроль определяется различиями частоты воздействия (частоты встречаемости) факторов риска в группах сравнения, а не различиями в частоте заболеваний в сравниваемых группах.

• Вероятность – доля лиц, обладающих некоторой характеристикой в определенной группе, например, заболеванием.

• Шансы – отношение вероятности того, что событие произойдет (болезнь разовьется) к вероятности того, что оно не произойдет (болезнь не разовьется). Шансы и вероятность отражают одну и ту же информацию, но по-разному ее выражают.

• Шансы события = (вероятность события)/(1 – вероятность события)

• Вероятность события = (шансы события)/1+шансы события

• Отношение шансов (OR) – указывает во сколько раз шанс заболеть в основной группе, больше шанса заболеть в контрольной группе. Это оценка связи между контактом (фактором риска) и исходом (заболеванием), которые могут рассматриваться как две дихотомические случайные величины. Шансы наступления события равняются числу наступивших событий, отнесенному к числу не наступивших событий.

103. Основы доказательной медицины, принципы. Систематические обзоры литературы и мета-анализ. Рандомизированные контролируемые клинические исследования, характеристика. Способы представления результатов в научных публикациях. Прогнозирование в здравоохранении: методы, их характеристика; этапы проведения вычислений с использованием табличного процессора (Microsoft Excel).

Доказательная медицина определяется, как раздел медицины, основанный на объективных, научно обоснованных фактах. Доказательная медицина предусматривает поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования их в интересах больного

Цель доказательной медицины: дать врачам возможность найти и использовать при принятии клинических решений научно обоснованные факты, полученные в ходе корректно проведенных клинических исследований, повысить точность прогноза исходов врачебных вмешательств. Концепция доказательной медицины базируется на двух идеях: 1. Каждое клиническое решение должно приниматься с учетом научных данных. 2. ―Вес‖ каждого факта тем больше, чем строже методика научного исследования, в ходе которого он был получен

Принципы:

 Ретроспективные методы – оцениваются уже прошедшие события.

 Проспективные методы – в начале устанавливается план исследования, устанавливается порядок сбора и обработки данных, а затем проводятся исследования по этому плану.

 Поперечное исследование – одномоментное исследование.

 Продольное исследование – исследование направленное из прошлого в будущее: прошлое → настоящее → будущее.

 РКИ – рандомизированное контролируемое исследование.

 Мета-анализ – разновидность систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяют методы математической статистики.