Цель исследования: определить температуру тела пациента; периоды лихорадки Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист

Этапы

Обоснование

1.Подготовка к процедуре

1)Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться

Установление контакта с пациентом

2)Объяснить пациенту суть и ход процедуры

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре

3)Получить согласие пациента на процедуру

Соблюдение прав пациента

4)Подготовить необходимое оснащение

Проведение и документирование результатов процедуры

5)Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

6)Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35°

Обеспечивается достоверность результата измерения температуры

7)Осмотреть подмышечную область

Обеспечивается достоверность результата

2.Выполнение процедуры

8)Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем

Обеспечивается достоверность результата

9)Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке)

Обеспечение условий для получения достоверного результата

10)Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут и определить его показания

Оценка полученых данных

3.Окончание процедуры

11)Сообщить пациенту результаты термометрии

Право пациента на информацию

12)Записать результаты термометрии в температурный лист

Документирование результатов термометрии

13)Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар

Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела

14)Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор

Обеспечение инфекционной безопасности

15)Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положения тела во время процедуры

Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию

2. Вымыть руки, надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

3. Застелить клеенку на площадку ростомера

4. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента

Проведение процедуры

5. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера 4 точками: затылком, лопатками, ягодицами, пятками.

Достижения достоверности данных исследования

6. Установить голову пациента так, чтобы наружный угол глаз и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне.

Это обеспечит правильное положение головы по отношению к планке ростомера

7. Опустить планку ростомера на темя пациента

8. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера

9. По шкале ростомера определить рост пациента, записать результат

Обеспечение преемственности в передаче информации

10. Сообщить пациенту о результатах измерения

Обеспечение права пациента на информацию

Окончание процедуры

11. Убрать клеенку и протереть двукратно 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства

Обеспечение инфекционной безопасности

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положения тела во время процедуры

Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию

2. Вымыть руки, надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

Проведение процедуры

3.Отпустить затвор весов

Необходимо убедится, что весы работают правильно

4. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор

Необходимо убедится, что весы работают правильно

5. Застелить клеенку на площадку весов

Обеспечение инфекционной безопасности

6. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек)

Необходимое условие для правильного взвешивания

7. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие

Необходимое условие для правильного взвешивания

8. Закрыть затвор

Профилактика сбоя весов

9. Предложить пациенту осторожно сойти с весов

Профилактика сбоя весов

10. Записать данные взвешивания в температурный лист

Обеспечения контроля массы тела пациента и преемственности в передаче информации

Окончание процедуры

11. Убрать клеенку и протереть двукратно 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства

Обеспечение инфекционной безопасности

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом, оце­нить его способности к само­стоятельному проведению процедуры.

Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

2.Убедится, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости

Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидко­сти.

Обеспечение достоверности результатов учета.

3. Объяснить цель и ход ис­следования и получить согла­сие пациента на процедуру.

Обеспечение права пациента на информацию.

4. Объяснить пациенту необ­ходимость соблюдения обыч­ного водно-пищевого и двига­тельного режима.

Обеспечение достоверности результатов учета.

5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

Обеспечение достоверности результатов учета.

6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедится в умении заполнять лист

Обеспечение достоверности результатов учета.

7. Объяснить примерное про­центное содержание воды в продуктах питания для облег­чения учета водного баланса. Примечание: Твердые про­дукты питания могут содер­жать от 60 до 80% воды.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

8. Подготовить оснащение.

Необходимое условие для правильного проведения манипуляции

Выполнение процедуры

9. Объяснить, что в 6-00 необ­ходимо выпустить мочу в уни­таз.

Исключение из суточного диу­реза образовавшейся за ночь мочи.

10. Собирать мочу после каж­дого мочеиспускания в гра­дуированную емкость, изме­рять диурез.

Условие проведения процеду­ры.

11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

Условие проведения процеду­ры

12. Фиксировать количество поступившей в организм жид­кости в листе учета.

Условие проведения процеду­ры

13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток,

следующего дня до 6-00

Необходимое условие для правильного проведения манипуляции

14. В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре

Условие проведения процеду­ры

Окончание процедуры

15. Определить медицинской сестре, какое количество жид­кости должно выделиться с мочой (в норме).

Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мо­чи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выде­литься в норме.

16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)

Условие проведения процеду­ры

17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме)

Примечание: отеки нарастают (или они есть)

Оценка результатов исследования

18.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Примечание: это может быть результатом действия диуретиков, употребления мочегонных продуктов питания и др.

Оценка результатов исследования

Окончание процедуры

19. Сделать запись в листе учета водного баланса

Обеспечение преемственности в передаче информации