Протокол № от 2014 года

©Сартаева А.Ш.

© Кудабаева Х.И.,

Список сокращений

МС	- метаболический синдром
CCЗ	-сердечно-сосудистые заболевания
ИР	-инсулинорезистентность
HbA1c	- гликолизированный гемоглобин
ГП	- гипогликемия
IDF	-Международная федерация диабета
ADA	- Американская диабетическая ассоциация
EASD	- Европейское общество по изучению диабета
AACE	- Американская коллегия эндокринологов
DCCT	- исследование «Diabetes Control and Complicacions Trial»
UKPDS	- исследование «United Kingdon Prospective Diabetes Study»
ЛС	- лекарственное средство
А	- уровень доказательности А
Е	- уровень доказательности Е
ССП	- сахароснижающие препараты

Содержание

1.	Список сокращений………………………………………………	3
2.	Содержание ………………………………………………………	4
3.	Введение …………………………………………………………	5
4.	Распространенность………………………………………………
5.	История изучения метаболического синдрома ………………	6
6.	Факторы, влияющие на развитие метаболического синдрома
6.	Понятие о метаболическом синдроме………………………….	7
	Патогенез метаболического синдрома
7.	Роль метаболического синдрома в развитии кардиальной патологии	13
8.	Критерии диагностики метаболического синдрома
9.	Дифференциальная диагностика метаболического синдрома
10.	Принципы немедикаментозной коррекции.	17
11.	Принципы медикаментозной коррекции……………………	24
12.	Заключение………………………………………………………..	42
13.	Вопросы тестового контроля ……………………………………	44
14.	Список литературы …………………………………………	51
15.	Приложения……………………………………………………….	53

1. Введение

Проблема роста метаболического синдрома (МС) является значимой в клинико - социальном плане, так как следствием его являются коронарная болезнь сердца, церебро - васкулярные заболевания, артериальная гипертензия, абдоминально-висцеральное ожирение, гипергликемия и гиперинсулинемия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая абдоминальная болезнь, гипогонадизм, остеопороз и гиперурикемия. В настоящее время эксперты ВОЗ оценивают ситуацию как новую пандемию XXI века, охватывающую индустриально-развитые страны. По своей распространенности МС в 2 раза превосходит распространенность сахарного диабета и к 2035 году прогнозируется его увеличение на 50% [1,2].

МС является одной из широко обсуждаемых тем в научной и практической медицине. В 2005 году в Берлине прошел 1-й международный конгресс по метаболическому синдрому и преддиабету. Метаболический синдром можно характеризовать как клинико-патогенетический симптомокомплекс взаимосвязанных многокомпонентных нарушений обменных процессов, механизмов регуляции функций эндотелия, артериального давления, процессов гомеостаза, формирующихся на фоне нейроиммуноэндокринной дисфункции в условиях инсулинорезистентности.

МС ассоциируется с субклиническим поражением жизненно важных органов. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, микроальбуминурии (6), повышении жесткости артерий (7), гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической дисфункции, увеличении размеров полости ЛЖ (8), утолщении стенки сонной артерии (9), причем многие из этих нарушений проявляются независимо от наличия АГ (10). Широкая распространенность МС, его роль в развитии коморбидных заболеваний - сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, атеросклероза определяют интенсивность научных поисков в ключевых звеньях патогенеза, вопросах диагностики, профилактики и лечения этого симптомокомплекса. Значительно возрос интерес ученых

всего мира к изучению взаимосвязи метаболических нарушений при ожирении с ростом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Выделение МС, учитывая его широкую распространенность и прогностическую значимость, имеет большое значение, потому что многие его составляющие при современном правильном лечении являются обратимыми, что особенно важно. К сожалению, внедрение диагноза метаболического синдрома в общеврачебную практику имеет ряд затруднений: пока МС не признан как отдельная нозологическая форма (нет шифра в МКБ-10), кроме того, недостаточная информированность практических врачей часто способствует неправильному подходу к профилактике и лечению этого симптомокомплекса.

Исследователи все чаще называют МС междисциплинарной проблемой, так как она волнует врачей различных специальностей: терапевтов, эндокринологов, кардиологов, гинекологов, урологов, онкологов.

В Казахстане создан Центр по изучению и лечению МС при Центральной Клинической Больнице Управления Делами Президента Республики Казахстан, основной научной и практической задачей которого является изучение и восстановление метаболического гомеостаза организма. В настоящее время на базе Национального медицинского холдинга (г. Астана) 1 октября 2014 года открыт Центр лечения метаболического синдрома, который обеспечивает специалистам возможность связываться друг с другом и получать всю необходимую для эффективной работы информацию. Центр занимается выявлением и систематизацией метаболического синдрома, разработкой соответствующих стандартов и внедрением полученного опыта в повсеместное применение.

2. Распространенность метаболического синдрома

Согласно данным ВОЗ, число больных с инсулинрезистентностью, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа составляет в Европе 40-60 миллионов человек. В США МС имеется у 64 млн из 201 млн взрослых американцев в возрасте >20 лет []. Данные по частоте встречаемости метаболического синдрома в Европе вариабельны – от 17% до 63% в разных популяциях [5]. Согласно проведенным исследованиям высокая распространенность этого синдрома отмечается в Греции, Нидерландах, Финляндии. Так, в Греции этот показатель составляет 41,8% (63,0% среди мужчин, 37% - среди женщин) по критериям NCEP и 43,4% по критериям IDF. Пилотные исследования, проведенные в России, показали, что 20,6% лиц в возрасте 30-69 лет страдают метаболическим синдромом, по данным ФГУ «Эндокринологический научный центр» синдром диагностирован у 66% больных с ожирением [6]. Распространенность МС среди мужчин – 24%, среди женщин – 23,4% [17].

В Азии, несмотря на более низкую встречаемость ожирения в азиатских странах по сравнению с Европой и США, так же достаточно высока, особенно в таких странах как Индия, Турция, Иран [3]. Далее в Китае, Тайланде преимущественно в сельских районах имеют место более низкие показатели, находящиеся в диапазоне 10-15%. Среди причин, обусловливающих особенности эпидемиологии метаболического синдрома в азиатском регионе рассматриваются такие, как развитие инсулинорезистентности при более низких значениях индекса массы тела и окружности талии, генетическая предрасположенность к сахарному диабету [4]. Кроме того отмечается более высокая распространенность синдрома среди женщин. Существовавшее ранее мнение, что метаболический синдром это удел людей среднего возраста и, преимущественно, женщин, было опровергнуто исследованием под эгидой Американской Ассоциации Диабета в ходе которого было обнаружено, что МС демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодёжи. Так по данным учёных из Вашингтонского унивеситета (Сиэтл) в период с 1994 по 2000 год частота встречаемости МС среди подростков возросла с 4,2 до 6,4 процентов. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих МС, оценивается в более чем 2 миллиона. Несмотря на большое количество исследований в разных популяциях, отсутствуют единые методические подходы и критерии для диагностики и оценки распространенности метаболического синдрома. 19 ноября 2013 года в г.Астане прошла Международная научно-практическая конференция «Метаболический синдром: успехи и проблемы «От теории к практике». В Казахстане исследования по изучению распространенности и этнических особенностей метаболического синдрома немногочисленны. По проведенным Шалхаровой Ж.С. в Южно-Казахстанской области эпидемиологическим исследованиям, пороговый уровень