7. Критерии диагностики метаболического синдрома

Критерии диагностики метаболического синдрома являются предметом широкой дискуссии. В разные годы экспертные комиссии ВОЗ (1998 год), Национального комитета США по холестерину (2001 год) и Международной федерации диабета (2005 год) предложили различные варианты критериев, которые на первый взгляд имеют схожую закономерность (табл. 1) [2

Таблица 5. Критерий, необходимые для диагноза МС , ВОЗ , 1999

Критерии	Показатели
Метаболизм глюкозы	Гипергликемия натощак Нарушение толерантности к глюкозе
АД	≥140/90 мм.рт .ст.
Триглицериды	≥1,695 ммоль/л
Холестерол ЛПВП	≤0,9 ммоль/л и ≤ 1,0 ммоль/л (жен)
ОТ/ОБ	˃0,90 (муж), ˃0,85 (жен) или ИМТ ˃30 кг /м2
Экскреция альбумина	20 мгк/мин или креатинин/альбумин ≥30 мг/г

Таблица 6. Критерий МС : Американская образовательная программа по холестеролу (NCEP/ATP III) 2001

Критерии	Показатели
Центральное ожирение , ОТ	≥102 см (муж), ≥ 88 см (жен)
Триглицериды	≥1,695 ммоль/л
Холестерол ЛПВП	<1,036 ммоль/л(муж) и < 1,295 ммоль/л (жен)
АД	135/85 мм.рт.ст
Глюкоза плазмы натощак	≥6,1 ммоль/л

Таблица 7. Критерий МС

Критерии	Показатели
Ожирение , ОТ	≥ 80 см
Триглицериды , ммоль/л	≥1,7 или лечение дислипидемии
Холестерол ЛПВП, ммоль/л	<1,03 или лечение дислипидемии
АД мм.рт.ст	130/85 или лечение дислипидемии
Глюкоза плазмы натощак	˃ 5,6 ммоль/л или диагностирован СД

При детальном анализе видны принципиальные различия этих определений. Так, в критериях ВОЗ главным компонентом метаболического синдрома является инсулинорезистентность (маркеры) или ее эквиваленты (манифестация нарушений углеводного обмена) в сочетании с двумя и более нарушениями (артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, микpoальбуминурия). Критерии метаболического синдрома, принятые экспертами Национального комитета США по холестерину, не предусматривают определение инсулинорезистентности. Согласно этим критериям, наличие трех и более из пяти факторов позволяет установить диагноз «метаболический синдром» (абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, низкий уровень ХС ЛВП, артериальная гипертензия и гипергликемия). Эти критерии нашли широкое применение в большинстве стран мира благодаря простоте использования в клинических условиях [4]. Новое предложение Международной федерации диабета вызвало неоднозначную реакцию среди ученых, поскольку для диагностики метаболического синдрома абдоминальное ожирение рассматривается в качестве главного компонента (в сочетании с двумя и более компонентами — гипергликемия, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС ЛВП) [5].

Таким образом основным признаком МС является

центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Дополнительные критерии:

• рост уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)

• снижение содержания ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин) - повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л

• артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.)

• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)

• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л)

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностики у него метаболического синдрома.