Ситуационная задача №23

У больного 42 лет, страдающего мочекаменной болезнью, появились резкие боли в поясничной области. Боли иррадиируют в низ живота и в паховую область; интенсивность их такова, что у больного временами «темнеет в глазах». Боль сопровождается частым болезненным мочеиспусканием.

Объективно: кожа бледная, влажная, язык суховат, обложен белым налетом; ЧДД 18 в мин, пульс 92 в мин, удовлетворительных качеств; АД 120/75 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный; симптом Пастернацкого резко положительный.

Задания. Составить программу реабилитации.

1) медицинская реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) психологическая реабилитация;

4) профессиональная реабилитация

5) диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа:

Программа реабилитации

1. Медицинская реабилитация. Медикаментозная терапия: при почечной колике назначению врача дать внутрь цистенал или табл, ависана, ввести диклофенак или индометацин , спазмолитики и провести обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

В межприступном периоде - прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала и обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2—3 л в сутки. В стационаре - 0,1 % раствор атропина, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор но-шпы, 2 % раствор баралгина, 2,4 % раствор эуфиллина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; омнопон, промедол, димедрол, реланиум (амп.), 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.).

Лечебное питание: при выборе диеты и минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней (он может быть определен по реакции мочи). При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни, при которых показаны углекислые минеральные воды — доломитный Нарзан, Нафтуся, Арзни и др., и рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды — Ессентуки № 4, № 17, Славяновская, Смирновская, Боржоми; ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей. При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды — Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме; в меню больных должно быть много овощей и фруктов.

Кинезитерапия: специальные физические упражнения содействующие низведению камня (до 10 мм). Основная форма занятий –ЛГ, проводят индивидуально или малыми группами. Продолжительность занятий -30-40 мин. специальные упражнения чередуют с дыхательными и общеразвивающими с частой сменой ИП (стоя, сидя, лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, стоя на коленях), упражнения для мышц брюшного пресса, прыжков, подскоков.

2. Физическая реабилитация: при почечной колике- положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать назначению врача горячую лечебную ванну на 30—60 мин. В дальнейшем может проводиться дистационная нефро-или уретеролитотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата), используют чрескожную нефролитолапаксию (чрескожное эндоскопическое дробление камней) в сочетании дистанционным дроблением.

Массаж: проводится общий массаж; при массаже в сауне (бане) показано обильное питье (чай, щелочные воды, квас и др.).

При массаже воздействуют на паравертебральные области, растирают реберно-позвоночный угол, а также массируют живот, бедра.

Массаж проводят с гиперемирующими мазями (или подогретыми маслами).

Продолжительность массажа 10 - 15 мин. Курс 20 - 25 процедур. В год 3 - 4 курса.

3. Психологическая реабилитация: включает мероприятия, направленные на более быструю адаптацию к болезни, ликвидацию тревожного состояния, чувства неуверенности в себе в связи с болезнью. И в этом существенную роль играет медицинская сестра.

4. Профессиональная реабилитация: трудоспособность больного определяется индивидуально. Желательно сохранить прежнюю профессию, если условия работы исключают возникновение простудных заболеваний и другие неблагоприятные влияния. Если хронический нефрит компенсирован и почки справляются с выделением азотистых ишаков, то больного можно считать ограниченно годным к нетяжелой и неутомляемой работе при условии соблюдения определенного режима. Сохранению трудоспособности способствуют рациональное применение физических нагрузок и санаторно-курортное лечение.

5. Диспансеризация (диспансерное наблюдение). Профилактические мероприятия образования оксалатов заключаются в соблюдение диеты, исключающие продукты, богатые щавельной, аскорбиновой кислотами, солями кальция.

Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек.

Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение.

Третичная: пациентов направляют на бальнео-и климатолечебные курорты Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки. При хронических заболеваниях почек реабилитационные средства применяют в период санаторного лечения.