Ситуационная задача №4.

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II степени, ухудшение, риск 3.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление. Но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг), ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Задание. Составить программу реабилитации.

1) Медицинская реабилитация;

2) Физическая реабилитация;

3) Психологическая реабилитация;

4) Профессиональная реабилитация;

5) Диспансеризация (диспансерное наблюдение)

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: в начале заболевания – используют нелекарственные методы воздействия, прием успокаивающих средств (микстуры Бехтерева, препараты валерианы, транквилизаторов-тазепам, фенозепам, седуксен, реланиум); парентерально вводят короткодействующие гипотензивные средства (петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, клонидин, антогонисты кальция, празозин). При невозможности парентерального введения, препараты вводятся перорально под язык (клофелин, клонидин).

Антигипертензивная фармакотерапия. К первому ряду относятся:

1) диуретики (гидрохлортиазид, индапамид);2) бета-адреноблокаторы 9атенолол, пиндолол, пропранолол, метопролол); 3) антогонисты кальция (нифедипин-ретадрд, лацидипин, адалат-ретард, амлодипин); 4) ИАПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл); 5) альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин); 6) блокаторы рецепторов ангиотизина II (лозартан, вальсартан);

Антигипертензивные препараты второго ряда (резерв): миотропные вадилататоры (миноксидил, гидралазин); стимуляторы имдазолиновых рецепторов в ЦНС (моксонидин, рилменидин); альфа-агонисты ЦНС (клофелин. Метилдофа); постганглионарные неййронные ингибиторы (резерпин, раунатин); ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен);

Лечебное питание. Комплексную модификацию основного варианта стандартного стола (диеты № 1) проводят путем увеличения употребления в пищу фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничением животных жиров, соли и уменьшением объема принимаемой жидкости до 1—1,5 л/сут.

Кинезитерапия: используют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику групповым методом, дозированную физическую ходьбу и терренкур, лечебное плавание, спортивные игры (бадминтон, теннис, городки), катание на коньках, ходьбу на лыжах, греблю, которые оказывают общеоздоровительное, тренирующее и психотерапевтическое действие. Дозирование упражнений и их интенсивность определяют индивидуально, из исходного уровня артериального давления, состояния общего и коронарного кровотока, толерантности к физическим нагрузкам.

Физические тренировки сочетают с водными процедурами (ваннами, душами при температуре воды не ниже 35 °С).

Массаж шейно-воротниковой зоны. Основные приемы массажа-поглаживание и растирание.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): используют методы, повышающие переносимость физических нагрузок (актопротекторные), воздушные ванны, морские купания, контрастные ванны. Дополняют седативными (электросонтерапией, массажем шейно-воротниковой зоны, хвойными ваннами), гипотензивными (теплыми пресными, хло- ридно-натриевыми и углекислыми ваннами) и вегетокорригирующими (трансцеребральной УВЧ-терапией, магнитотерапией, транскраниальной электростимуляцией) методами. При ожирении применяют липокорригирующие методы (лазерное облучение и грязевые аппликации в области печени) и катаболические (кислородные и озоновые ванны) методы.

3. Психологическая реабилитация: проводят для устранения напряжения и тревожности. Психогигиену проводят для устранение психотравмирующих факторов, интоксикации (никотином, алкоголем), регламентация труда и отдыха, нормализация сна. Применяют методы коллективной психотерапии — беседы, которые настраивают на формирование у больного адекватных представлений о болезни и путях ее преодоления, выработку психогигиенических навыков, борьбу с гиподинамией. Психоэмоциональное перенапряжение, для его коррекции эффективно применяют суггестивную психотерапию — аутогенную тренировку (обучение больного приемам мышечной и психической саморелаксации). При развитии у больного кардиофобии или ипохондрии успешно применяют гипнотерапию. Эффект психотерапии может быть также потенцирован транквилизаторами для устранения избыточного возбуждения, которое стимулирует симпатико-адреналовую систему.

4. Профессиональная реабилитация: Восстановление соответствующих профессиональных навыков, переобучение пациента, трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно в течение не менее 30 мин, систематическая гипотензивная терапия.

Третичная: После выписки реабилитации проводится в санатории кардиологического профиля, с учетом показаний и противопоказаний. В санаториях используют все виды как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения. Климатотерапия включает: аэротерапию, талассотерапию, воздушные ванны, гелиотерапию. Широко применяются: водолечение, грязелечение, аппаратная физиотерапия, ингаляционная терапия, иглорефлексотерапия.

Лечебная физкультура, назначают в щадящем, щадяще-тренирующем или тренирующем режиме . Применяют УГГ, лечебную физкультуру с дыхательными упражнениями, терренкур, дозированную ходьбу, спортивные игры, плавание.