Ситуационная задача №34

В хирургическом отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I – II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная медицинская сестра обратила внимание, что пациент лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь кончена и он никому не нужен.

При осмотре: повязка сухая. АД 12/80 мм рт. ст., 72 в мин., температура 36,8ºС. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

Задания: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: в ближайшем послеоперационном периоде все пациенты должны получать гепарин с последующим переходом на непрямые антикоагулянты в течение 3–6 месяцев или дольше, также длительная терапия варфарином является подходящим вариантом лечения и после операционной профилактики эмболий, за исключением высокого кумулятивного риска кровотечения. Если длительная антикоагулянтная терапия противопоказана в связи с факторами риска кровотечения, необходима пожизненная дезагрегантная терапия.

Кинезитерапия: при ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями назначают через несколько часов после операции.

— В первом периоде в занятия ЛГ включают дыхательные упражнения и упражнения для верхних конечностей, туловища и здоровой конечности. Больной обучается элементарным движениям, используемым при самообслуживании. В дальнейшем добавляют упражнения для культи в равновесии и упражнения, подготавливающие здоровую конечность к повышенным нагрузкам. Проводят обучение больного ходить с двумя костылями. Движение во всех суставах усеченной конечности следует выполнять с предельно возможной амплитудой. С целью профилактики контрактур для культи проводят лечение положением.

— Во втором периоде общую нагрузку в занятиях увеличивают (за счет общеразвивающих упражнений динамического и статического характера), проводят подготовку культи к протезированию в ИП лежа, сидя и стоя. Тренировку культи выполняют и в учебно-тренировочном протезе — стоя, при ходьбе (по ровной поверхности, по лестнице), используют упражнения в равновесии и формирующие ловкость и координацию движений.

— В третьем периоде основное внимание уделяют совершенствованию техники ходьбы и обучению:■ ходьбе в условиях, максимально приближенных к естественным (разные поверхности пешеходных дорожек, перешагивание через различные препятствия и др.);■ подбору костылей, трости, ходилок, так как неправильно подобранные костыли и трости мешают выработке полноценной ходьбы, искажают осанку.

Для ходьбы на протезах большое значение имеет умение сохранять равновесие. Прежде чем разрешить больному передвигаться, необходимо научить его стоять прямо, распределяя массу тела на обе ноги. После освоения больным медленной ходьбы он должен овладеть быстрой ходьбой, уметь садиться, ложиться, падать и вставать, подниматься и спускаться с лестницы и др

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): в случае проведенного хирургического лечения физиотерапию разрешено применять в качестве средства реабилитации – через 10-12 дней после операции. В данной ситуации показан электрофорез обезболивающих (например, лидокаина), расширяющих сосуды (никотиновой кислоты), антигистаминных (в частности, супрастина) препаратов и антикоагулянтов (гепарина), а также магнитотерапия. Не ранее, чем через 30 дней после оперативного вмешательства можно применять амплипульстерапию, ДМВ- и лазерную терапию. Лечебные ванны же назначают по прошествии 3 месяцев после операции.

3. Психологическая реабилитация (психотерапия): поэтапная, позволяет предупредить развитие психопатических изменений, способствует восстановления личностного и социального статуса больного.

4. Профессиональная реабилитация: мероприятия направленные на восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их рационального трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение). Осмотр сосудистого хирурга или ангиолога. В реабилитационных центрах, проводится комплексное лечение, в. ч. и применение:

-радоновых ванн (концентрация радона в ванне составляет от 40 до 100 нКи/л, температура воды – 37 °С; рекомендуется принимать ванну в течение 10-12 минут; лечебный курс состоит из 10-12 процедур);

-скипидарные ванны (на первую процедуру разводят в ванне 15 мл белой скипидарной эмульсии, увеличивая ее количество с каждой следующей процедурой на 5 мл и доводя в конце курса до 60 мл; рекомендованная температура воды в ванне – 37 °С; продолжительность ее – от 10 до 15 минут, проводится 1 раз в день курсом в 15 ванн);

-сульфидные ванны (концентрация сульфидов равна 50-100 мг/л; температура воды составляет 8-10 минут; рекомендовано принимать ванны каждый день курсом в 12 процедур).