Ситуационная задача №33

Пациент Р. 55 лет, работает слесарем в ЖЭКе. Обратился в поликлинику , к хирургу-ортопеду с жалобами на: боль в коленных суставах, возникающая при движении, после состояния покоя, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки. Пациент также отмечает крепитацию «хруст» в суставах, на которых падает наибольшая нагрузка. Иногда отмечается незначительная кратковременная утренняя скованность в пораженном суставе. Интенсивность болевого синдрома нарастает к концу дня. Утром чувствует себя значительно лучше. Со слов пациента боли беспокоят более пяти лет, обходился обезболивающими препаратами, мазями, которые поначалу помогали.

При осмотре выявляется деформация пораженных суставов за счет костных разрастаний. Коленные суставы увеличены, при пальпации болезненны, отмечается тугоподвижность в суставах.

После проведенного обследования, был поставлен диагноз: Остеоартроз коленных суставов.

Задания: Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: меры, направленные на улучшение обмена веществ в пораженном хряще, назначают внутримышечные инъекции румалона — препарата из экстракта хрящей и костного мозга молодых животных (два курса в год по 25 инъекций), артепарон (комплекс мукополисахаридов с большим насыщением сульфата), вводимый внутрисуставно. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (ортофен, индометацин, трамал, вольтарен, реопирин и пр.), применяются длительное время. Хороший эффект оказывает внутрисуставное введение кеналога или гидрокортизона. В период обострения обычно назначается полупостельный режим.

Лечебное питание: полноценное сбалансированное питание с увеличением потребления молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ограничением мяса. Два раза в неделю проводят разгрузочные дни (овощное, фруктовые) и короткие курсы (2-3 дня) разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание)

Кинезитерапия: необходимо максимально разгрузить пораженный сустав, это достигается снижением массы тела, запрещением длительной ходьбы и особенно длительного стояния на ногах (статическая нагрузка сильнее влияет на суставной хрящ, чем динамическая), переноски тяжестей, ограничением подъемов и спусков по лестницам. Больному вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы.

Для укрепление мышц, относится систематическая лечебная гимнастика, без увеличения нагрузки на суставные поверхности.

Правила лечебной гимнастики: 1) движения не должны быть слишком интенсивными, объем движений надо увеличивать постепенно, интенсивные движения (через боль) противопоказаны; 2) лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном состоянии для больного (сидя, лежа, целесообразно ее проводить в бассейне).

Вне обострения можно рекомендовать плавание, езду на велосипеде. Рекомендуется также массаж мышц, приводящих в движение пораженный сустав.

При значительных анатомических изменениях суставов рекомендуется хирургическое лечение.

Мануальная терапия: Растяжение и мобилизацию пораженного сустава и околосуставных тканей не проводят на диспластическом фоне при наличии синдрома гипермобильности и выраженной нестабильности.

2. Физическая реабилитация (физиотерапевтические методы). При болях эффективны ультразвук, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, фонофорез гидрокортизона.

При отсутствии реактивного синовита применяют местные тепловые процедуры: озокерит, парафиновые, грязевые аппликации на суставы. Аппликации с димексидом также уменьшают боли, способствуют ликвидации реактивного синовита.

3. Психологическая реабилитация: поэтапная, позволяет предупредить развитие психопатических изменений, способствует восстановления личностного и социального статуса больного.

4. Профессиональная реабилитация: Снижение трудоспособности больных обычно связано с рецидивированием синовита и постепенным развитием тугоподвижности суставов. При медленном развитии артроза 1—2 суставов трудоспособность может сохраняться в течение многих лет.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение). Профилактические мероприятия. Первичная заключается в своевременном лечении травм сустава (ушиб, растяжение или разрыв связок и пр.), систематическом занятии гимнастикой, ношении супинаторов при плоскостопии. Лицам старше 40 лет с избыточной массой тела, артралгией необходимо снизить массу до нормальных величин. Во время работы следует избегать длительных фиксированных поз.

Вторичная: диспансерное наблюдение больных, поддерживающая терапия основного заболевания.

Третичная: Больным с деформирующим остеоартрозом показано лечение на курортах (Пятигорск, Евпатория, Саки, Цхалтубо, Мацеста), где комплексно применяются ванны, грязевые аппликации, лечебная гимнастика, массаж.