Вопросы

1. Какое состояние развилось у Д.? Аргументируйте Ваш ответ.

2. Каковы причина и основные звенья патогенеза этого состояния?

3. Какие из имеющихся у Д. симптомов подтверждают Ваше заключение?

4. Каковы принципы выведения Д. из этого состояния? Обоснуйте Ваш ответ.

Задача 62

Пациент Б., 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние месяцы отмечал слабость, головокружение, жажду. Они были выражены по утрам (особенно при отсутствии завтрака). Обычно связывал слабость с употреблением алкоголя. Накануне вечером Б. перенес психоэмоциональный стресс (напряженные семейные отношения). Утром он отметил появление одышки, резкую слабость, потливость. В транспорте Б. потерял сознание. Вызванная бригада скорой медицинской помощи при обследовании Б. обнаружила бледные кожные покровы, АД 70/45 мм рт. ст., тахикардию (ЧСС 120 уд./мин), нарушение дыхания (развилось дыхание Чейна—Стокса). Б. госпитализирован.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Б.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения Вашего заключения? Приведите их результаты.

3. Какова роль хронической алкогольной интоксикации в развитии этой формы патологии и потери сознания у Б.?

4. С какими состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии?

Задача 63

Пациентка С., 32 года, обратилась к терапевту с жалобами на приступы сильной слабости, головокружения, головной боли, нарушения зрения (диплопия), тремора, нарастающей немотивированной агрессивности. Эти приступы появились полгода назад. С. связывает их наступление с семейными конфликтами и чувством голода. При обследовании поставлен диагноз: «Истерия» и назначено соответствующее амбулаторное лечение. Однако состояние С. продолжало ухудшаться, и через 2 мес. она доставлена машиной «скорой помощи» в стационар с диагнозом: «Кома неясной этиологии».

При поступлении: сознание отсутствует, артериальная гипотензия, брадикардия, судороги, гипотермия, ГПК 3,1 ммоль/л. С. введен в/в раствор глюкозы, после чего состояние больной значительно улучшилось.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у С.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какова причина потери сознания у С.?

3. Возможно ли, что описанные приступы, по поводу которых С. обратилась к терапевту, вызваны той же причиной, что и потеря сознания? Какие данные необходимы Вам для уточнения этой возможности?

4. Каково Ваше общее заключение о состоянии здоровья у С.?

Задача 64

К пациенту Ю., страдавшему сахарным диабетом и который лечился амбулаторно коррекцией диеты и приемом гипогликемического препарата — производного сульфонилмочевины (толбутамида), вызвана машина «скорой помощи» в связи с потерей сознания. По результатам осмотра Ю. врач сделал заключение о развитии у него диабетической комы и ввел Ю. расчетную дозу инсулина. После кратковременного улучшения состояния у Ю. начались обильное потоотделение, мышечная дрожь, затем — клонические судороги, нарастала артериальная гипотензия, больной вновь потерял сознание.

Вопросы

1. Какое патологическое состояние развилось у Ю. до и после введения ему инсулина?

2. В чем ошибка врача скорой медицинской помощи и как можно было не допустить развития этого состояния?

3. Каковы Ваши действия при подобном состоянии? Назовите и обоснуйте их.