Ситуационная задача №21.

Пациент С., 43 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. ХПН, стадия декомпенсации. При обследовании установлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный, напряженный. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: в фазе обострения режим назначается полупостельный или постельный (в зависимости от степени активности воспалительного процесса и состояния функции почек).

Медикаментозное лечение состоит из: 1) активной терапии, направленной на ликвидацию обострения воспалительного процесса в почках; 2) симптоматического лечения отдельных проявлений болезни.

Активная терапия включает: лекарства, подавляющие иммунное воспаление (стероидные гормоны, препараты аминохинолинового ряда — делагил, цитостатики), противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты — бруфен, вольтарен и др.); препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках, — антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил).

При декомпенсации и развитии хронической почечной недостаточности кортикостероиды противопоказаны.

Лечебное питание: Диета зависит от клинического варианта болезни и стадии компенсации. Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 6 г/сут. Больным хроническим гломерулонефритом нефротической формы в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек назначается высокобелковая диета. При гипертоническом варианте болезни количество соли снижается до 4—5 г/сут. Количество жидкости должно приниматься соответственно суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН количество жидкости увеличивается до 2 л в сутки.

Кинезитерапия: постельный режим- в занятия ЛГ все упражнения выполняются в ИП лежа на спине, на боку и сидя. Используют упражнения на дистальные отделы конечностей и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (динамического и статического характера) – продолжительностью 15-20 мин.

Палатный режим. В ИП лежа, сидя и стоя проводят упражнения (динамического характера), охватывающие все группы мышц и крупные суставы. Продолжительность занятий-15-20 мин.

Свободный режим. Включают в занятия упражнения на гимнастических снарядах, дозированную ходьбу, ходьбу по лестнице. Продолжительность занятия-25-30 мин.

Можно выполнять элементы массажа и самомассажа:

1. Лежа на спине. Поглаживание рук.

2. Лежа на спине. Поглаживание ног.

3. Лежа на спине. Поглаживание, плоскостное поверхностное растирание живота.

4. Лежа на правом или левом боку (попеременно). Поглаживание мышц спины. Рефлекторное разгибание спины.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): При болях назначаются тепло и диатермия на поясничную область. Применяют противовоспалительные методы; репаративно-регенеративные методы; сосудорасширяющие методы; мочегонные; иммуностимулирующие методы

3. Психологическая реабилитация: включает мероприятия, направленные на более быструю адаптацию к болезни, ликвидацию тревожного состояния, чувства неуверенности в себе в связи с болезнью. И в этом существенную роль играет медицинская сестра.

4. Профессиональная реабилитация: трудоспособность больного определяется индивидуально. Желательно сохранить прежнюю профессию, если условия работы исключают возникновение простудных заболеваний и другие неблагоприятные влияния. Если хронический нефрит компенсирован и почки справляются с выделением азотистых ишаков, то больного можно считать ограниченно годным к нетяжелой и неутомляемой работе при условии соблюдения определенного режима. Сохранению трудоспособности способствуют рациональное применение физических нагрузок и санаторно-курортное лечение.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): По выписке из стационара больного становят н диспансерный учет и наблюдают в амбулаторных условиях. Амбулаторное наблюдение направлено на своевременное выявление обострение и контроль за функциональным состоянием почек. Своевременное рациональное лечение простудных заболеваний. Профилактические мероприятия. Первичная: заключается в рациональном закаливании, понижении чувствительности к холоду, рациональном лечении хронических очагов инфекции, использовании вакцин и сывороток только по строгим показаниям.

Вторичная профилактика хронического гломерулонефрита заключается в предотвращении обострений болезни, рациональном лечении и профилактике простудных заболеваний, отдых днем в постели в течение 1-2ч.

Третичная: Санатории для лечения таких больных расположены в зоне жаркого климата: летом — это юг, северный Кавказ и Южный берег Крыма; в весенне-летне-осенний период — полупустынный климат Туркмении (Ашхабад, Байрам-Али) и Узбекистана (Бухара).

Лечение на климатических курортах показано больным хроническим гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом, особенно при выраженной протеинурии. На курорты можно направлять также больных с нефротическим вариантом (при отсутствии обострения) и с гипертоническим вариантом, но при условии умеренного повышения артериального давления. Длительность лечения должна быть не менее 40 дней. При наличии эффекта лечение повторяют на следующий год.