№1 СП при кишеч.инф у детей:

Острые киш инф(ОКИ)- группа зблв, основными клинич проявлениями котр, яв-ся диарея и рвота.

Этиология: ОКИ бактериальной природы: -Вызыв заведомо патог энтеробактериями (дизентерия, сальмонелез, холера, иерсиниоз и др.), -Вызыв условно-патог м.о. (клебсиелла, протей, клостридии, синегнойная палочка и др.), Вирусные диареи (ротавирусами, аденовирусами и др.)

Возбудители: устойчивы во внеш среде, не летучие, Механизм передачи:фекально- оральный, Путь передачи: контктно-быт., пищевой, водный, Инкубационный период: от нескольких часов до 7 дней

Эпидемиология: Источник инф это больной и бактерионоситель, кот выдел с испражнениями и рвотой= возбудителя ОКИ Механизм передачи=фек.-оральный, алиментарный, конт.-бытов. Пути передачи: продукты питания, вода, молоко и молочные продукты. Заражение происходит при попадании возбудителя через рот

Основные синдромы ОКИ:

• Синдром интоксикации (↑Ттела, Недомогание, слабость, вялость, Бледно-серый цв. Кожных покровов, возможен «мраморный рисунок», Снижение аппетита вплоть до анорексии) 2. Синдром поражения ЖКТ= «местный синдром» (Боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию, Урчание по ходу кишечника, метеоризм, Тошнота, рвота, Диарея(часты, жидкий стул с патологическими примесями), 3. Синдром эксикоза(обезвоживания: Сухость слизистых обол и кожного покрова, ↓эластичности, тургора кожи, Потеря Мтела, Западение > родничка у грудных детей, Заостренные черты лица, «запавшие» глаза, потеря их блеска олигурия

Патогенез: М.о. попадая в организм поражает тот или иной отдел ЖКТ (соответственно виду возбудителя), Дизентерия: перимущественно дистальные отделы толстой кишки=возбудитель Шигеллы Флекснера и Зонне, Сальмонелез: поражает тощую кишку. Боль в Сальмонелезном треугольнике (желудок-слепая кишка-пупок), Эшерихиоз: связано с действэнтеротропного и нейротропного токсина.

Диагностика:

основной метод специф диагностики яв-ся бактериолг исслед кала на энтеробактерии. Проводится до начала лечения и назначения а/б. лучше использовать нативный кал (суспензия кала= на предметное стекло наносят 1-2 капли воды или изотонич.р-р и растирают в ней при помощи стеклянной палочки комочек кала до получения однородной суспензии, накрывают покровным стеклом смотрят сначало под малым а затем под большим увеличением)

Лечение: д.б. комплексным: Препараты специф назначения-бактериофаги (сальмонелезный, дизентерийный, коли-протейный и т.д.), А/б терапия с осторожностью, только при бактериальной природе зблв, Восстановление водно-электролитного баланса=оральная регидротация, т.к. наиболее физиологический и эффективный. Проводится до прекращения рвоты и диареи.

Процедура оральной регидротации из 2 этапов:

1этап= первичная регидротация, направлена на восстановл. Водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения Эксикоза (обезвоживания): При 1степени эксикоза(потеря Мтела до 5%):Раствор вводится в колич.50мл.на 1 кг.Мтела за 4 часа

При 2ст (потеря Мтела 5-9 %) эксикоза- 90 мл.на 1 кг.за 6 часов. В обоих случаях растворы дают чайными ложками в промежутках м/у кормлением каждые 5-10мин.

При возникновении рвоты, после 10 мин. Паузы-продолжить поить. 2 этап=поддерживающая регидротация, предупрежд.повторное развитие Эксикоза и направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости.

При проведении оральной регидротации м/с должна контролировать колич.введенной и выделенной жидк.

1. Детоксикационная, ферменто, витаминно, симптоматическая трп

2. Местное лечение: лекарственные клизмы

3. Энтеросорбенты-карболен, смекта

4. Бифидопродукты и бифидо препараты: бифидобактерин, бифилакт, бифидокефир, лактобактерин, колибактерин и т.д.

5. Лечебное питание:

• в острый период-дозированное кормление не> порциями . если грудные оптимально грудное молоко. При его отсутствии кисломолочные смеси.

• В течение 3-4 дней пищ рац доводят до физиолог нормы и затем расширяют. К 5-7 дню рацион соответствует возрастной норме с исккл жирных и прод усиливающих брожение и перистальтику кищеч (цельное молоко, черный хлеб, газ.напитки и др)

Мероприятия с больным	Мероприятия с контактным	Спец проф
Леч мож пров в домашних условиях Изоляция до клин выздоровления+отрицат резу бакобследования на энтеробактерии Тек дезинф системат, масочн реж, дезинф. кала После изоляц или выпис провед закл дезинф	Выявить всех контактных Каран на 7 дн(можно снять при отсутст new cases зблв) Провести бакобслед на энтеробактерии Устан наблюд за контакт (Тметрия, оценка и регистр стула, учет симп интоксиr)	нет

Иммунитет после ОКИ не стоек.

СУ при ОКИ

Ц.=исклл рапростран инф, обеспечение балгопр исхода зблв, организация макс комфорта больному ребенку

План сестринских вмешательств	Обоснование
Информир больного и его родст о зблв	Обеспечив право пац на информ Ребенок и его родств понимают целесообр выполнения всех меропр ухода
Изолировать до клинического выздоровл+отриц результатов бакобследования( в случае полож предварит результат обследов на кишеч группу)	Обеспечение профилакт роаспростр инф
Организовать хлорный режим при контакте с больным	Возбуд ОКИ устойчивы во внеш среде и окруж предметах что вызывает передачу инф
Следить за регул проветр помещ., провед влаж уборки не менее 2 раз в день	Уменьшается концентр возбудит во внеш среде Обеспеч чистота воздуха
Обеззараживать испражнения	Прерывание механизма передачи инф(фекально-оральн)
Организовать проведение оральной регидротации	Восполнение потери солей Предепреждение повтороного развития эксикоза
Обеспечить лечебное питание , щадящей пищей с постепенным переходом к физиолог норме и рац питанию к 5-7 дню	Уменьшается нагрузка на ЖКТ, создаются условия для регенерации слиз оболоч кишечника=ликвидация диспепсии
Уделить внимание гиг уходу за кожей и слиз оболоч	Предупрежд появления опрелостей из-за частого жидкого стула, раз стоматитов, коньюктивитов из-за сухости слиз оболоч при разв эксикоза

Профилактика:

1. Выявление больных, 2. Учет контактировавших, проведение с ними противоэпид меропр, 3.Соблюдение личной гиг, 4. Сан.режима, 5. Сан.-просвет работа среди населения

Д наблюдение за переболевшими в кабинете инф.зблв

№ 2 Методика промывания желудка у детей

Ц.-промыть жел с лечеб или диагности целью. Удалить из жел токсич вещ-ва

П.-отравления (пищ, лекарств)

П/п: Кровотеч,Заболев пищевода, Воспал забол и изъязвления в пол рта, глотки, Выраж с.с.забол

Техника безопасности: не оставлять реб без присмотра, строго следить за сост во время процедуры

Возможные проблемы: Беспокой реб, Чув страха, Отказ от манипул, Попад зонда в трахею, Закупорка зонда кусочками пищи

Оснащение: Лоток для оснащения, S жел зонд, Воронка или шприц, Емкос с кип вод 20-22°, Шпатель, Роторасширитель, Пеленка , Фартук, Салфет, Емк для слива промыв вод, Дез р-р, Емк для дезинф, S банка, Полотенце, Бланк направление

Обязательное условие: р-р для промы не д.б теплым=иначе будет всасываться, и не д.б. холодным= иначе может вызвать спазм желудка

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Обяснить реб, матери/родств цель и ход проведения проц	Собл права на инф Формир мотивац к сотрудниченству
Подготовить оснащение	Обесп четк выпол процед
Надеть фартук Вымыть осушить руки, перчатки надеть Обраб пелен стол или место првд ds р-м и постел пел и клеенку	Обеспеч инф безопасности Защ од от загряз и промок
Придать реб положение в завис от возр: ребенка первого года улож на лев бок , лицо слека пвернуть вниз, ножки приподня на 15-20°. Можно заверн в пелен или прост для лучшей фиксац Более старшего реб усадить и зафиксир на руках у помощ: Ноги помощ охват своими ногами, Руки фиксир одной рукой, Гол др рукой, положив ладонь на лоб реб	Обязат условие позволяющее выполнить процедуру у реб
Надеть фартук на реб поверх руки помощ	Обеспеч инф безоп
Поставить таз для промыв вод у ног реб	Защ одеж от загряз и промок Предупр загр окр среды
Выполнение процедуры
Измерит зондом расстояние до желудка: от мочки уха до кончика носа и до конца мечевид отр) сделать метку	Соблюд идеальных услов попадания зонда в жел
Смочить слепой конец зонда в воде	Облег провед зонда в жел
Открыть рот реб с help шпателя (если сам не открывает) При необход исполь роторасширитель и языкодержатель/ Для open рта шпат взять как писчее перо, вв его в рот пол, повернуть ребром и провести по бок поверхности десен до места end зубов, после чего перевернуть плашмя и резко нажать на корень языка	Условие, позволяющее ввести зонд в жел и провести процедуру
Быстрым движ вв зонд по сред линии за корень языка и осторож, медл продвигать до метки и указате пальцем прав руки завести зонд на зубы Если при вв зонда реб начал задых или синеть, кашлять = немедленно извлечь зонд	Профилактика рвоты Признаки попадания зонда в дыхат пути
После попадания в жел. (проверить)Присоеденить к зонду воронку или шприц Жане без поршня	Созд усл для вв жидкости в зонд
Отпустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания	Вода не уходит в желудок по с/с сообщ сосудов
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступл из нее жидк в жел (вода опуститья ниже уровня устья воронки) Быстро но плавно опустить воронку ниже исходного уровняи вылить содержимое жел Первые промыв воды собрать для исследов в стериль емкость Отправить в лаб с направл	Промывание жел происх по закону сообщ сосудов Выяснить причины отравления
Повторять промывание до получения чистых вод Кол-во воды для промывания: зависит от возраста* При промыв следить за равенством введенной и выделенной воды	Достижение эффективности процедуры
После промывания ввести в жел взвесь актив угля(5-10 табл на стакан воды), зонд пережать на несколько мин. →снова промыть до чистых вод	Для лучшей реардсорбции токсинов
После ввести солевое слабительное (расчет:1г.магния сульфата на год жизни)
Отсоеденить воронку и быстрым движ удалить зонд ч/з салф	Предупреждение рвоты Обеспеч инф безопасн
Завершение процедуры
Прополоскать рот реб	Обеспечение гиг комфорта
Передать реб матери или положить в кроватку	Обеспеч комф условий
Весь инструментарий, оборудование подвергнуть дезинф Снять перч, вымыть и осуш руки	Обеспечение инф безопасности

.*Примечание:

кол-во жидкости для промывания зависит от возраста:

1. Новорожд=200 мл.

2. До 1г из расчета 100мл на 1 мес. Жизни

3. После года =1л.на год жизни, но не более 10л.

4. Разовое введение жидкости зависит от емкости желудка и определяется по формуле: 1n-0, где n= кол-во лет ребенка

5. Тжидкости у детей раннего возраста 22-24°, у остальных комнатная 18-20.

6. У груд.детей использ тонкий зонд и вместо воронки шприц