Лекция № 10 Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

К этой группе относятся лекарственные препараты, которые применяются при наруше- шениях деятельности сердца и патологических состояниях, сопровождающихся измене - ниями артериального давления. Лекарственные средства, применяемые при болезнях

сердечно-сосудистой системы, представлены следующими группами:

1. Кардиотонические средства.

2. Антиангинальные средства.

3. Гипотензивные средства.

4. Антисклеротические средства.

5. Противоаритмические средства.

1. Кардиотонические средства

Некоторые заболевания сердца (например, пороки сердца) могут сопровождаться ос -

лаблением сердечных сокращений. При этом сердце оказывается не в состоянии перека -

чивать всю кровь, которая к нему поступает - развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в органах и тканях, обра -

зованием отеков, нарушением функций органов. При этом нарушаются биохимические процессы в мышце сердца. Сердце начинает больше потреблять, чем обычно, кислорода и глюкозы. Различают хроническую сердечную недостаточность, при которой все симп -

томы недостаточности развиваются постепенно, и острую сердечную недостаточность - быстро наступающее тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. При данных за -

болеваниях применяют кардиотонические средства.

Кардиотонические средства (увеличивающие силу сердечных сокращений) подраз -деляются на:

- сердечные гликозиды;

- препараты «негликозидной» структуры.

1. Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказы - вают:

- кардиотоническое действие (положительное инотропное) действие (увеличение си -

лы сердечных сокращений);

- отрицательное хронотропное действие (замедление автоматизма синоатриального

узла);

- отрицательное дромотропное действие (замедление времени атриовентрикулярной

проводимости).

Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца.

У больных с застойной недостаточностью сердца препараты повышают силу сокраще -

ния сердечной мышцы в период систолы, что приводит к более полному освобождению желудочков и увеличению ударного объема. Они уменьшают продолжительность систо - лы и увеличивают диастолу (т. е. время наполнения желудочков сердца и отдыха сердеч - ной мышцы). Размер сердца в период диастолы уменьшается, что сопровождается сниже- нием потребности мышцы в кислороде для выполнения одной и той же работы. Сердеч - ные гликозиды улучшают процессы использования энергии в сердечной мышце, увели -

чивают сердечный выброс.

Показания к применению:

- острая сердечная недостаточность;

- хроническая сердечная недостаточность.

Методика применения сердечных гликозидов:

При острой сердечной недостаточности и внезапно возникшей декомпенсации и в дру- гих случаях, когда необходима немедленная помощь, прибегают к внутривенному вве -дению препаратов, оказывающих быстрое, сильное, но кратковременное действие.

При хронической сердечной недостаточности на почве длительного заболевания, а также для поддерживающей терапии после устранения явлений острой сердечной недос - таточности применяют сердечные гликозиды, оказывающий полный эффект при перора-льном введении.

В I фазе лечения («насыщающей») достигают компенсации сердечной деятельности и во II фазе (поддерживающей) сердечные гликозиды назначают в малых дозах, доста -

точных для поддержания достигнутой компенсации. В I фазе препараты назначают па -рентерально (внутривенно медленно в течение 5-6 мин. по 1 мл. разведенного препарата в 10-20 мл. 5-20-40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида), а во II фазе внутрь по схеме.