Ситуационная задача №3.

Пациент У., 58 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом; ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф. кл., мерцательная аритмия. Н II А. Пациент жалуется на: приступы болей за грудиной давящего характера, возникающие при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, отдышку при незначительной физической нагрузке, похудание. Ухудшение отмечает около 2 недель. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Получает нитросорбит.

Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. ЧДД 24 в минуту. В легких влажные хрипы. Пульс 90 в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Сердце-тоны глухие, аритмичные. Живот мягкий, печень увеличена, болезненна, +3см. На ногах отеки.

Задание. Составить программу реабилитации.

1) Медицинская реабилитация;

2) Физическая реабилитация;

3) Психологическая реабилитация;

4) Профессиональная реабилитация;

5) Диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: Для купирования болевого синдрома используют анальгетики ненаркотического ряда (анальгин¸ баралгин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), анальгетики наркотического ряда (промедол). Сильным действием обладает нейролептанальгезирующая смесь, состоит из дроперидола и фентанила, которая вводится строго по назначению врача в вену.

В межприступном периоде больные стенокардией принимают три группы антиангинальных препаратов: 1) пролонгированные нитраты (нитросорбид, изомак, кордикап, изосорбид-ретард); 2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол); 3) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин).

Пролонгированные нитраты применяют для профилактики стенокардии, если приступы частые.

Лечебное питание. Применяют основной вариант стандартной диеты (диету № 1) с ограничением поваренной соли и холестерина, а у пациентов с избыточной массой тела — низкоэнергетическую диету (диету №5).

Кинезитерапия: расширяют диапазон методов тренировки, включая в них ходьбу на лыжах, плавание и гидрокинезитерапию, греблю. Такие упражнения создают положительный эмоциональный фон, повышают уверенность больного в своих силах и, естественно, мотивацию как необходимое условие успешности двигательной терапии.

Наиболее эффективных средств физического воздействия на организм являются ЛФК и плавание в бассейне. Вначале применяют занятия возле бортика, стоя на дне бассейна, с водными гантелями, водным плотиком, ручными ластами. Продолжительность занятий — до 15-20 мин при температуре воды 28-30 °С.

При построении тренировки учитывают ФК ИБС, возраст, степень тренированности, умение плавать, признаки неадекватной нагрузки: боли в области сердца, выраженную одышку, необычную усталость, сердцебиения или перебои.

Массаж воротниковой зоны, спины и области сердца, проводят основные и вспомогательные приемы.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): применяют в целях активации формирования рубца, уменьшения признаков ишемии, коррекции метаболических нарушений и снижения свертываемости крови. Используют кардиотонические (углекислые ванны), антиишемические (окигенобаротерапию, кислородные и озоновые ванны, красную лазеротерапию), вегетокорригирующие (электросонтерапию, транскраниальную электроаналгезию, трансцеребральную УВЧ терапию, магнитотерапию, радоновые ванны), гипокоагулирующис (низкочастотную магнитотерапию области сердца, йодобромные ванны, лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов) и метаболические (аэротерапию, гелиотерапию, талассатерапию, лекарственный электрофорез метаболических корректоров и сосудорас- ширяющих препаратов) физические методы.

3. Психологическая реабилитация: Потребность в психотерапии обусловлена вероятностью формирования патологических психоневротических реакций, подобных тем, какие наблюдаются при инфаркте миокарда. Для их коррекции используют те же методы, что и у больных, перенесших инфаркт миокарда.

4. Профессиональная реабилитация: Восстановление соответствующих профессиональных навыков, переобучение пациента, трудоустройство.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение): Профилактические мероприятия: Первичная: рациональное питание, исключение вредных привычек, формирование навыков здорового образа жизни.

Вторичная: проводится в межприступном периоде и включает прием антиангинальных препаратов в индивидуальных дозах постоянно под контролем врача: пролонгированные нитраты (нитросорбид, изодинит, изкет, изомак, нитромак), бета-адреноблокаторы (атенол, анаприлин, обзидан, индерал), антогонисты кальция пролонгированного действия (аналоги верапамила, нифедипина). Пациенты наблюдаются у терапевта и кардиолога, проводится диспансерное наблюдение, включая инструментальное и лабораторное исследования.

Третичная: после выписки реабилитации проводится в санатории кардиологического профиля, с учетом показаний и противопоказаний. В санаториях используют все виды как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения. Климатотерапия включает: аэротерапию, талассотерапию, воздушные ванны, гелиотерапию. Широко применяются: водолечение, грязелечение, аппаратная физиотерапия, ингаляционная терапия, иглорефлексотерапия.

Большое значение уделяется лечебной физкультуре, которую назначают в щадящем, щадяще-тренирующем или тренирующем режиме в зависимости от состояния пациента. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру с дыхательными упражнениями, терренкур, дозированную ходьбу, спортивные игры, плавание.