Задача № 3.15.

Беременная А., 24 года, поступила в отделение патологии беременности в сроке 30 недель. Жалобы на слабость, нарушения сна, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В 12-летнем возрасте был поставлен диагноз: Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки. Беременность первая. В сроке 12 недель было предложено прерывание беременности, от чего беременная категорически отказалась.

Объективные данные: общее состояние средней тяжести, температура тела 36,7 °С. АД 110/70 мм. рт.ст. Пульс 90 уд/мин, экстрасистолия. Видимые слизистые цианотичны. Сердце: на верхушке систолический шум, выраженный акцент II тона на легочной артерии. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Акушерское обследование: размеры таза без патологии, окружность живота 80 см. Высота дна матки 29 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритм правильный, 142 уд/мин.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без изменений. Влагалище не рожавшей женщины, шейка матки чистая, сохранена, наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Емкость таза достаточная.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие симптомы подтверждают поставленный диагноз?

3. Напишите лист назначений?

4. Какие изменения можно выявить у плода с помощью УЗИ?

5. В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?

6. По каким признакам можно поставить срок беременности?

7. Как решаются вопросы возможности сохранения беременности у беременных с заболеваниями данного класса?

8. Каковы противопоказания к пролонгированию беременности у таких пациенток?

9. Какой вопрос следует решить в первую очередь с началом родовой деятельности у роженицы с подобным заболеванием?

10. Как вести II и III периоды родов и что необходимо сделать в раннем послеродовом периодах у данной женщины?

11. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику повышенной кровопотери во втором периоде родов?

12. Перечислите особенности ведения раннего и послеродового периода?

13. Перечислите мероприятия по профилактике осложнений во время беременности и в родах?

Задача № 3.16.

Беременная 26 лет поступила в отделение беременности в сроке 38 недель. Жалобы на боли внизу живота и пояснице. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась родами. Родился мальчик массой 3000 г, живой, здоровый. После операции на сердце – успешно проведенная комиссуротомия по поводу стеноза митрального клапана 2 года тому назад – по заключению специалистов беременность не противопоказана.

Женскую консультацию посещала регулярно. Наблюдалась совместно акушером-гинекологом и терапевтом. Стационарное обследование и курс профилактического лечения проведены в сроке 11 недель, 18, 30 недель беременности.

Поступила в родильный дом для подготовки к родоразрешению. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 °С. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин, ритм правильный. Видимые слизистые цианотичные. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Дыхание 20 в мин. Умеренные отеки голеней. Печень не пальпируется.

Акушерское обследование. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение 138 уд/мин, ритм правильный. Размеры таза: 26-28-32-21. Окружность живота 95 см. Высота дна матки 36 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки 1,5 см, размягчена, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец свободно. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Емкость таза достаточная.

1. Поставьте диагноз данной больной?

2. Перечислите типичные жалобы беременной, страдающей заболеванием сердца?

3. Через какое время и почему может быть решен вопрос о сохранении беременности после комиссуротомии?

4. Назовите возможные причины декомпенсации сердца во время беременности?

5. Какие изменения можно выявить у плода на УЗИ?

6. Какие характерные изменения плаценты можно выявить на УЗИ?

7. В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?

8. Какие лекарственные средства и с какой целью могут быть применены в I, II и III периодах родов?

9. Каковы используемые методы обезболивания?

10. Какие спазмолитические препараты могут быть применены в родах?

11. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику патологической кровопотери?

12. По каким симптомам вы диагностируете состояние ребенка при рождении?

13. На какие сутки после родов данная пациентка может быть выписана домой? Куда пойдет ребенок?