10.5. Акне (угри)

Акне относится к самым распространенным поражениям кожи, с ко­торыми сталкивается косметолог в своей работе. В основе данного заболе­вания лежит та или иная степень воспаления сальной железы и волосяного фолликула, а основным морфологическим элементом является папуло-пу-стула.

Этиология и патогенез.

Сводится к следующим основным моментам:

1. Дисбаланс вегетативной и центральной нервной системы.

2. Фолликулярный гиперкератоз.

3. Гипертрофия сальных желез.

4. Гиперпродукция и изменение состава кожного сала, уменьшение кон­ центрации линолевой кислоты. Увеличение рН кожного сала.

5. Активизация сапрофитной и условно патогенной флоры.

6. Дисфункция гормональной системы является основным моментом, запускающим все остальные причины. Гиперпродукция гормонов, стиму­ лирующих выделение кожного сала: АКТГ, тироксина, глюкокортикои- дов, тестостерона.

Чаще всего косметологи сталкиваются с угрями юношеского возраста (вульгарными угрями), которые возникают в период полового созревания на фоне дисбаланса эндокринной, вегетативной и центральной нервной систем с гиперпродукцией кожного сала. Значительно меньшее количе­ство пациентов обращается с проблемами угревой сыпи взрослых. Несмотря на то, что причины появления угревой сыпи у этих 2-х групп пациентов различны, заболевание характеризуется одинаковыми первичными и вто­ричными морфологическими элементами (папуло-пустулы, застойные пятна, гиперпигментации, рубцы), что позволяет унифицировать мезо-лечение.

Мезотерапевтическое лечение акне.

В зависимости от формы, клинической картины, сопутствующей па­тологии, предрасполагающих моментов и этиопатогенетических факторов назначается комплексное лечение, состоящее из диеты; системы очисти­тельных мероприятий для кожи, кишечника, печени; внутренней терапии и наружного лечения.

Хотя мезотерапия имеет и общее воздействие на организм, рассчиты­вать на излечение без применения патогенетической терапии не приходит­ся. М.Пистор использовал для лечения акне мезовакцинацию вакциной Диваста. В настоящее время она снята с производства. Во Франции сейчас

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 229 ;

используют полибактериальные смеси Сталлержен MRV или Рибомунил. 1-й, 7-й-ЗО-й дни, затем 1 раз в 3 месяца.

Лечение проводится в следующих направлениях, основываясь на эти-опатогенетических данных:

• антибактериальное,

• противовоспалительное, '_%

• иммунностимулирующее, |

• уменьшающее размеры сальных желез, I

• уменьшающее гиперкератоз, гиперпигментации, ^ -антиоксидантное, |

• восполняющее дефицит микроэлементов и витаминов. * Соответственно это препараты: метронидазол, бензоилпероксид,

рибомунил, тимоген, алое, плацента, ретиноевая кислота, конжонктил, органический кремний, витамины А,Е,С, группы В, B.O.N, олигоэлемен- |

ты Zn, Se, Si и др, гиалуроновая кислота, гликолевая кислота, солкосерил, I

афлутоп, гистохром, рибоксин и др.

Мы рекомендуем проводить лечение метронидазолом, бензилперок-сидом, гентамицином 2 разА в неделю 4-6 раз, затем пиридоксальфосфат, витамин С, флавинат, кокарбоксилаза или тиаминхлорид, новокаин, так-тивин.

Этапы мезолечения.

1. При использовании рефлексотерапии перед началом сеанса состав­ляется рецепт с определением биологически активных точек, которые бе­рутся конкретно в данный сеанс. Точки выбираются на основании возрас­та пациента, формы угревой сыпи, нейро-эндокринного статуса, сопутству­ющей патологии.

2. Чтобы улучшить трофику и микроциркуляцию тканей в области расположения акне, желательно брать паравертебральные точки, соответ­ ствующие зоне патологического процесса. Так, при локализации патоло­ гического процесса на волосистой части головы, лице, шее, верхней части груди мы берем паравертебральные точки шейного и верхнегрудного от­ дела позвоночника. При локализации акне на спине - верхне- и средне- грудного отдела позвоночника. Обкалывание паравертебральных зон и биологически активных точек производится коктейлями из антиоксидан- тов, микроэлементов, витаминов, биостимуляторов (см. раздел «Возраст­ ные изменения кожи»). Таким образом, мы создаем почву для положитель­ ных результатов лечения.

3. Далее конкретно обкалываются те элементы, которые имеются на

230 О. С. ОЗЕРСКАЯ

коже. Папуло-пустулезные элементы - противовоспалительными, антиок-сидантными, иммуностимулирующими средствами; застойные пятна - пре­паратами, улучшающими микроциркуляцию, укрепляющими сосудистую стенку, антиоксидантами; пигментные пятна-депигментирующими сред­ствами.

4. Последний этап - это проведение мезоинтерфейса по всей зоне распространения патологических элементов классической микропаппу-лярной методикой. Препараты могут использоваться те же, что и на проблемные области или те, которые использовались на первом и вто­ром этапах лечения. Любители техники «наппаж» могут работать и в этой технике тоже.

Примечание. Препараты так же, как при лечении других нозологичес­ких форм, вводятся либо в виде коктейлей, либо в виде монотерапии.

Варианты коктейлей:

Коктейль № 1.

Метронидазол - 2 мл

Новокаин 2% - 2 мл

Обкалывать папуло-пустулезные элементы 1 раз в 2-3 дня № 4-6.

Коктейль № 2.

Рибомунил разводится в прокаине 2% в 1,5 мл.

Вит.С (5-20%) - 2 мл

Олигоэлементы Zn, Se, Si - 2 мл

Обкалывать папуло-пустулезные элементы, затем по всей поверхнос­ти. Назначается 1 раз в неделю №5-6, далее 1 раз в 3-4 недели Л£ 4-6.

Коктейль № 3.

Гиалуроновая кислота - 2 мл

Конжонктил - 2 мл

Вит. С (5-20%) _2мл

Обкалывать застойные пятна и всю поверхность 1 раз в неделю № 4-6.

Коктейль № 4.

Вит. С 20% - 2 мл

Органический кремний - 2 мл

Прокаин 2% - 2 мл

Обкалывать пигментные пятна и всю поверхность. Можно вводить также в биологически активные точки и паравертебрально 1 раз в не­делю № 4-6, далее 1 раз в 2 недели № 2-4 и 1 раз в месяц при необходи­мости.

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 231

10.6. Выпадение волос

Одна из серьезных проблем дерматокосметологии - лечение пациен­тов с диффузным, очаговым и андрогенным облысением. Учитывая, что разнообразие клинических вариантов выпадения волос имеет под собой «разную почву», для понимания пути решения проблемы коротко остано­вимся на этиологии и патогенезе разных видов алопеции. Так, в этиологии очагового (неинфекционного) выпадения волос основными причинами яв­ляются:

- стресс и дисфункции центральной и периферической нервной си­ стемы,

-дисфункция эндокринной системы,

• очаги хронической инфекции, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания,

• экзо- и эндогенная интоксикация,

• микроциркуляторные изменения,

• генетическая предрасположенность,

• цитомегаловирусная инфекция,

• аутоиммунная патология.

Аутоиммунная теория возникновения алопеции - одна из наиболее актуальных на сегодня.

Предполагают, что в организме вырабатываются антитела к клет­кам волосяного сосочка. В результате волосяные фолликулы преждев­ременно переходят из анагенной стадии в стадию телогена. В связи с длительно существующим инфильтратом иммунных клеток вокруг фол­ликула, который ухудшает его питание, следующий волос выходит ос­лабленным, дистрофически измененным. Таким образом, запускается процесс облысения. Несмотря на выпадение волос и дистрофические из­менения в волосяных фолликулах, они остаются жизнеспособными и могут восстановить нормальный рост волос через довольно длитель­ное время.

Соответственно в лечении основное место занимают мероприятия по устранению очагов фокальной инфекции, источников интоксикации орга­низма, органических или функциональных поражений со стороны нервной и эндокринной системы. Назначаются вазоактивные, седативные препа­раты, микроэлементы - медь, железо, цинк, кальций, сера, кремний и др., фолиевая кислота, витамины группы В, А, Е, С.

Есть сведения, что цинк, назначенный совместно с витамином В6, ингибирует 5-альфа-редуктазу, с которой связана повышенная чувстви-

2 32 О. С. ОЗЕРСКАЯ

тельность ростковых клеток волосяных фолликулов к дегидротестосте-рону (понятно, что это особенно актуально при андрогенных вариантах алопеции).

Аппаратные методики: массаж волосистой части головы и воротнико­вой зоны, электросонотерапия, Д"арсонваль, лазеротерапия, микротоки, диатермия шейных симпатических узлов и др.

Диффузное выпадение волос встречается значительно чаще других форм облысения. Клинически характеризуется повышенным выпадением волос, которое носит диффузный характер, без какой-либо преимуществен­ной локализации. Процесс может быть острым и хроническим.

Острое начало заболевания вызывают тяжелые инфекции, психичес­кие и физические травмы, роды, операции под общим наркозом.

Хроническое выпадение волос возникает в результате:

• эндокринных нарушений (гипотиреоз, гипофункция гипофиза, гипо- паратиреоз, сахарный диабет),

• длительного приема лекарственных препаратов, в том числе гормо­ нальных противозачаточных средств, с высоким содержанием прогесте­ рона,

• может быть спровоцировано длительным приемом антибиотиков, цитостатиков, ретиноидов,

• нарушения питания и обмена веществ (синдромы нарушения пита­ ния, связанные с дефицитом белка, ведут также к дистрофии волос),

• возрастные (старческие) изменения в организме, влекущие за собой дистрофические изменения в органах и тканях, в том числе в волосяных фолликулах,

• нехватка основных ненасыщенных жирных кислот, аминокислот, микроэлементов после длительного парентерального питания, неоднократ­ ного гемодиализа,

• врожденные диффузные алопеции могут встречаться отдельно или как симптомы многих весьма различных наследственных заболеваний.

Андрогенное облысение характеризуется поредением волос в лобной и теменной областях. Обычно заболевают молодые мужчины в возрасте после 20 лет. Граница роста волос постепенно отступает со лба, а в центральной теменной области появляется поредение волос. Со временем поредение сменяется выпадением волос и очаг на темени сливается с залысинами, иду­щими со лба. Таким образом, формируется типичная картина андроген-ного облысения. Многие авторы рассматривают такую форму облысения у мужчин как нормальный процесс, обусловленный присутствием повы-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 233 *

шенного количества дигидротестостерона. В ядрах фолликулярных кле- ■ ток он образуется из тестостерона в результате ферментативного воз­ действия 5-альфа-редуктазы. Кожный тип 5-альфа-редуктазы отвечает

за появление акне и выпадение волос. В результате воздействия дигид- * ротестостерона на ростковые клетки сосочка сокращается длительность

анагеновой фазы цикла, и фолликулы быстро переходят в фазу телоге- |

на. Волосяные фолликулы постепенно уменьшаются в размере и атро- |

фируются. л

У женщин андрогенная алопеция может быть связана с различными |

эндокринопатиями, приводящими к абсолютному или относительному 1

уменьшению уровня эстрогенов. В результате повышается уровень андро- I

генов и возникает гиперандрогенный синдром с проявлениями диффузно- |

го поредения волос в теменной области, оволосения на лобке и других уча- j

стках кожного покрова по мужскому типу. Однако полностью волосы в I

лобно-теменной области практически никогда не выпадают, так как у жен- 1

щин в коже этой локализации имеется большое количество фермента аро- I

матазы, который противостоит андрогенам. |

Гиперандрогенный синдром у женщин может возникать:

- через 2 месяца после родов в связи с повышением уровня лютеинизи- рующего гормона,

- на фоне поликистоза яичников, в постменопаузальном периоде.

Себорейное облысение, связанное помимо гормонального дисбаланса с гиперсекрецией кожного сала и гиперкератозом, требует применения средств, уменьшающих салоотделение, уменьшающих размеры сальных желез и гиперкератоз.

Лечение выпадения волос сложное, длительное, зависящее от этиопа-тогенетических факторов, клинической формы, стадии заболевания, воз­раста пациента. Часто приходится лечение у дерматокосметологов соче­тать с лечением у смежных специалистов, которое включает в себя помимо обследования внутреннюю, наружную терапию и физиолечение. Для ме-золечения, практически при всех формах выпадения волос, используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм; антиоксиданты; витамины (группы В, С, бепантен, биотин); микроэлементы (медь, цинк, кремний, селен и др.). При андрогенном облысении используется 2-5 % раствор миноксидила. Сочетание вит.Вб с микроэлементами (цинк, сера и др.). При очаговой алопеции иногда используют кортикостероидные пре­параты.

234 О. С. ОЗЕРСКАЯ

Мезотерапевтическое лечение алопеции.

Проводится по следующим направлениям:

1. По точкам рефлексотерапии. Рецепт составляется на основании сбо­ ра анамнезе и наличия сопутствующей патологии, однако как основные берутся точки меридиана толстого кишечника, легких, почек: R7, V40, F8, Е39.

Кроме того, R13 ци-сюе - для женщин, R11 хэн-гу - для мужчин.

2. Паравертебрально в технике микропапул с двух сторон вдоль по­ звоночника от 1-го шейного до 2 -го грудного позвонка.

3.Первый этап обкалывания волосистой части головы производится в технике микропапул по периметру на границе кожи и волосистой части головы с интервалом между инъекциями 1 -1,5 см. Инъекции делаются очень поверхностно, так как кожа в этих областях тонкая и близко расположены сосуды.

4. Второй этап обкалывания производится по волосистой части голо­вы. Технологически процедура выполняется либо по радиально расходя­щимся лучам от условно взятой верхней точки, либо в точках пересечения под прямым углом линий, разбивающих всю поверхность на квадраты (сет­ка). Расстояние между условными линиями приблизительно 1-1,5 см.

Мезотерапевтическое лечение лучше проводить после медикаментоз­ного, но возможно на фоне физиотерапевтических процедур.

Препараты. Фирмы, являющиеся распространителями западных пре­паратов, рекомендуют: поливитамины, прокаин, лофтон, гиалуроновую кислоту, Х-Адэн, конжонктил, биотин, кальцитонин, плацентекс, бепан-тен, тиомуказу, праксилен и др. В лечении себорейного облысения италь­янская школа рекомендует препараты из плаценты, прогестерона в дис­тиллированной воде.

При андрогенном облысении применяют «сырую» мезотерапию, про­изводя очень поверхностные уколы волосяного покрова головы, пропи­танного Миноксидилом (D.C.J.). 1 сеанс в 2 недели в течение 2 месяцев, затем 1 раз в месяц.

Из фармакопейных препаратов можно рекомендовать экстракт алоэ, афлутоп, витамины (С, В1, 6, 12), рибоксин, эмоксипин, флавинат, гисто-хром, никотиновую кислоту, дибазол.

Некоторые варианты схем лечения.

Схема 1.

Коктейль № 1.

Алоэ - 1 мл

Вит. В1 - 1 мл

Новокаин 2% - 1 мл

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 235

Чередовать с Коктейль № 2.

Рибоксин - 2 мл

Поливитамины - 2 мл

Олигозоль Zn, Se,Cu,Si - 2 мл

Новокаин 2% - 1 мл

Назначается 1 раз в неделю №5-6, далее 1 раз в 2 недели №4-6, 1 раз в месяц № 3-4.

-3	мл
-2	мл
и №5
_ 2	мл
-2	мл
-2	мл
-2	мл
-2	мл
-2	мл

Схема 2 Коктейль № 3.

Плацентекс

Прокаин 2%

Чередовать с коктейлем № 4 и № 5.

Коктейль № 4.

Витамин С 5-20%

Никотиновая кислота

Флавинат

Новокаин

Коктейль № 5

Гиалуроновая кислота

Олигозоль Zn, Se,Cu,Si