10 Принципів успішного грудного вигодовування

• Мати зафіксовану у письмовому вигляді політику відносно практики грудного вигодовування і регулярно доводити її до відома всього медико-санітарного персоналу.

• Навчати весь медико-санітарний персонал необхідним навичкам для здійснення цієі політики. 'Інформувати всіх вагітних жінок про переваги і методи грудного вигодовування.

• Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом перших 30-ти хвилин після пологів.

•Показувати матерям, як годувати груддю і як берегти лактацію, навіть якщо вони повинні на деякий час розлучитися зі своїми дітьми.

•Не давати немовлятам жодної іншої їжі або питва, крім грудного молока, за винятком випадків медичних показань.

•Практикувати цілодобове спільне розміщення матері і немовляти, дозволяти їм знаходитися разом в одній палаті.

•Заохочувати грудне вигодовування за вимогою дитини.

•Не давати немовлятам, які знаходяться на грудному вигодовуванні, жодних штучних засобів (які імітують груди або заспокоюють).

•Заохочувати створення груп підтримки грудного вигодовування і направляти матерів у ці групи після виписки з лікарні або клініки

Разом з тим, з різних причин (головним чином, соціально-побутового та медичного характеру), що сприяють ранньому згасанню лактації у матерів, значна частина дітей переводиться на штучне вигодовування: близько половини - до 3 місяців, більш 70% - до 6 місяців життя.

Ось чому в Україні дуже гострою є проблема забезпечення дітей першого року життя сучасними високоякісними молочними сумішами, так званими адаптованими замінниками грудного молока.

Адаптовані молочні суміші промислового вироб­ництва, як найбільш повноцінні та гарантовані за якістю замінники грудного молока, починаючи з 70-х років, увійшли у практику дитячого харчування на зміну продукції молочних кухонь, яка використо­вувалася раніше. Це були прості молочні В-суміші та звичайне кип'ячене коров'яче молоко, склад яких надто далекий від ідеальної формули здорового дитячого харчування - грудного молока.

Сучасні молочні суміші-адаптовані замінники, грудного молока, які випускають інофірми, від­різняються досконалішим складом макро- та мікронутриєнтів, збагаченням їх низкою важли­віших, незамінних факторів (таурином, І--карнітином тощо), а також диференційованим вмістом скла­дових компонентів з урахуванням віку дітей та ступеню зрілості при народженні. Однак, не зважаючи на певні досягнення, наукові пошуки, спрямовані на подальшу адаптацію складу та якостей цієї групи продуктів дитячого харчування, тривають.

Сучасний ринок наповнений різноманітними сухими молочними сумішами для грудних дітей і розібратися в них нелегко не тільки батькам, але часом і лікарям.

Всі адаптовані молочні суміші по ступені наближення їхнього складу до грудного молока можна розділити на трьох категорії: високоадаптовані, менше адаптовані і частково адаптовані.

До числа вісокоадаптованих молочних сумішей відносяться:

• «Нутрилон», «Ненатал» (фірма «Нутриція», Голландія)

• « А1ргет» і «Нан» (фірма «Нестле», Швейцарія)

• «Прехіпп» і «хіпп-1» (фірма «Хіпп», Австрія)

• «пулева-1» (фірма «Эббот Лабораториз», США)

• «энфаміл-1» (фірма «Мід Джонсон», отд. «Брістоль-Майерс Сквібб», Голландія/США)

• «Пре-Хайнц» (фірма «Хайнц», США)

• «СМА» (фірма «Вайт Ньютришинэлс», США)

• «Бона» (фірма «Нестле», Фінляндія)

• «Пілтті» (фірма « Ван Ден^ Берг Фудс», Фінляндія)

• «Пікоміл» (фірма « КРКА», Словенія)

Формула (склад) перерахованих високоадаптованих сумішей найбільше наближена до складу грудного молока: по кількості і співвідношенню протеїнів - сироваткові білки / казеін (60/40), утриманню і структурі есенциальних жирних кислот (лінолевої, ліноленової і їхньому сімейству омега-3 і омега-6), вуглеводів (лактоза), збалансованому утриманню усіх вітамінів , макро- і мікроелементів. Крім того, вони містять, за зразком грудного молока, цілий ряд біологічно активних субстанцій (таурин, холін, лецитін, інозитол, а деякі і Ь-карнитин, що грають дуже важливу роль у багатьох біологічних процесах організму дитини, особливо в перші місяці життя.

Ці продукти рекомендуються дітям у віці від 0 до 4-5 міс. , але в деяких випадках їх можна застосовувати також і до року. Крім того, є сухі молочні суміші, у назві яких є приставка "пре" або цифра "ПРО", ці продукти призначені для новонароджених і недоношенных дітей.

До менше адаптованих молочних сумішей відносяться казеїнові формули. Їхня назва обумовлена тим, що вони готуються на основі звичайного коров'ячого молока, основним білком якого є казеін. До казеїнових формул відносяться наступні продукти:

• «Симілак» і «Симілак із залізом» (фірма «Эбботт Лабораториз», США)

• «Імпресс» (фірма « Крюгер», Німеччина)

• «Енфамил» і «Енфамил із залізом» ( фірма "Мід Джонсон", отд. «Брістол-Майерс Сквібб», Голландія/США ).

Основний склад казеїнових сумішей, утримання ПНЖК , вітамінів і мінеральних солей збалансовані відповідно до потреби дітей другого півріччя життя, тому їх варто рекомендувати для дітей із 5-6 міс. віку.

До цього ж групі молочних сумішей відносяться так називані наступні формули зі знаком «2» - «нутрилон-2», «Енфамил -2». Вони також призначені для дітей із 5-6 міс., до 1 року і старше.

Частково адаптовані молочні суміші також є казеїновими формулами, їхній склад лише частково наближений до складу грудного молока, вони не містять біологічно активних добавок, таких як таурин, холін, Ь-карнитин, не усі з них містять повний комплекс ПНЖК.

До частково адаптованих молочних сумішей відносяться:

• «Малятко» і «Маля» (МКК, Хорол, Україна, МК, Істра, Росія, МК, Вылковысск, Белорусия)

• «Детолакт» і «Сонечко» (МКК, Балта, Україна)

• «Мілуміл» (фірма «Мілупа», Німеччина)

• «Мілазан» (фірма «Міттельальбе», Німеччина)

По гігієнічним показникам ці продукти відносяться до високоякісного і можуть використовуватися в дитячому харчуванні відповідно до встановлених рекомендацій. На їхній основі можна готувати кисломолочные продукти для 3-его прикорму.

До частково адаптованих молочних сумішей варто віднести також українську групу продуктів - «Виталакт- ДМ», «Виталакт збагачений» і «Виталакт М» (модернізований), «Ладка», але тому що білкова основа цих продуктів - казеин/сироваткові білки істотно наближені до показників грудного молока, то при подальшому удосконаленні й інших параметрів технології цих продуктів їх можна буде кваліфікувати, як високоадаптовані молочні суміші.

Всі перераховані сухі молочні суміші - замінники грудного молока, крім вітчизняних, що нині існують, є інстантними, тобто швидко розчинними і не потребуючими кип'ятіння.

ПРИНЦИПИ ЗМІШАНОГО ТА ШТУЧНОГО ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ

При недостатній кількості молока у матері та неефективності заходів профі­лактики гіпогалактії і стимуляції лактації дитину переводять на змішане вигодову­вання. Змішаним вигодовуванням є таке вигодовування, коли в раціоні дитини 1-го року життя частка штучних сумішей складає від 30 до 70 %. Існує кілька основних правил, яких необхідно дотримуватися при змішаному вигодовуванні:

•докорм молочною сумішшю потрібно — . давати тільки після годування грудьми, щоб дитина не відмо­вилася від грудного молока, вгамувавши голод солодшою молочною сумішшю;

• в залежності від кількості молока у матері докорм дають після кожного годування грудь­ми або після кількох годувань;

• якщо докорм невеликий за об'ємом, його краще давати чайною ложечкою, бо діти, звикаючи отримувати їжу без особливих зусиль із пляшечки через сос­ку, часто починають менш охоче смоктати груди, що сприяє посиленню гіпогалактії, а потім і пов­ній відмові від грудей;

• потрібно підкреслити, що, навіть при невели­кій кількості грудного молока у матері, добре бу­ло б якомога довше зберегти його в раціоні ди­тини;

• молочна суміш для докорму не повинна бути занадто холодною або гарячою; її підігрівають на водяній бані (у кастрюлі з гарячою водою) до температури 37°С, і роблять це безпосередньо перед годуванням грудьми.

Переведення новонародженої або грудної дитини (у віці до 5-6 місяців) на штучне ви­годовування повинно бути строго обгрунтованим і виконуватися лише за призначенням лікаря. Показаннями до нього можуть бути повна від­сутність молока у матері або існування у матері або дитини медичних протипоказань (тимчасових чи постійних) до природного вигодовування.

З метою відстрочення раннього та занадто форсованого переходу дітей на штучне вигодову­вання ми рекомендуємо хоча б частково вико­ристовувати донорське грудне молоко. Це до­помагає уникнути цілого ряду можливих усклад­нень, пов'язаних із різкою зміною характеру хар­чування дитини.

Для успішного проведення змішаного та штуч­ного вигодовування треба використовувати лише адаптовані молочні суміші промислового вироб­ництва, тобто спеціальні продукти, Лцо наближені за харчовою та енергетичною цінністю до жіночо­го молока, і відповідають віковим та функціо­нальним особливостям і потребам зростаючого дитячого організму. У перші ж чотири місяці жит­тя перевага надається високоадаптованим мо­лочним сумішам.

Для попередження різних відхилень у розвитку дитини та своєчасної корекції раціону змішане і штучне вигодовування повинно проводитися під суворим наглядом лікаря.

ОРІЄНТОВНИЙ ОБ'ЄМ ХАРЧУВАННЯ

Дуже важливо, щоб у кожен віковий період дитина отримувала достатню кількість їжі. Існує декілька способів визначення добового об'єму харчування.

1. Об'ємний. При ньому враховуються вік та вага дитини. Якщо вага малюка відповідає середній віковій нормі, то приблизний добовий об'єм їжі буде становити:

від 10 днів до 2-х місяців 600-900 мл; (1/5 загальної маси тіла)

від 2-х до 4-х місяців 800-1000 мл; (1/6 загальної маси тіла)

від 4-х до 6-ти місяців 900-1000 мл; (1/7 загальної маси тіла)

від 6-ти до 12-ти місяців 1000 мл, (1/8 загальної маси тіла)

2. Калорійний. При ньому до уваги беруть енергетичні потреби зростаючого організму ди­тини. В середньому, на першому році життя малюк повинен отримувати щодня на кілограм ваги тіла:

від 0 до 3-х місяців 120 ккал;

від 3-х до 6-ти місяців 115 ккал;

від 6-ти до 9-ти місяців 110 ккал;

від 9-ти до 12-ти місяців 100 ккал,

Для розрахунків потрібно використовувати інформацію про енергетичну та харчову цінність, яка зазначається у написі на етикетці продуктів дитячого харчування.

Об'єм харчування дітей, вага яких відхиляється від середньої норми (занизька або висока), виз­начає лікар. Тільки він може врахувати всі індивідуальні особливості організму і його потреби у поживних речовинах та енергії.

При змішаному вигодовуванні (як і при приро­дному) оберігається вільний режим харчування, що встановлюється суворо індивідуально на під­ставі харчової поведінки дитини з перших днів після її народження. Разом з тим, необхідним є контроль за кількістю молока у матері (шляхом контрольного зважування) для визначення об'єму замінника жіночого молока, необхідного для до­годовування.

При штучному вигодовуванні у перші 3-4 міся­ці життя дітей рекомендується годувати 6 разів на добу (через 3,5 години) з 6-годинною перервою вночі.

Для недоношених та послаблених дітей може бути встановлено 7-разовий режим годування (через 3 години) з перервою 6 годин вночі.

З моменту введення прикорму (4,5 місяця) діти переводяться на п'ятиразове харчування.

У дітей зі зниженим апетитом, недостатньою прибавкою ваги, у тих, що часто хворіють, режим годування визначається індивідуально.

Наприкінці першого року життя діти, які добре розвиваються, можуть бути переведені на чотириразове харчування.

Потрібно підкреслити, що питання про зміну режиму харчування повинно вирішуватися індиві­дуально і бути під контролем лікаря.

Приблизну схему штучного вигодовування дітей першого року життя подано в таблиці на стор. 46.