10.7. Дисхромии

Цвет кожи является одним из важнейших и наиболее заметных ее признаков. Поэтому нарушение окраски кожи нередко представляет для пациентов серьезную косметическую проблему, создавая определенные затруднения в общении. Важнейшим из пигментов кожи является мела­нин. Нарушение пигментации клинически проявляется в виде гиперпиг­ментации или гипопигментации. Избыток меланина в коже может от­кладываться в эпидермисе или в дерме.

Меланин образуется в меланосомах меланоцитов из аминокисло­ты тирозина. С помощью фермента тирозиназы тирозин превращает­ся в ДОФА (дигидроксифенилаланин) который, претерпевая ряд из­менений, превращается в два пигмента - феомеланин и эумеланин. Фермент тирозиназа активизируется эстрогенами. Меланизированные меланоциты передают меланосомы (гранулы, содержащие меланин) ке-ратиноцитам. Один меланоцит образует функциональную единицу с

236 О. С. ОЗЕРСКАЯ

36 кератиноцитами, которым он поставляет меланосомы с помощью своих многочисленных отростков.

В зависимости от причинных факторов меланиновые гиперпигмента­ции разделяются на врожденные и приобретенные.

Для косметологов и мезотерапевтов наибольшее значение имеют при­обретенные гиперпигментации. В эту группу относят гипермеланозы, воз­никающие под воздействием неблагоприятных факторов (механических, УФО, температурных, химических, токсических), заболеваний внутренних органов инфекционной и паразитарной этиологии, нарушений обмена ве­ществ.

Отбеливающие процедуры не будут достаточно эффективными, если не устранена основная причина гиперпигментации. Однако при отсутствии возможности выявить причину дерматоза и устранить ее местное лечение все равно показано и может дать вполне удовлетворительные результаты. На первом месте по значимости и использованию в косметологических центрах стоят пилинги, хотя мезотерапия также начинает занимать опре­деленное место в лечении гиперпигментаций.

Мезотерапевтическое лечение гиперпигментаций.

Можно отнести в основном к местным воздействиям.

Мы имеем в коже меланоциты с повышенным метаболизмом. В кера-тиноцитах и в меланоцитах находится увеличенное, относительно нормы, содержание меланосом с меланином. Исходя из биохимического пути об­разования меланина, отбеливания можно достигнуть путем инактивации тирозиназы или блокированием реакции образования меланина на раз­ных стадиях. В связи с этим проблема может быть решена через уменьше­ние выработки меланина с помощью ингибиторов тирозиназы и благода­ря осветлению уже имеющегося меланина.

С этой целью используются препараты: витамин С, экстракт плацен­ты, линолевая и альфа-линоленовая, гликолевая кислоты, поливитамины, эмоксипин.

Для усиления действия мезотерапии перед каждым сеансом реко­мендуется проводить процедуру пилинга с использованием AHA или гликолевых кислот. В промежутке между сеансами в обязательном порядке в любое время года необходимо использовать специальные кремы, содержащие антиоксиданты и SPF-фильтры. Мезотерапия производится классической микропапульной техникой и в технике «наппаж». Последовательно обкалывается весь участок гиперпигмен­таций.

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 237

Варианты схем лечения.

Схема № 1.

Коктейль № 1.

Экстракт плаценты - 2 мл

Новокаин 2% - 2 мл

Чередовать с

Коктейлем № 2.

Вит. С 20% - 2 мл

Олигоэлементы Se, Si - 2 мл

Новокаин 2% - 1 мл

1 раз в 5-7 дней № 4-6, затем 1 раз в 7-10 дней № 4-6.

Схема № 2

1 % гликолевую кислоту - 2 мл

чередовать с

Коктейлем № 3.

Эмоксипин - 1 мл

Витамин С 20% - 2 мл

Новокаин 2% - 2 мл

1 раз в 7 дней № 8-10.

Витилиго.

Полиэтиологичное заболевание с не до конца выясненной этиологи­ей. Отмечают влияние токсического фактора экзо- и эндогенного харак­тера, дисфункций эндокринной системы, психических травм. Иммунная теория основана на предположении, что в основе витилиго лежит аутосен-сибилизация к патологически измененным меланоцитам и тирозиназе. Пси­хосоматическая теория выдвигает идею о повреждении и исчезновении ме-ланоцитов.

Пациентов беспокоит появление депигментированных пятен больше с косметологической точки зрения. Лечение, к сожалению, чаще всего не дает удовлетворительных результатов. Попытки различными способами стимулировать выработку меланина продолжаются и, в частности, с по­мощью мезотерапии также пытаются повлиять на меланогенез. Дефицит меди, железа и цинка в очагах гипопигментации навел на мысль вводить эти микроэлементы локально. Улучшая микроциркуляцию, пролифератив-ные процессы в клетках кожи, детоксицируя ткани, опосредовано можно повлиять на синтез меланина. Раздражение очага гипопигментации уко­лами иглы также стимулирует меланогенез.

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

23

Г л а в а 3. Механизмы действия мезотерапевтического

лечения

3.1. Теории мезотерапии

На сегодняшний день существует несколько теорий механизма дей­ствия мезотерапии, основными из которых являются рефлекторная те­ория Пистора, теория микроциркуляции Бишерона, теория трех единств дермы Даллоз-Бургиньона, энергетическая теория Баллесте-роса, систематизированная точечная мезотерапия по Мржерену, тео­рия третьей системы микроциркуляции по Мюльтедо, объединенная теория Каплана.

Рефлекторная теория Пистора базируется на анатомических, физио­логических и биохимических знаниях о механизме боли и ее передаче. По этой теории эффект от мезотерапии достигается за счет сочетания бо­левого феномена, вызванного иглой, и физико-химического действия, свя­занного со свойствами применяющихся медикаментов. Микроранение блокирует тысячи чувствительных нервных окончаний, создавая «проб­ки» в процессе передачи нервного импульса, способствуя тем самым пре­кращению боли.

Теория микроциркуляции Бишерона основывается на том, что вводи­мые локо-регионально медикаменты улучшают местную и общую микро­циркуляцию, нарушенную в результате заболевания или возрастных изме­нений.

Теория трех единств Даллоз-Бургиньона основывается на раздражении кожных рецепторов, которое происходит при попадании медикамента в сосочковый слой дермы.

Действие на рецепторы терминальных петель капилляров - мик-роциркуляторное единство, на нервные окончания - нейровегетатив-ное единство, на плазмоциты и тучные клетки - иммунокомпетентное единство.

В связи с тем, что любое патологическое состояние органов и тканей связано с нарушением микроциркуляции, иммунитета и нейровегетатив-

238 О. С. ОЗЕРСКАЯ

Мезотерапевтическое лечение.

Препараты, которые могут быть использованы в мезотерапии вити-лиго: олигоэлементы, содержащие медь, железо, цинк, магний; препара­ты, улучшающие микроциркуляцию (ДНЕ, никотиновая кислота, трентал, лофтон, йохимбин, Гинкго-Билоба), метаболизм в клетках (рибоксин, пла-центекс, экстракт алоэ, X-ADN, витамин С, вит. В1, В2, В6 и др.), детокси-цирующие и антиоксидантные средства (гистохром, хофитол, эмоксипин, конжонктил и др.), рибомунил, трентал.

Начинать следует с ангиопротекторов.

Варианты схем лечения.

Схема № 1.

Коктейль № 1.

Никотиновая кислота _ 1 _мл

Флавинат _ i _мл

Новокаин 2% _ i _мл

1 раз в 4-6 дней №4-6.

Далее

Олигоэлементы Си, Fe, Zn, Se,Si.

Чередовать с

Коктейль № 2.

Рибоксин - 2 мл

Хофитол _ 2 мл

Новокаин 2 % 1 мл. _ i _мл

1 раз в 7 дней № 4-6.

Схема № 2.

Коктейль № 3.

Лофтон - 2 мл

Олигоэлементы Си, Fe, Zn, Se,Si - 2 мл

Прокаин 2% - 1 мл

1 раз в 4-6 дней № 4-6, далее

Коктейль № 4.

Хофитол - 2 мл

X-ADN _2мл

1 раз в 7 дней №2-4, далее 1 раз в 2 недели № 2-4.

10.8. Целлюлит

Это состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки трактуют мно­гие авторы как очаговое фиброзно-дистрофическое изменение (геноидная

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 239

липодистрофия, узелковый липосклероз, отечно-фиброзная панникулопатия и др.). Однако говорить об очаговой липодистрофии не приходится, так как, по определению, липодистрофия -это уменьшение объема или полное исчез­новение жировой ткани. Целлюлит же представляет собой местное увеличе­ние объема подкожножировой клетчатки. Вопросов в том, что касается цел-люлита, достаточно много. Тем не менее, в общих чертах известны этиология целлюлита, его клиническая и морфологическая картина, причины, влияю­щие на липолиз и липогенез и т.д. Это дает возможность дерматокосметоло-гам искать и находить пути лечебного воздействия на целлюлитные зоны и, в частности, открывает особенно большие перспективы для мезотерапевтов. Остановимся коротко на основных моментах этиологии и патогенеза, понимание которых необходимо для рациональной терапии целлюлита. Причины появления целлюлита.

• Расстройство кровообращения. Чаще всего связано с венозной недо­ статочностью.

• Генетическая предрасположенность.

• Гормональный фон (эндокринопатии, беременность, менопауза).

• Несбалансированное и нерациональное питание.

• Малоподвижный образ жизни, недостаток физических упражнений.

• Курение, употребление спиртного, кофе, лекарств.

• Тесная одежда, неудобная обувь.

• Психические перегрузки.

• Пассивность липазы - фермента, обеспечивающего гидролиз три- глицеридов с расщеплением на глицерин и жирные кислоты.

Патогенез целлюлита.

Одним из основных морфологических признаков целлюлита является баллонообразное изменение жировых клеток в результате накопления в них избыточного количества жира, который полностью заполняет жиро­вую клетку, при этом процесс липолиза в них практически не происходит. При истинном целлюлите жир не откладывается ровным слоем, а накап­ливается преимущественно в определенных местах и пациенты довольно часто не имеют избыточного веса.

Новейшие достижения науки показали, что целлюлит в большинстве случаев начинается с нарушения кровообращения, которое приводит к поражению капилляров и ухудшению микроциркуляции (паникулит). В ре­зультате увеличивается проницаемость стенок капилляров и диффузия плаз­мы в соединительную ткань (отек). При венозной патологии дистрофи­ческие изменения могут захватить все ткани нижних конечностей. В этом

240 О. С. ОЗЕРСКАЯ

случае симптомами начинающегося целлюлита могут стать ощущения «тяжелых ног», отеки, особенно в вечерние часы.

При повышении давления в капиллярной системе усиливается трансу-дация плазмы в интерстициальное пространство. Межуточное вещество дермы или межклеточный матрикс и подкожно-жировая клетчатка содер­жит большое количество гликозамингликанов (гиалуроновой, хондроитин-серной кислот), которые являются гидрофильными молекулами, благода­ря чему притягивают к себе большое количество молекул воды. Известно, что одна молекула гиалуроновой кислоты связывает от 200 до 500 молекул воды. В результате в тканях развивается отек, который сдавливает в пер­вую очередь лимфатические сосуды и венулы, так как их стенки менее уп­ругие, чем стенки артериальных сосудов. Таким образом, происходит зат­руднение лимфо- и кровотока, что приводит к усилению отека и накопле­нию в тканях продуктов метаболизма. В результате происходит наруше­ние их питания и аутоинтоксикация тканей, что в свою очередь приводит к их гипоксии и запускает в них дистрофические процессы.

Внешне это проявляется бледностью кожных покровов. В адипоциды продолжают поступать липиды с током крови по артериальному руслу, но уже не выводятся из-за нарушения крово и лимфооттока. На этом этапе формирования целлюлита использование лимфодренажных процедур, ги­перпротеиновой диеты (при отсутствии противопоказаний) за счет увели­чения белковыми молекулами онкотического давления в лимфе могут ока­зать благотворный эффект благодаря усилению лимфооттока и уменьше­ния гипоксии тканей.

При отсутствии лечебных мероприятий в первой фазе образования целлюлита развивающаяся гипоксия тканей приводит к усиленному фор­мированию соединительнотканых волокон (фиброз). В результате вокруг раздутых жировых клеток начинает формироваться соединительно-тканая капсула, образуются микроузелки (2-я стадия), а затем и макро­узелки («апельсиновая корка» 3-й стадии). При полностью сформирован­ном фиброзе начинают сдавливаться нервные окончания, появляются боли, возможны судороги, чувство тяжести, парестезии. 3-я стадия лечится в ос­новном оперативно ультразвуком, липосакцией, электролиполизом, мас­сажем. В утолщенных соединительнотканых перегородках откладывается гиалин, кальций, происходит их склерозирование. Таким образом, в ре­зультате развития целлюлита появляется:

• расстройство кровообращения,

• скопление воды, токсинов и жиров,

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 241

- фиброзное уплотнение соединительной ткани («апельсиновая корка»).

В клинической картине выделяют 4 стадии:

1-я стадия. Паникулит.

2-я стадия. Отек.

3-я стадия. Фиброз.

4-я стадия. Склероз.

Считают, что оптимальных результатов от терапевтического лечения можно добиться в основном на 1-й и 2 -й стадиях целлюлита, лечение на 3-й стадии проблематично, лечение в 4-й стадии бесполезно.

Как остановить процесс?

Ограничив поступление с пищей жиров и углеводов, восполнив недо­статок соответствующих микроэлементов, улучшив кровообращение, мик­роциркуляцию, венозный отток и лимфообращение, активизировав мы­шечную деятельность, нормализовав жировой и углеводный обмен, акти­визировав липолиз, можно остановить процесс образования целлюлита и уменьшить его клинические проявления.

Мезотерапия с учетом всех звеньев патогенеза дает прекрасный эффект в комплексе с остальными вариантами лечения. Можно даже сказать, что она является пусковой и центральной по значимости терапией, так как активно воздействует непосредственно на целлюлитную ткань.

Мезотерапевтическое лечение целлюлита.

М.Пистор был первым, кто начал использовать мезотерапию для ле­чения целлюлита и локализованного липоматоза. Вначале использовались такие препараты, как прокаин, хофитол, тироксин, гонадотрофин и др. При этом наблюдались наряду с улучшением локального статуса такие по­бочные эффекты, как тахикардия, одышка, эритемы. В свете патогенеза целлюлита основными моментами в лечении являются улучшение микро­циркуляции, модификация поверхности, стимуляция липолиза. В зависи­мости от этапа лечения подбираются вазоактивные препараты, обладаю­щие лимфокинетическим действием, венотонизирующим, липолитическим, укрепляющим сосудистую стенку, микроэлементы. Известно, что адипо-циты имеют на своей поверхности альфа- и бетта-рецепторы. Бетта-рецеп-торы отвечают за липолиз - выход жира их жировых клеток. Стимуляция этих рецепторов будет вызывать липолиз. Было обнаружено, что стимуля­торами бетта-рецепторов являются цинк, железо, йод, сера, хлор, фосфор, магний,кальций,хром.

16 Заказ № 307

242 О. С. ОЗЕРСКАЯ

Препараты: кумаринрутин, конжонктил, дигидроэрготамин (DHE), центелла азиатика, мезокаиы, прокаин, хофитол, Гинго-Билоба, тиратри-кол, пилоселла, хамамелис, L-карнитин, органический кремний, алоэ, оли-гозоль йод (фукус), олигоэлементы, содержащие цинк, железо, йод, сера, хлор, фосфор, магний, кальций, хром.

Мезотерапевтический сеанс целлюлита можно разделить на несколько частей.

• Очищение кожи и поверхностный пилинг области лечения.

• Составление рецепта из биологически активных точек (см.рецепты в главе Рефлексотерапия) и обозначение их на коже пациента.

• Составление коктейля из лимфодренажных, венотонизирующих и улучшающих микроциркуляцию препаратов и обкалывание отмеченных биологически активных точек.

• Далее этим же коктейлем обкалывание, так называемой, «аркады». Это - условная линия, которая проходит по середине наружной поверхно­ сти голени и бедра, начинаясь от нижней границы коленного сустава, под­ нимается вверх, доходит до тазобедренного сустав, идет вдоль паховой складки и переходит на внутреннюю поверхность бедра, идет вниз по сред­ ней линии до нижней границы коленного сустава. Считается, что анато­ мически аркада-это проекция основных сосудистых путей. Обкалывая ее мы стимулируем кровообращение, вено- и лимфоотток.

• Последний этап - мезоинтерфейс по всей поверхности области лече­ ния, техникой микропапул, но более глубоких, чем при классическом ва­ рианте лечения.

При лечении целлюлита можно использовать как пистолетную, так и ручную технику. При обкалывании биологически активных точек применяется комбинированная техника (пистолетная и ручная).

Коктейль № 1. Для улучшения микроциркуляции

Назначается 1 раз в неделю №5.

Лофтон 0,5 мл, Мелилото 4 мл.

Коктейль № 2. Улучшение микроциркуляции, уменьшение объема.

Назначается 1 раз в неделю № 5.

Прокаин 2% - 2 мл, Кофеин - 6 мл, Лофтон - 0,5 мл. Колется по венотоку прокаин с лофтоном. Затем в проблемные зоны кофеин. При высоком давлении не назначается.

Коктейль №3. Липолитический, венотонизирующий.

Назначается 1 раз в неделю № 5.

Триак - 5 мл, Мелилото - 6 мл.

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ 243

— — ■■- ' ..... ... ...-I i .1 . . i Lin

Коктейль № 4. Липолитический. Полезно чередовать с коктейлем № 1.

Назначается 1 раз в неделю № 5.

Триак - 5 мл.

Коктейль № 5. Улучшающий кровообращение и липолитический. Полезно сочетать с коктейлями №1,6,11.

Назначается 1 раз в неделю № 5-6.

Йохимбин 3 мл, Прокаин 2% - 2 мл.

Коктейль № 6. Липолитический, улучшающий тонус вен и лимфа­тических сосудов.

Назначается 1 рае неделю № 5.

Прокаин 2% - 2 мл, Экстракт артишока - 5 мл.

Коктейль № 7. Липолитический, улучшающий тонус вен и лимфа­тических сосудов. Обладает детоксицирующим и повышающим тургор кожи действием.

Назначается 1 раз в неделю № 5-6.

Прокаин 2% - 1 мл, Органический кремний - 5 мл, Экстракт артишока -

3 мл, Мезостабил - 1 мл.

Коктейль № 8. Улучшает микроциркуляцию, обладает венотони-зирующим и детоксицирующим действием.

Назначается 2 раза в неделю № 5.

Органический кремний - 5 мл, Прокаин 2% -2 мл, Олигоэлементы Zn, Mg, Fe, S - 3 мл.

Коктейль № 9. Обладает детоксицирующим, тонизирующим действием.

Назначается 1 раз в неделю № 5.

Прокаин 2% - 2 мл, Лофтон - 0,5 мл (по венотоку). В отдельном шприце Органический кремний - 5 мл по всей зоне.

Коктейль № 10. Липолитический. Особенно эффективен при сочетании с миостимуляцией.

Назначается 2 раза в неделю № 7.

L- карнитин - 5 мл, прокаин 2% - 2 мл.

Коктейль № 11. Улучшающий питание кожи.

Назначается 2 раза в неделю № 6.

Мелилото - 2 мл, Прокаин 2% - 2 мл, Олигоэлементы Zn, Mg, Fe, S -

4 мл.

Коктейль № 12. Улучшающий питание кожи, тонизирующий. Назначается 2 раза в неделю № 6.

244 О. С. ОЗЕРСКАЯ

Прокаин 2% - 2 мл, Олигоэлементы - 5 мл, Органический крем­ний - 5 мл.

Коктейль № 13. Способствует снижению веса.

Назначается 1 раз 5-7дней 7-10процедур.

Вводится внутримышечно по 2,5 мл в каждую ягодицу перед физической нагрузкой, миостимуляцией, массажем, занятием спортом.

Тиратрикол - 2,5 мл

Эсберивен - 2 мл

Конжонктил - 3 мл

Хофитол - 2,5 мл

Прокаин 2% - 1 мл

Всего- 16 куб.см.

В шприце 20 куб.см. смешиваются перечисленные медикаменты в указанном порядке, чтобы избежать возможного осадка, вызываемого разницей рН. Возможно появление небольшого помутнения смеси. Лечение проводится по технологии мезоинтерфейса. Возможно использование 2-х шприцов. В первом - прокаин, конжонктил, тиратрикол, хофитол. В другом - прокаин и эсберивен. Такое разделение объясняется лимфокинетическим действием смеси прокаина и эсберивена и раздражающим действием эсберивена. Первый шприц распределяется по целлюлитным зонам, второй - вдоль осей сосудов нижних конечностей, для усиления лимфодренажа.

Коктейль № 14. Липолитический.

Мезостабил - 1 мл, Органический кремний - 5 мл, Прокаин 2% -1 мл.

Этот коктейль хорошо сочетается с вено- и лимфодренажными средствами, которые делаются по основным направлениям вено - и лимфооттока (по «аркаде»).

Рутин и экстракт Мелилото - 2 мл, Экстракт Артишока - 5 мл,

Прокаин 2% - 1 мл.

Коктейль № 15.

Лидокаин - 5 мл, Кальцитонин лосося 100 ед. - 1 мл.

Эта смесь предпочтительна для эпидермальной мезотерапии.

Коктейль № 16.

Прокаин 2% - 2 мл, Этамсилат - 2 мл, Буфломедил -2 мл.

Коктейль № 17.

Прокаин 2% - 2 мл, Этамсилат - 2 мл, Олигоэлементы Zn, Mg, Fe, S - 2 мл.

Предпочтение отдается «пистолетной технике» из-за больших

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 245

площадей и возможности программировать максимальное количество доз (до 900).

Сеансы проводятся в среднем 1 раз в неделю в течение 6-8 недель, затем 1 раз в 2 недели. Всего 16 сеансов, далее 1 сеанс в месяц для закрепления эффекта.

Лечение целлюлита препаратами фирмы VitOrgan выглядит таким образом.

Три раза в неделю в одном шприце препараты NeyPsori, Placenta mat. Nt.70, Neylmmun в возрастающих концентрациях (от St.I. до St.Ill) в течение 3-х недель. Результаты лечения улучшаются при использовании точек рефлексотерапии.

Ожирение.

Ожирение чаще всего бывает общим, но бывает и локальным - область живота, двойной подбородок и др. Кожа у таких пациентов может выглядеть гладкой и ровной в отличие от пациентов с явлениями целлю­лита, у которых кожа имеет вид «апельсиновой корки». Кстати сказать, вид «апельсиновой корки» приобретает и кожа, потерявшая тургор у пациентов с незначительным отложением подкожножировои клетчатки и без признаков истинного целлюлита. Улучшить вид пациентки с общим ожирением мезотерапевтическим путем невозможно.

Очаговые варианты ожирения - вполне решаемая проблема, но, как и все другие в нашем направлении, она решается исключительно комплексно. Препараты и система лечения, как при целлюлите. Сеансы проводятся 1 раз в неделю в течение двух месяцев, поддерживающая терапия 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц.