Задача № 3.13.

Беременная К., 20 лет, поступила в клинику 24.11.2013 г. с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки.

Менструации с 16 лет, установились сразу, приходят через 30 дней, длятся по 4 дня, безболезненные, в умеренном количестве, последние месячные были 13.09.2013г. Замужем 6 месяцев. Гинекологических заболеваний не было. Других заболеваний также не отмечает.

Настоящая беременность первая, больной себя считает 3 недели и указывает, что вначале появилась, а в последующем развилась сильная слабость. Рвота вначале была 2 – 3 раза в день, а затем участилась до 20 раз в сутки. За время болезни до поступления в клинику больная потеряла в весе 7 кг. Отношение к беременности положительное.

При поступлении: телосложение правильное, питание резко пониженное. Вес 50 кг, рост 162 см. Кожа суховата, язык влажный, обложен беловатым налетом, губы сухие, аппетит понижен. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный.

Тоны сердца слегка приглушены, границы в норме. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий болезненность при пальпации в области эпигастрия. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В моче следы белка.

Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка в anteflexio-versio. Тело ее шарообразной формы, увеличено соответственно 7 – 8 недель беременности. Признак Горвица-Гегара положительный. Придатки не определяются.

Анализ крови: эритроциты – 3,0•10¹²/л, гемоглобина – 93 г/л, лейкоциты – 10,0•10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез данного осложнения беременности?

3. В какие сроки беременности возникают эти осложнения?

4. Какие еще формы подобных осложнений встречаются?

5. Какие патологические процессы являются фоновыми при возникновении рвоты беременных?

6. Какие заболевания следует исключить при установлении данного диагноза?

7. Расскажите классификацию данной патологии.

8. Совокупность каких симптомов свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания?

9. Что предусматривает комплекс лечебных мероприятий в подобных случаях?

10. Кто автор исторического метода лечения данной патологии, в чем этот метод заключался?

11. Можно ли применять физиотерапевтические методы и, если да, то какие?

12. Какова тактика при безуспешности консервативной терапии?

Задача № 3.14.

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды срочные.

Данных о гинекологических заболеваниях в анамнезе нет. Беременность третья, протекала без осложнений. Первые две закончились нормальными родами, затем в течение 5 лет использовала с цель контрацепции ВМС. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс – 76 уд/мин, ритм правильный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 – 125/85 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Схватки средней силы, продолжительностью 30 – 35 с, интервал между схватками 4 – 5 мин. При пальпации по Леопольду-Левицкому дно матки широкое, плоское, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа – округлая плотная баллотирующая часть, слева – крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, частота – 136 уд/мин, ясное ритм правильный. Воды не отходили. Окружность живота – 110 см, высота дна матки – 28 см. Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Индекс Соловьева – 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 3 поперечных пальца (6 см). Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается. Предлежащую часть ни через плодный пузырь, ни через влагалищный свод обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение положению плода у данной пациентки?

3. Какие клинические признаки подтверждают диагноз?

4. Какова тактика ведения родов в рассматриваемом случае?

5. Каковы вероятные причины формирования такого осложнения?

6. Возможны ли самопроизвольные роды при подобных состояниях? При каких условиях?

7. Каковы возможные механизмы самопроизвольных родов при наличии соответствующих условий?

8. Каковы возможные осложнения развившейся ситуации?

9. Какие методы родоразрешения возможны при подобных состояниях?

10. Дайте оценку таза роженицы.

11. Какова тактика ведения этих родов?

12. Необходима ли при подобном состоянии дородовая госпитализация и, если да, то в каком сроке?

13. Какой прогноз родов при подобных состояниях?

14. Каков возможный исход при неоказании своевременной помощи и тактика врача в этом случае?