11. Вивихи гомілки.

Переважно після значних ушкоджень суглобової сумки і зв’язок.

Розрізняють: передні, задні, бокові, повні, неповні.

Симптоми:

• біль,

• типова деформація колінного суглоба і

• порушення функції.

• Кінцівка у вимушеному положенні, як правило, випрямлена.

• При передньому вивиху виявляють над надколінком западіння тканин, рухомий надколінок (при задньому – ні).

• Гемартроз.

• Діагноз уточнюють за даними рентгенограми.

Лікування:

• після знеболювання обережно вытягають за гомілку і противитягають за стегно, одночасно натискуючи на виступаючі відростки стегна і гомілки.

• Обов’язково слід перевірити пульсацію судин кінцівки і зробити контрольну рентгенограму.

• При гемартрозі – пункція суглоба.

• Гіпсовою лонгетою від сідничної складки до пальців стопи фіксують зігнуту в коліні стопу.

• Після спадання набряку кінцівку фіксують у такому самому положенні гіпсовим тутором на 4-6 тижнів від дня травми.

• Далі призначають ЛФК, масаж, теплові процедури.

12. Вивих наколінка.

Унаслідок прямої травми.

Симптоми:

• Візуально і пальпаторно визначають місце розташування наколінка,

• локальний біль,

• вимушене напівзігнуте положення кінцівки і

• порушення функції.

Лікування.

• Під наркозом наколінок легко вправляється натискуванням пальцями і переведенням його в нормальне положення.

• Потім на розігнуту кінцівку накладають на 3 тижні гіпсову пов’язку тутор.

• Реабілітація.

13. Вивихи в надп’ятковогомілковому та піднадп’ятковогомілковому суглобах.

Розрізняють: задні, бокові, передні.

Бокові вивихи часто з ушкодженням кісточок.

Вивихи в піднадпятковогомілковому суглобі між надп’ятковою та п’ятковою з одного боку і човноподібною та п’ятковою кісткою – з другого, супроводиться значною деформацією стопи типу клишоногості при вивиху досередини або сплощенням – при вивиху назовні.

Лікування: вправлення після знеболювання обережним витяганням стопи і противитяганням гомілки з одночасним натисканням на зміщені кістки.

Гіпсова лонгета на 10 днів. Реабілітація.

14. Ушкодження нервів нижньої кінцівки.

Ушкодження малогомілкового нерва	Ушкодження великогомілкового нерва
При вогнепальних пораненнях і переломах стегна, рідше – при пораненнях холодною зброєю. У зв’язку з паралічем розгиначів та пронаторів стопи і розгиначів пальців – стопа звисає (кінська стопа). Піднімання стопи й розгинання пальців неможливі. Шкірна чутливість втрачається на тильному боці стопи і передньозовнішній поверхні нижніх двох третин гомілки.	Стопа й пальці різко згинаються, внаслідок чого виникає положення, що має назву п’яткової стопи. Хворий не може стати на носок і зігнути пальці. Ахіллового рефлексу немає. Шкірної чутливості немає на підошві, на зовнішному краі стопи і задній поверхні гомілки.
Ушкодження сідничного нерва.	Лікування: операція: зшивання нерва в ранні строки після поранення. Процес регенерації нерва триває від 6 місяців до 1-2 років. У післяопераційному періоді застосовують фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж.
Внаслідок паралічу м’язів стопа звисає і теліпається, не рухається. Шкірної чутливості немає в нижніх двох третинах гомілки, за винятком внутрішньої поверхні і в ділянці стопи. Ахіловий рефлекс відсутній.