15. Переломи кісток нижніх кінцівок

Переломи стегнової кістки.

Переломи стегна відносяться до важких травм, які часто супроводжуються травматичним шоком, крововтратою.

Перелом шийки стегна зустрічається у людей похилого віку, частіше в жінок, в результаті остеопорозу. Причиною є найчастіше падіння і удар в ділянку великого вертлюга.

Симптоми:

• відбувається вкорочення і

• зовнішна ротація кінцівки,

• великий вертлюг зміщується догори.

• Хворий не може підняти розігнуту в коліні ногу (симптом прилиплої п’ятки),

• постукування по п’ятці викликає локальний біль в ділянці перелому.

• Іноді травмовані відмічають крепітацію в місці перелому.

Перелом діафізу стегнової кістки. При переломі верхньої й середньої третин стегнової кістки – відламки зміщуються під кутом, відкритим до середини. Утворюється деформація у вигляді галіфе.

При переломах в нижній третині – периферичний відламок зміщується назад і вгору, центральний – досередини і уперед.

При надвиростковому переломі – периферичний відламок значно зміщується назад. Стегно вкорочене і деформоване.

Всі симптоми перелому:

• різка болісність,

• патологічна рухомість,

• кістковий хрускіт,

• набряк у зв’язку з крововиливом та зміщенням відламків.

• Периферичний відділ кінцівки нижче від перелому повернутий назовні,

• рухи неможливі.

• Можуть бути ушкоджені магістральні судини і нерви.

Транспортна іммобілізація: шиною Дітеріхса.

Лікування:

• скелетне витягання 2-2,5 місяці,

• потім гіпсова пов’язка 2-3 місяці,

• або операція – металоостеосинтез.

Переломи кісток гомілки.

Розрізняють:

• переломи відростків,

• діафізу,

• великогомілкової,

• малогомілкової кісток і

• бічних кісточок.

Переломи відростків великогомілкової кістки (внутрішньосуглобові)

При обстеженні:

• кінцівка зігнута в колінному суглобі і вісь її порушена.

• Вкорочення.

• Ненормальна (патологічна) бічна рухомість гомілки і болісність.

• Гемартроз в колінний суглоб.

Лікування: без зміщення відростків – гіпсова пов’язка до сідничної складки на 6-8 тижнів. При зміщенні відростків – скелетне витягання або операція.

Переломи діафізу кісток гомілки.

Розрізняють: поперечні, косі, спіральні і оскольчасті.

При обстеженні:

• зміщення по довжині,

• ротація назовні периферичнихвідламків.

• В ділянці перелому визначається різка болісність,

• рухомість відламків

• набряк у зв’язку з розвитком гематоми.

Транспортна іммобілізація: шина Крамера, від верхньої третини стегна до пальців стопи.

Лікування:

• гіпсова пов’язка від середньої третини стегна до пальців на 2-3 місяці,

• операція, КДО.

Переломи кісточок.

Розрізняють:

• однокісточкові,

• двокісточкові (абдукційні, аддукційні) і

• трикісточкові переломи.

Частіше ломаються зовнішні кісточки.

При абдукційних переломах відбувається відрив внутрішньої кісточки і перелом малогомілкової кістки в нижній третині.

При аддукційних переломах – відрив зовнішньої і перелом внутрішньої кісточок.

При різкому подошовному згинанні може статися перелом обох кісточок і відлом заднього краю великогомілкової кістки (трикісточковий перелом).

Лікування:

• репозиція і фіксація в гіпсовій пов’язці за типом чобітка 1-3 місяці.

• Реабілітація.