10.4. Розацеа (acne rosacea)

Это хроническое кожное заболевание, локализующееся на лице. Как правило, начинается на третьем или четвертом десятке лет жизни и пора­жает преимущественно женщин. Особенно часто встречается у лиц кельтс­кого происхождения.

Этиология и патогенез.

1. Ангионевроз.

2. Дисфункции вегетативной и центральной нервной системы.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

4. Дисфункция эндокринной системы. Предрасполагающие факторы

1. Инсоляция.

2. Резкая смена температурного режима.

3. Злоупотребление горячей, острой, копченой, пряной пищей, алко­ голем.

4. Наличие клеща Demodex folliculorum. Клиническая картина.

Поражается наиболее часто кожа щек, носа, лба, подбородка. Редко область декольте, вокруг рта, глаз. Морфологические элементы - эритема, телеангиоэктазии, папулы, пустулы.

Различают следующие клинические разновидности или стадии забо­левания:

• эритематозная,

• эритематозно-папулезная, -эритематозно-папуло-пустулезная,

• инфилътративная. Лечение.

Должно быть комплексным (общим и местным), учитывая многооб-

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 225

разие причин, вызывающих и поддерживающих заболевание. В местное лечение органически вписалась и мезотерапия.

В связи с этим мезотерапевтически проводится лечение:

• противовоспалительное,

• противорадикальное,

• дренажное,

• укрепляющее стенки сосудов.

В эритематозной стадии, где доминируют проявления купероза (теле-ангиоэктазии), акцент в мезолечении делается на препараты, укрепляю­щие сосудистую стенку и улучшающие микроциркуляцию и лимфодренаж. Три последние стадии характеризуются выраженной воспалительной ре­акцией. В связи с этим, помимо лекарственных средств, применяемых на первой стадии, присоединяются еще и противоспалительные и антиокси-дантные препараты.

Лечение проводится:

• паравертебрально (шейный и верхнегрудной отделы),

• по биологически активным точкам с учетом сопутствующих заболе­ ваний. В обязательном порядке берутся точки желудка (рецепты см. в гла­ ве Рефлексотерапия),

• обкалывание отдельных папуло-пустулезных элементов,

- обкалывание всей зоны классической техникой. Примечание:

• В связи с тем, что кровоточивость кожи у таких больных значитель­ ная, не рекомендуется производить сеансы в менструальный период и не желательно использовать технику «наппаж».

• В биологически активные и паравертебральные точки вводятся кок­ тейли, содержащие антиоксиданты, витамины, микроэлементы.

Телеангиоэктазии.

Телеангиоэктазии (купероз) имеются практически при всех стадиях розацеа, особенно они видны на коже в начальных стадиях заболевания, когда воспалительные проявления еще не выражены. Купероз может быть также в самостоятельной форме, например, при возрастных изменениях кожи лица, при фото дерматозах, при вегето-сосудистой дистонии у паци­ентов с сухой и тонкой кожей.

Кроме того, тонкая сеть расширенных сосудов (те же телеангиоэкта­зии) может быть на нижних конечностях при заболевании вен, у людей стоячих профессий, во время беременности. Телеангиоэктазии на ногах

15 Заказ №307

226 О. С. ОЗЕРСКАЯ

имеют более выраженную сосудистую сеть и образованы сосудами боль­шего, чем на лице диаметра (до 1 и более мм). Лечение крупных сосудис­тых сеток на нижних конечностях связано со склерозированием сосудов или с комбинированной техникой «мезосклероз».

Мезосклероз.

Представляет собой комбинированную технику микросклероза и ме-зотерапии. Использование 66% глюкозы или чистого хромированного гли­церина для склерозирования сосудов с техникой ««air-bloc» (введение 0,2 -0,3 мл воздуха до введения склерозантов). Внутрикожно в виде папул вво­дится DHE и 1% лидокаин (по 1 мл). Кратность процедур 1 раз в 2 недели.

Французские авторы считают микросклероз преимущественной фор­мой терапии при телеангиоэктазиях.

Кроме того, они предлагают следующие коктейли:

Коктейль № 1. - 2 мл

Прокаин - 2 мл

Эсберивен - 1 мл или (Рутин и экстракт Мелилото)

Дигиталин

Применять 1 раз в неделю, №4-6, затем 1 раз в 2 недели № 4-6, затем поддерживающие дозы 1 раз в месяц № 2-6.

В связи с тем, что французский эсберивен запрещен, можно использо­вать итальянский или его заменить Рутином с экст. Мелилото.

Коктейль № 2. - 1 мл

DHE - 1 мл (лидокаин)

Мезокаин

2 раза в месяц делается этот коктейль для закрепления полученных результатов (эффект химического закрепления).

Схема №2 с применением фармакопейных препаратов.

Коктейль № 3. - 2 мл

Витамин С 5-20% - 2 мл

Дицинон 12,5% - 2 мл

Новокаин 2%

Применять 1 раз в неделю, № 4-6, затем 1 раз в 2 недели № 4-6, затем поддерживающие дозы 1 раз в месяц № 2-6.

2 раза в месяц можно коктейль № 2 (эффект химического закрепле­ния).

Препараты и коктейли для мезотерапевтического применения при розацеа.

Какое-то время назад заболевание связывали с наличием на коже кле-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 227 |

а

ща Demodex folliculorum. С тех пор врачи-косметологи и дерматологи ста- i

ли применять для лечения метронидазол, используя его противопара- '

зитарное действие. Дальнейшие исследования препарата обнаружили, ₄

что метронидазол усиливает защитные и регенераторные функции ели- *

зистой оболочки желудка и кишечника, оказывает выраженный про- |

тивоотечный эффект. Препарат обладает бактериостатическим дей­ствием в отношении граммотрицательных анаэробных палочек. Су­ществует также точка зрения, что метронидазол, воздействуя на веге­тативную нервную систему, стимулируя её адренергические структу­ры, уменьшает застойные явления, эритему и даже телеангиэктатичес-кие изменения. Установлено, что метронидазол в синергизме с нена­сыщенными жирными кислотами кожи человека подавляет функцио­нальную активность нейтрофилов, тем самым снижая продукцию ме­диаторов воспаления.

Таким образом, метронидазол оказался препаратом, активно воздей­ствующим на все этиопатогенетические звенья розовых угрей, благодаря чему его с успехом можно применять в мезотерапии розацеа.

Препараты: метронидазол, DHE, бепантен, гистохром, конжонктил, поливитамины, олигозоль Zn, Se, Si, аскорбиновая кислота, органичес­кий кремний, прокаин, дицинон, эмоксипин, мексидол, дигидроэрготамин, эсберивен и др.

Вариант схемы лечения: Коктейль № 4. - 4 мл

Метронидазол - 2 мл

Новокаин 2%

Назначается 2 - 3 раза в неделю не менее 5 процедур. Далее Коктейль № 5. - 5 мл

Органический кремний - 2 мл

Витамин С 5-20% - 2 мл

Прокаин 2% Чередовать с

Коктейль № 6. - 2 мл

Рутин и экстракт Мелилото. -2 мл Олигозоль Zn, Se, Si - 2 мл

Прокаин 2%

Назначается 1 раз в неделю № 4-6, далее 1 раз в 2 недели № 3-4, далее поддерживающие дозы 1 раз в месяц №3-4.

22

О. С. ОЗЕРСКАЯ

Рис. 1. Механический инжектор Den-Hub.

Безыгольные аппараты.

Физиотерапевтические приборы для фонофореза, электрофореза, ла-зерофореза можно было бы отнести к аппаратам для безыгольной мезоте-рапии. Однако глубину проникновения вводимых препаратов не опреде­ляли, а мезотерапия декларирует преимущественное введение препаратов в верхний, сосочковый слой дермы. Таким образом, строго говоря их нельзя отнести к приборам для безыгольной мезотерапии.

Приборы, созданные по принципу введения препаратов в кожу с по­мощью кислорода под давлением, были отрегулированы таким образом, чтобы препараты, введенные с их помощью, депонировались в верхних слоях дермы. Поэтому только аппараты OXY LIFE PLUS и OXY MEGASTATION компании Maya Beauty Engineering (Италия) и аппарат BODE ОКСИджет компании Nora Bode (Германия) могут быть отнесены к этому классу безыгольных приборов. Они дают возможность не только безболезненно вводить в верхние слои дермы различные косметические и лекарственные препараты, но и насыщать кожу кислородом.

228 О. С. ОЗЕРСКАЯ