Пищевод Баррета и
аденокарцинома
Пищевод Баррета и
аденокарцинома
Ахалазия
•Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению
•Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.
•Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется
•Причина ахалазии – нарушение иннервации
•Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва
•Возможно ахалазия вызвана инфекцией
•В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi
•Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания
Дивертикулы
•Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)
•Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул
•Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах
Дивертикул Ценкера
(Zenker)
•Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул (ложный)
•Может накапливать большие количества пищи
•Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии
•Может осложняться аспирационной пневмонией
Тракционные дивертикулы
•Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита
•Основная локализация – средне- грудной отдел пищевода
•Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.
•В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно
Наддиафрагмальные
дивертикулы
•Располагаются непосредственно над диафрагмой
•В 2/3 сочетается с ахалазией
•В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей
•Характерный симптом – регургитация по ночам
Патологическая
• анатомия
Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений
•Локализация:
–4-5% - шейный отдел
–9-10% - верхний грудной
–50-55% - средний грудной
–25-30% - нижний грудной
–4-5% - абдоминальный
–В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода
продолжение
•Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник
•Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам
•Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)
•Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)
