Задача № 3.30.

Роженица Т., 31 год, поступила в родильный дом по поводу кровотечения из половых органов, начавшегося 2 ч назад при появлении родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря составила 250 мл. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает ветряную оспу, простудные заболевания 1 – 2 раза в год. Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительность 4 – 5 дней через 28 дней, умеренные безболезненные. Замужем с 20 лет, брак первый. Всего беременностей пять: первая закончилась нормальными срочными родами, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений, предпоследняя беременность прервалась самопроизвольным выкидышем на сроке 11 нед. Настоящая беременность шестая. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 9 недель. Беременность протекала без осложнений. Прошла физиопсихопрофилактическую подготовку к родам.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост – 164 см, масса тела – 78 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые. АД – 120/80 – 120/70 мм. рт.ст, пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный. Пальпация матки безболезненна. Схватки через 6 – 7 мин, продолжительностью 20-25 с, хорошей силы. Положение плода продольное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 128 уд/мин. ВДМ – 33 см, ОЖ – 98 см. Размеры таза: 26 – 28 – 31 – 21 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева на 1,5 поперечных пальца (3 см). Сразу за внутренним зевом сзади и справа прощупывается мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью, занимающая 1/3 маточного зева. Остальная часть занята плодными оболочками, плодный пузырь наливается во время схватки. Предлежащая голова плода подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 250 мл яркой алой крови.

1. Напишите диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Назовите возможные причины, приводящие к данному осложнению беременности.

4. Дайте классификацию этого осложнения беременности.

5. Какие инструментальные методы могут быть использованы для подверждения диагноза?

6. Какова врачебная тактика в ситуации, описанной в задаче?

7. Существует ли опасность для плода и, если да, то в чем она заключается?

8. Чем обусловлен выбор акушерской тактики в подобных ситуациях?

9. Как определить величину физиологической или патологической кровопотери в данном случае?

10. Каково должно быть открытие маточного зева для уверенной диагностики этого осложнения?

11. Возможно ли в данной ситуации применение утеротонических средств? Что именно? Каким способом?

12. Назовите особенности ведения данной категории беременных в женской консультации.