Задача № 3.25.

Беременная Н. поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенный по дате первого дня последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7 °С, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт.ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоидной формы, величина матки визуально соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см., подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, чистая, без изменений. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, лейкоциты – 7 х 10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч.

В моче патологических изменений не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз, могут быть использованы.

4. Назначьте лечение.

5. Какие осложнения могут возникнуть в процессе лечения?

6. Расскажите об акушерской тактике при величине матки до 12 недель беременности.

7. Расскажите об акушерской тактике при величине матки больше 12 недель беременности.

8. Ведение женщины в послеоперационном периоде.

9. В течение какого времени по окончании лечения женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога? С чем это связано?

10. Какой лабораторный тест может быть проведен для уточнения диагноза и дальнейшего динамического наблюдения за состоянием пациентки?

11. Какова динамика результатов этого теста при благоприятном течении процесса и при возникновении осложнений?

12. Какова тактика ведения при неблагоприятных результатах теста?

13. Какова оптимальная частота выполнения этого теста?

14. Какие осложнения возможны?

15. Какие контрацептивы противопоказаны в период реабилитации при данном заболевании?

16. Через какое время можно рекомендовать женщине повторную беременность?