ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЇ

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ

ЗА ФАХОМ „ПЕДІАТРІЯ”

З ТЕМИ:

Вигодовування доношеної дитини

Затверджено

на методичному засіданню кафедри

протокол № __ від ________ 200__ р.

Зав. кафедрою _________

професор Аряєв М.Л.

Затверджено

на методичному засіданню кафедри

протокол № __ від ________ 200__ р.

Зав. кафедрою _________

професор Аряєв М.Л.

Одеса - 200_ р.

1. ТЕМА: «Вигодувування доношеної дитини» -2 г.

2. Актуальність теми: Специфічною особливістю раннього дитячого ві­ку є інтенсивність процесів росту та розвитку. Зви­чайні антропометричні та спеціальні дослідження доводять, що здорові діти подвоюють свою по­чаткову (при народженні) вагу тіла у 4,5-5 місяців і потроюють до року життя. За цей період їх зріст збільшується на 50%, а окружність голови - на 35%.

Грудний (до 12 місяців) та ранній (від року до трьох) періоди дитинства - найбільш "критичні" в житті малюка, бо саме в цьому віці відбувається диференціювання всіх тканинних, клітинних та субклітинних структур, формуються основні ме­ханізми регуляції, включаючи центральну нервову систему. До 1,5 року у дітей завершується ос­таточний набір клітинного спектру мозку та по­ступово зростає активність їх динамічного та сен­сорного розвитку.

Однак, інші чисельні функції дозрівають по­вільніше, лишаючись у цьому віці не повністю бездоганними. До них належать функції травлення та пов'язані з ними процеси обміну речовин, ре­гуляції гомеостазісу та детоксикації.

Тому харчуванню, його характеру, якісній повноцінності та відповідності потребам дитини у цьому віковому періоді належить особливо важлива роль як єдиному джерелу не лише пластичного та енергетичного, а й диференціюючого матеріалу. Заслуговує на увагу точка зору відомого пе­діатра, професора І.М.Воронцова, який вважає, що вплив харчування на цьому віковому відрізку часу знаходить відгук у подальші періоди життя людини, тобто стійко закріплюється на рівні тонких дифе-ренційних процесів тканинних, клітинних та суб­клітинних структур. Тому помилки харчового забе­зпечення, яких припустилися у "критичні" вікові строки диференціювання, неможливо виправити у подальші періоди дорослішання навіть за умов найадекватнішого харчування.

3. Мета заняття: наукова мета

• дати інтернам можливість опанувати навичками та технікою вигодовування (3-й рівень).

• навчити інтернів вмінню оцінювати раціональне і нераціональне вигодовування (4-й рівень).

4. Междісциплінарна інтеграція:

Дисципліни	Знати	Вміти
1. Пропедевтика дитячих хвороб	1) Склад грудного молока і штучних сумішей.	1) Скласти лист харчування дитині будь-якого місяця життя на 1-ому році 2) Оцінити потребу в білках, жирах, вуглеводах. Порівняти їх із нормою. Визначити симптоми нестачі витаминів та мікроелементів
	2) Розрахункові формули добового об'єму харчування.
	3) Вікові потреби дітей у білках, жирах, вуглеводах.
	4) Калорійна потреба
	5)Корекція харчування, терміни вве- дення
	6) Терміни введення прикорму
Фізіології	Роль витаминів та мікроелементів в організмі
Патфізіології	Патофізіологічні зміни при нестачі мікроелементів та вітаминів

5. Утримання теми заняття: текст утримання в розгорнутому виді.

Харчування - являє собою складний 4-х східчастий процес: 1) надходження, 2) перетравлення, 3) усмоктування і 4) асиміляції в організмі харчових речовин. Необхідність для покриття:

1) енергетичних витрат організму;

2) надходження нових клітин;

3) поновлення нових клітин і тканин тіла і

4) регуляції функцій організму.

У процесі харчування чинники зовнішнього середовища у виді харчових речовин вступають у тісний контакт із стравоварильними органами і поширюються в організмі.

Звідси значимість: зовнішнього і внутрішнього середовища.

Становление динамічної рівноваги з доцільною адаптацією передбачує раціональне харчування, із дотриманням 3-х основних принципів.

Рівновага між енергією, що надходить із їжею, і енергією, расходуемой під час життєдіяльності - баланс енергії.

Розглянемо 3 принципи раціонального харчування

У процесі травлення велика частина продуктів - білки, жири і вуглеводи -

перетворюються: 1) в енергію; 2) вуглекислий газ; 3) воду.

Знаючи хімічний склад їжа, тобто переваження харчових компонентів, можна завжди підрахувати енергетичну цінність дня.

Наприклад: сир - білок - 1 гр. = 4 ккал.

яловичина - білок + жир і т.д.

При короткочасній нестачі їжа - організм буде частково використовувати жир і вуглеводи (глікогени), але до визначеного моменту, так формуюється гіпотрофія.

При надлишку - буде йти відкладання підшкірного жиру в жирових клітинах; так формується паратрофія, ожиріння.

Розглянемо 2-й принцип - оптимальне співвідношення харчових інгредієнтів. У дорослих воно дорівнює 1:1, 2:4.

У дітей це співвідношення залежить від віку і виду вигодовування:

	Білки	Жири	Вуглеводи
- при природному вигодовуванні	1	3	6
- при штучному вигодовуванні	1	2	4
- старше роки	1	1,2	4

наближається до дорослих, але враховується вікової період. Особливо потрібно відзначити період від 1 до 3-х років, тому що в цей час діти стають дуже рухливими й у них йде накопичення м'язової маси.

Тваринні білки.

1-3 р. Б - 75% від добового раціону

4-6 Б - 65% від добового раціону

7 і більше - 50% від добового раціону

У раціон повинні входити баластні речовини, що подані рослинними волокнами - пектин і клітковина.

Їх потрібно прийняти 10 - 15 грам (9 -10 грам клітковини, 5 - 6 грам пектину) тому, що рослинне волокно поліпшують моторну функцію ж/до тракту, сприяють ліквідації застійних явищ у кишковику. Замічено зворотна залежність між їхнім утриманням і частотою виникнення раку товстого кишковика.

Абсолютно необхідно ввести до раціону потрібну кількість: вітамінів, мікроелементів, солей, тому що їхній дисбаланс буде приводити до захворювань.

Третій принцип раціонального харчування - режим прийому їжи.

Прийом їжи регулюється апетитом.

Що таке апетит і як до нього відноситься?

Кожному знайомо почуття голоду, яке сигналізує про те, що організму для правильної життєдіяльності важливо одержати нову порцію їжи, щоб отримати витрачені в процесі обміну енергію, пластичні речовини, вітаміни та мінеральні речовини.

Передбачається, що в гіпоталамусі розташований харчовой центр, що збуджується різними імпульсами:

- зниження концентрації глюкози в крові;

- опорожнением шлунка й інш.

Зміни у харчовому центрі і створюють апетит.

Апетит за фізіологічними уявленнями не повинний створювати проблем, але у надмірно турботливих матерів діти можуть страждати і підвищеним і зниженим апетитом.

Для розвитку апетиту необхідно час або перерви в їжі. Звідси головним питанням є режим.

1. Першим правилом режиму - регулярність харчування, тобто прийоми їжі в одні і теж години. Умовно-рефлекторне вироблення слини, шлункового та кишкового соку (звідси форсирована ферментна активність).

2. Другим правилом є дрібність, кратність.

- до року

- після року до 3-х років

- від 3-х років і більш

3. Третім правилом раціонального харчування є правильний набір харчових продуктів, їхні співвідношення за білками - жирами - вуглеводами.

4. Четвертим правилом - розподіл кількості їжі в плині дня.