2 Вопрос. Определение срока беременности.

Определение срока беременности:

На основании анамнеза (последняя менструация, первое шевеление плода). Шевеление плода происходит на 20 неделе. Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель). После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки . Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера). УЗИ.

Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 10 месяцев, или 40 недель). Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и к дате прибавляют 7 дней.

3 Вопрос. Ранние гестозы беременных. Клиника. Особенности сестринского процесса по уходу.

Гестозы беременности - это патологическое состояние, возникающее во время беременности и связанное с развитием плодного яйца. Ранние гестозы обычно наблюдаются с момента наступления беременности и длятся до 12 - 16 недель беременности.

Клиника:

Ранние гестозы беременных:

1)Слюнотечение;

2)Тошнота и рвота беременной;

3)Дерматозы;

4)Бронхиальная астма;

Слюнотечение может наблюдаться как самостоятельный гестоз, а может сочетаться со рвотой беременной. Слюнотечение вызывает раздражение на лице в углах рта (мацерацию), обезвоживает организм, так как беременная может терять до 1 литра жидкости в день.

Тошнота почти всегда сочетается со рвотой. Этот вид гестоза встречается чаще всего. Различают 3 степени тяжести рвоты беременной:

I степень - легкая форма рвоты беременных. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки и состояние остается удовлетворительным. Рвота почти всегда связана с приемом пищи или с неприятными запахами. Масса тела уменьшается незначительно (2 -3 кг). Пульс, АД не изменяются. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы нет.

II степень - рвота средней тяжести, когда она повторяется от 6 до 10 раз в сутки и не всегда связана с приемом пищи, потеря в массе тела более 3 кг, пульс учащается до 300 уд./мин. АД несколько снижается. В моче появляется ацетон.

III степень - тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных, когда она повторяется до 20-25 раз в сутки, независимо от приема пищи, при любом движении беременной женщины. Происходит резкое снижение массы тела (на 8-10 кг и более). Беременная не удерживает даже жидкость, организм резко обезвоживается. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Может повышаться температура тела до 38 °С. Пульс учащается до 120 уд./мин, АД резко снижено, диурез уменьшен. В моче резко выражен ацетон, есть белок. Нарушается водно-солевой баланс.

Уход и лечение:

Лечение I степени рвоты можно проводить в домашних условиях, регулируя питание, лечебно-охранительный режим, влияя на ЦНС. Пищу рекомендуют принимать лежа, небольшими порциями, в холодном виде, считаясь с индивидуальными вкусами беременной женщины. Пища должна содержать большое количество витаминов. Беременной необходимо отдыхать, ей удлиняют сон. II и III степень рвоты лучше лечить стационарно. Для воздействия на ЦНС используют электросон или электроаналгезию. Чрезвычайно важным является отсутствие в палате других беременных с таким же заболеванием. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов. Беременная нуждается в поддержании гигиенического состояния кожи, полости рта, в частой смене белья. Для борьбы с обезвоживанием организма применяют инфузионную терапию. В течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5%-ный раствор глюкозы (500- 1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5%-ный раствор 3-5 мл) и инсулином (1 ЕД на 4,0 г глюкозы). Одновременно вводят альбумин, плазму, 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната.

Для подавления рвотного центра используют церукал, торекан, дроперидол. Одновременно вводятся витамины группы В (В р В6, В12), кокарбоксилаза. Используют антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил). Используют питательные клизмы в течение 5 -7 дней. Нередко беременная с чрезмерной рвотой не способна удерживать пищу и даже жидкость. Таким беременным, кроме интенсивной терапии назначают питательные клизмы (перед питательной необходимо поставить очистительную клизму). Вводить питательную смесь нужно в подогретом виде (39-40 °С), медленно, для улучшения всасывания смеси слизистой оболочкой прямой кишки. Ректально можно вводить и лекарственные вещества. Очень важно контролировать суточный Диурез, а также следить за характером и количеством рвотных масс. При стойком эффекте в течение 5-7 дней инфузионную терапию можно заменить на инъекции спленина (по 2 мл внутримышечно 10-12 дней).