6 Вопрос. Особенности сестринского процесса при наблюдении и уходе за больными с поздним гестозом, по оказанию первой помощи при преэклампсии, эклампсии.

Уход и наблюдение за больными с поздним гестозом:

1. Создание лечебно-охранительного: вклю­чает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препа­ратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.

2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового пи­тания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней. Ограничение соли (до 2 -3 г в сутки), молочно-растительная диета, разгрузочные дни (творог - 500 г, яблоки - 1,5 кг). Назначают мочегонные средства (почечный чай, толокнянка).

3. Нормализация макро- и микрогемодинамики - назна­чение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитичес­ким эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышеч­но по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курса­ми).

4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного ба­ланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбу­мин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.

5. Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл - при эклампсии.

Оказание первой помощи при преэклампсии и эклампсии:

1. Противосудорожная терапия - применение магния сульфата (противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления, используется для лечения преэклампсии и профилактики эклампсии).

2. Инфузионная терапия - Рингер, Стерофундин. При проведении инфузионной терапии до родов следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40–45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение отдавать полиэлектролитным сбалансированным кристаллоидам.

3. Измерение АД – для определения тяжести артериальной гипертензии.

4. Активную антигипертензивную терапию с применением внутривенных препаратов проводят только при уровне АД более 160/110 мм рт.ст. В прочих случаях используют только таблетированные гипотензивные препараты (метилдопа и антагонисты кальция).

5. Трансфузионная терапия - преэклампсия и её осложненные формы относятся к самому высокому риску массивных кровотечений в акушерстве. При оказании неотложной помощи пациенткам этой категории необходима готовность обеспечить хирургический, местный и консервативный гемостаз, интенсивную терапию массивной кровопотери (компоненты крови, факторы свертывания крови, возможность аппаратной реинфузии крови).

6. Ограничение лекарственной терапии – запрещается принимать/вводить: нейролептики (дроперидол), ГОМК; свежезамороженная плазма, альбумин; синтетические коллоиды (ГЭК, желатин); экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, ультра-фильтрация); дезагреганты; глюкозо-новокаиновая смесь; диуретики (фуросемид, маннитол); наркотические аналгетики (морфин, промедол), гепарин.