Ситуационная задача №1.

Пациентка Ю., 22 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревмокардит, Н II А ст. Пациент жалуется на боль в области сердца, повышение температуры тела до 38.2 °С, слабость, плохой сон. Две недели назад перенесла ОРЗ.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 102 в 1 мин, неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Прослушивается систолический шум у верхушки. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберного края на 5 см, болезненна. На ногах определяется пастозность.

Задания. Составить программу реабилитации пациента.

1) Медицинская реабилитация;

2) Физическая реабилитация;

3) Психологическая реабилитация;

4) Профессиональная реабилитация;

5) Диспансеризация (диспансерное наблюдение).

Эталон ответа

Программа реабилитации.

1. Медицинская реабилитация: до начало терапии проводится бактериологический анализ крови, для исключения инфекционного эндокардита. Медикаментозная терапия включает: противоревматическую терапию-10 дневный курс антибиотикотерапии (бензилпенициллином, бициллин -5), макролиды (азитромицин, рокситромицин), цефалоспорины: цефаклор, цефалексин), индометацин, диклофенак, преднизолон. При сердечной недостаточности ИАПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и магния. При непрерывно рецидивирующем и затяжном течении- хинолоновые производные (делагил, плаквинил, резохин) и иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, имуран, азатиаприн, хлорбутин).

Лечебное питание: стол с ограничением жидкости до 1 л. и поваренной соли-до 5-6 г в сутки, богатой витаминами, калием (фрукты, свежие овощи). В затяжном периоде с малой степенью активности – белковая диета.

Кинезитерапия: двигательный режим в активной фазе –строгий постельный – выполняю пассивные упражнения, в постельном- пассивно-активные, палатном- активные, в свободном- тренирующего характера. Применяют средства ЛФК: произвольная экономизация дыхания; динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы (мышцы стоп, кисти рук), средние и крупные мышечные группы; релаксационные упражнения в покое; идеомоторные упражнения перед активным выполнением.

Массаж назначается при отсутствии сопутствующих воспалительных процессах. Массируются спина, грудь, межреберные мышцы, область сердца, грудина, левая реберная дуга, верхние и нижние конечности. Используются поглаживание, растирание, разминание (продольное и поперечное), похлопывание, сотрясение грудной клетки с дыхательными движениями.

При массаже области сердца и грудины – поглаживание поверхностное и глубокое, растирание, разминание грудных мышц, вибрация непрерывная, похлопывание в области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавливание и растяжение грудной клетки с вдохом и выдохом.

Нижние и верхние конечности массируют широкими штрихами, используя все приемы. На курс лечения 12 процедур по 20 минут.

2. Физическая реабилитация (физиотерапия): а) рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электропунктура, акупрессура, электронейростимуляция по зонам Захарьина Геда, аурикулопунктура, баночный массаж и др.), б) физиотерапия с многофакторным лечебным воздействием: противовоспалительным, анальгезирующим, антиспастическим, десенсибилизирующим и стимулирующим: Магнитотерапия (использование постоянных, переменным, пульсирующих и смешанных магнитных полей); в) массаж; г) фитотерапия.

3. Психологическая реабилитация (психотерапия): мероприятия по коррекции факторов риска, формированию побудительных мотивов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе, консультирование психолога или клинического психолога, применяют методы психопотенцирование (рациональный и специальный виды): аутотренинг, гипносуггестивная терапия, примыкающая к психотерапии музоко-, ландщафто-, библиотекатерапия.

4. Профессиональная реабилитация: восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов в центрах профессиональной реабилитации, территориальные центры социальной защиты.