4.3. Побочные эффекты и осложнения мезотерапин

Побочные эффекты могут быть вызваны самими препаратами, их не­рациональным назначением и способом инъекции. Проявления могут быть ранними и поздними.

Боль.

Даже простое инъекционное введение физиологически индифферент­ных жидкостей в кожу повреждает ее и растягивает, что приводит к раз­дражению ноциорецепторов, вызывающих ощущение боли. Введение ре­активных препаратов с редкими инъекциями и иглой большого диаметра соответственно вызывает более сильные болевые ощущения. Имеет значе­ние также рН вводимых препаратов. Желательно, чтобы он находился в интервале между 5 и 8. Таким образом, чем меньше диаметр иглы, рН приближен к физиологическому значению (7,4) и меньше интервал между вколами, тем легче воспринимается лечение.

Лучше всего использовать иглу диаметром не более 0,3 мм (30-32G) и инъекции выполнять в максимально быстром режиме, что, однако, чрева­то дополнительным расходом препаратов. Появившаяся на нашем рынке игла SIT на сегодняшний день является пионером в области безболезнен­ной мезотерапии. Многие авторы рекомендуют для облегчения болей ис­пользовать пистолетную технику.

Использование местноанестезирующих средств не всегда желательно по причине возможной реакции между ними и вводимыми веществами, что может вызывать дополнительный риск раздражения кожи после про­цедур. Однако пациентам с пониженным порогом болевой чувствительно­сти применяют местноанестезирующие мази типа «Эмла», спреи хлорис­того этила и 20%-ного раствора лидокаина. Многие мезотерапевты пред­почитают «психотерапевтическое обезболивание». Развлечение пациента беседой отвлекает его от ожидания боли и приносит терапевтический эф­фект снижения болевых ощущений.

Нежелательно назначать женщинам сеансы во время менструаций, так как в это время обостряется чувствительность на болевые воздей­ствия.

Особо чувствительным пациенткам перед процедурпой можно сделать внутримышечную инъекцию трамала (50 мг препарата в 1 мл) или реко­мендовать его в свечах за час до процедуры.

32

О. С. ОЗЕРСКАЯ

Э ритема.

На фоне введения препаратов с сильным сосудорасширяющим эффек­том возможно появление быстропоявляющейся эритемы, которая доволь­но быстро проходит. Эта эритема не должна вызывать беспокойства ни у мезотерапевта, ни у пациента. Эритема, которая появляется как предвест­ник токсико-аллергической реакции является опасным симптомом. В слу­чае токсической реакции на введенный препарат вслед за эритемой воз­можно наступление некрозов. Местнораздражающее действие препара­тов также может проявляться эритемой. Так, эсберивен, экстракт арти­шока часто дают такую реакцию. Их достаточное разведение физра­створом снижает возможность проявления местнораздражающего дей­ствия. Эритема может также стать предвестником инфекционного вос­паления кожи. Как правило, сроки появления инфекционной аллергии более поздние (через 3-4 дня после процедуры) и сопровождаются бо­лью. Таким образом, необходимо проводить дифференциальный диаг­ноз между различными эритематозными проявлениями на коже после сеанса мезотерапии.

Всем пациентам, особенно с аллергическими реакциями в анамнезе, рекомендуется проводить перед мезотерапией аллергопробы.

Гематомы.

По частоте появления осложнений гематомы стоят на втором месте после эритем. Гематома может быть вызвана как методом введения препа­ратов, так и самим препаратом. Она может появляться из-за чрезмерной глубины введения, повышенной ломкости сосудов или нарушения сверты­вающей системы крови. Пациентам, принимающим аспирин, за сутки до сеанса рекомендуется прекратить прием.

Лечение. Мезотерапевт должен серьезно относиться даже к маленько­му подкожному кровоизлиянию. Сразу после его возникновения плотно прижать кожу в месте кровоизлияния на 2-3 минуты. Иногда небольшое кровоизлияние при отсутствии этих мер может превратиться в значитель­ное со всеми вытекающими последствиями.

Назначение крема Траумель-С в какой-то степени ускоряет рассасы­вание кровоизлияний. Можно рекомендовать аппликации с бодягой, полу­спиртовые компрессы. Однако при ежедневном применении они могут вызвать значительную дегидратацию кожи. Назначение per os капиллара, селмевита, витамина С, аевита и др. препаратов, обладающих ангиопро-текторным и антирадикальным действием, поможет ускорить процесс рас­сасывания кровоизлияний и гематом.

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

33

К ожные некрозы.

Одним из самых опасных осложнений являются некрозы. Так называе­мые химические или фармакологические некрозы связаны с сосудосуживаю­щим, раздражающим или токсическим действием препаратов. Иногда при­чиной некроза становится образование в коктейле активного соединения с подобным действием. Те же препараты, но в виде моноинъекций или с соответствующим разведением оказывают прекрасный клинический эф­фект. Второй тип некрозов условно называется биологическим и связан с комплексом ошибок, допущенных врачом при выполнении процедуры, а также со сниженной местной и общей иммунологической реактивностью пациента, не выявление которой также относится к врачебной ошибке. К технологическим причинам, приводящим к появлению этого осложне­ния относятся:

• недостаточная дезинфекция кожи,

• излишнее травмирование кожи,

• большая глубина инъекций,

• плохая стерилизация частей инжекторов, соприкасающихся с кожей пациента,

• большой объем вводимого препарата в одну точку,

• неправильная обработка кожи и ведение ее в домашних условиях пос­ ле процедуры.

Клиническая картина такого осложнения начинается с места инъек­ции в виде эритематозной папулы или бугорка, которые переходят в изъязвление с гнойным экссудатом. Гистологически в них обнаружи­вается большое количество гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток. Некрозы, вызванные биологическими факторами, появляются в более поздние сроки, чем вызванные фармакологическими агентами, и имеют более длительное течение со склонностью к периферическому росту очагов. Результат обоих видов некрозов - рубцевание. Если про­цесс начался в келоидоопасных зонах, возможно появление келоидных рубцов.

Лечение. В зависимости от распространенности процесса, но только местное - дезинфицирующими и ранозаживляющими препаратами. Очи­щение эрозий от некротических масс с помощью энзимов с димексидом (повязки с коллагеназой) с последующим нанесением хитозанового, сол-косерилового геля или наложением готовых повязок с коллагеном, хито-заном, гиалуроновой кислотой. Обкалывание очагов рибоксином, рибо-мунилом, экстрактом алое, солкосерилом и др. При распространенности

3 Заказ № 307

О. С. ОЗЕРСКАЯ

п роцесса - присоединение антибиотиков широкого спектра действия (тет­рациклин, аминогликозиды, ампициллин, цефалоспорины 2-го поколения и др.).

Кожно-аллергические реакции.

Повреждение эпидермиса, сосудов и нервных образований кожи при мезотерапии, введение туда лекарственных препаратов, играющих роль химических раздражителей, длительное депонирование их в связанном с белками состоянии приводит к появлению в коже антител и сенсибилизи­рованных лимфоцитов. Так происходит сенсибилизация кожи, которая представляет собой изменение реактивности тканей, сопровождающееся понижением порога раздражения клеток и тканей к разного рода воздей­ствиям.

Кожно-аллергические реакции замедленного типа.

Аллергический дерматит протекает в виде гиперчувствительности за­медленного типа. При повторном контакте с аллергеном в течение 48-72 часов развивается воспалительная реакция в эритематозной или везику-лезной форме. Сенсибилизированные лимфоциты мигрируют к месту по­вторного контакта с антигеном и реагируют с ним. В результате выделя­ются медиаторы воспаления и развивается клиническая картина аллерги­ческого дерматита. Считают, что прокаин, часто используемый при мезо­терапии, является достаточно аллергенным препаратом. В случае выявле­ния к нему аллергии у пациентов возможна замена его другим местноане-стезирующим препаратом - лидокаином. Иногда развивающаяся аллер­гическая реакция связана не с конкретным препаратом, а с аллергической реакцией на хром-никель, из которого сделаны иглы. Кроме того, суще­ствует механическая крапивница - появление бляшек на коже в ответ на механическое давление или укол.

Кожно-аллергические реакции немедленного типа (анафилактические).

Антитела сенсибилированных тканей, фиксированные на поверхнос­ти тучных клеток, соединяются с повторно введенным антигеном, в ре­зультате чего происходит немедленный выброс физиологически активных веществ - гистамина, серотонина, ацетилхолина, протеогликанов и др. В результате развивается локальная анафилактическая реакция с отеком кожи, волдырями и зудом. Общая аллергическая реакция может проявлять­ся в виде крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока.

Лечение. При возможности - нейтрализация или устранение раздра­жителя (аллергена). Тщательное очищение кожи физиологическим раство­ром, дистиллированной или термальной водой. Внутримышечное введе-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

35

н ие антигистаминных препаратов. Внутривенное введение тиосульфата на­трия или хлористого кальция. Наружно - примочки (раствором серебра, борной кислоты, танина и др.), гормональные мази (адвантан, элоком, целестодерм и др). При пузырной реакции - пасты (Лассара, 2-5% ихтио­ловая и др.).

Реакция гиперчувствительности.

Выражается в воспалительной реакции кожи при контакте с лекар­ственным препаратом, который воспринимается организмом как сверхсиль­ный химический раздражитель с высвобождением из тучных клеток меди­аторов воспаления (простагландинов и интерлейкинов). Клинически про­является в виде простого дерматита, который может быть в эритематоз-ной, буллезной и даже некротической форме.

Лечение. По возможности устранение и нейтрализация химического агента, вызвавшего реакцию. Дальнейшее его использование исключает­ся. Тщательное очищение кожи физиологическим раствором, дистиллиро­ванной или термальной водой, примочки 2-5%-ным раствором таннина, серебра, борной кислоты с последующим нанесением противовоспалитель­ных профессиональных масок фирм Респект (С- Петербург), Лакрима (Москва), Лиерак (Франция) и др. После щадящего снятия маски, нанесе­ние противовоспалительного назначения крема (соответствующей фир­мы) или гормональной мази (синофлан, элоком, целестодерм и др.). Внут­римышечно (глюконат кальция 5% - 5 мл) или внутривенно тиосульфат натрия 30% (5 мл.) № 5.

Домашние рекомендации. Примочки 3-4 раза в день по 20 минут холод­ным раствором, маска 2 раза в день и соответствующий крем.

Многократное использование игл может привезти к их затуплению, микроскопическому загибу кончика иглы и большему травмированию кожи с образованием мелких штампованных рубчиков или депигментиро-ванных пятен. Недостаточный опыт мезоинъекций на фоне стремления к максимальной скорости процедуры может вызвать царапанье кожи иглой и линейные мелкие рубцы.

36

О. С. ОЗЕРСКАЯ

Г л а в а 5. Некоторые морфологические, биохимические и иммунологические аспекты мезотерапии