Ситуационная задача №13

Пациент К, 25 лет, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу терапевту с жало­бами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное по­тоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Ранее считал себя здоровым, хотя иногда беспокоили ночные, го­лодные боли, изжога. К врачам не обращался, периодически прини­мал соду. Накануне вечером появилась тошнота, рвоты не было, развились резкая слабость, ощущение озноба. Ночью почти не спал. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, не­оформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцеби­ение, головокружение.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс -112 в минуту, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пациент был доставлен в стационар с диагнозом: Язвенное желудочно-кишечное кровотечение.

Задание: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация;

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: назначаются средства, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. Назначаются: антисекреторные средства (метацин, гастроцепин); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин); блокаторы протонного насоса, препятствующие гиперсекреции соляной кислоты (омепразол, ланзопразол).

Назначаются: цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, энпростил, висмута нитрат основной); антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (алмагель, фосфолюгель, маалокс, гастрогель, викалин, викаир); антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронида- зол, фуразолидон); средства, стимулирующие заживление язвы (метацил, солкосерил, облепиховое мало); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, церукал, но-шпа, папаверин).

Лечебное питание. У пациентов с пострезекционным синдромом используют вариант стола с повышенным количеством белка. В течение года необходимы дробное питание (4—5 раз в день), ограничение продуктов и блюд, наиболее часто вызывающих демпинг-синдром (сладких напитков, сладких молочных каш, очень горячих и очень холодных блюд), медленный прием пищи, тщательное пережевывание. Через 1—1,5 года после операции при отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения больной может употреблять пищу, приготовленную согласно требованиям основного варианта стандартного стола, но с соблюдением принципов дробности питания и ограничения продуктов и блюд, индивидуально непереносимых, т.е. способных спровоцировать нежелательные отдаленные последствия или осложнения оперативного лечения.

Минеральные методы питьевого лечения –минеральные воды, понижающие секрецию и восстанавливают эпителий и слизистый слой желудка, стимулируют их желчепродукцию и желчевыведение. Больные с пострезекционным синдромом принимают воду за 15—30 мин,постхолецистэктоми-ческим синдромом — за 30—40 мин до приема пищи.

Кинезитерапия. Больным назначают щадящий режим с постепенным переходом на щадяще-тренирующий. Лечебную гимнастику выполняют в рамках показанного больным режима. В качестве специальных упражнений применяют дыхательную гимнастику, упражнения для мышц пояснично-подвздошной области в целях формирования правильной осанки. Через 6-12 мес включают прикладные упражнения (плавание, греблю, лыжи).

Массаж включает воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного-сидя и лежа.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): применяют анальгетические и спазмолитические методы (локальную криотерапию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, транскраниальную электроаналгезию, гальванизацию желудка, внутриорганный электрофорез спазмолитиков, теплотерапию), репаративно-регенеративные методы (инфракрасную лазеротерапию, низкоинтенсивную ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию, пелоидотерапию), секретокорригирующис методы (высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию), вегетокорригирующие методы (продолжительную аэротерапию, гальванизацию, электросонтерапию) и иммуномодулирующие методы (низкочастотную СМВ-терапию умбиликарной области, ЛОК).

3. Психологическая реабилитация (Психотерапия). Используют методы коллективной психотерапии и природные методы (ландшафтотерапию и др.).

4. Профессиональная: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: исключение экзогенных факторов риска, рациональное питание, здоровый образ жизни.

Вторичная: предупреждение обострений, прогрессирования заболевания, осложнений. С этой целью проводится обследование 2 раза в год; консультации ЛОР-врача, стоматолога, рентгенологическое исследование желудка или ФГС 1 раз в год и профилактическое лечение антисекреторными препаратами (омез, фамотидин), физиолечение, фитотерапия, ЛФК в течение месяца весной (март) и осенью (октябрь).

Третичная: Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.