9.5. Подготовка пациента к сеансу мезотерапии

Есть мнение, что во избежание бактериальной инфекции, мезотерапия должна проводиться в процедурном кабинете или в перевязочной. Однако практика показывает, что если процедура делается с соблюдением правил асептики и антисептики в хорошо оборудованном косметологическом ка­бинете, где проводится санитарная обработка по всем правилам, а перед мезолечением - кварцевание, таких осложнений не бывает. Более того, ме­зотерапия, хотим мы того или нет, достаточно сложная для пациента про­цедура. По сути, каждый сеанс - это стресс. И одно дело, если такое лече­ние проводится в условиях косметологического кабинета, под мягкую ти­хую музыку среди красивых разноцветных флакончиков и баночек и со­всем другое, если это холодные кафельные стены перевязочной, где холо­дом веет от биксов, стерильных столиков с инструментами и операцион­ной лампы. Такая обстановка может только добавить стрессорные раз­дражители и отбить охоту у пациентов делать мезотерапию. Вообще очень важно, чтобы пациенту было удобно лежать и чтобы ему было тепло. Тог­да под влиянием музыки и положительного биополя косметолога он смо­жет расслабиться и хорошо перенести процедуру.

Преобладающее большинство сеансов мезотерапии делается в поло­жении лежа на косметической кушетке. Но при работе по телу, с включе­нием в сеанс биологически активных точек, после пилинга, у пациента в вертикальном положении намечаются на коже, используемые в данный сеанс точки. После чего пациент ложится на косметическую кушетку, где и проводится непосредственно сам сеанс. Врач дезинфицирует каждую от­дельную отмеченную точку перед уколом.

Волосолечение проводится в положении пациента сидя на стуле.

Очищение кожи.

Мы уже говорили о том, что несмотря на проведенный курс пилингов, перед сеансом мезотерапии рекомендуется вновь хорошо очистить кожу от роговых масс. Для этой цели могут быть использованы различные ва­рианты дермабразии (ультразвуковая, щеточная, пескоструйная, с помо-

О. С. Озерская

^{Мезотерапия}

_в

^{дермашокосметологии}

"Искусство России"

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ

19

• в озможность проведения различных техник инъекций (линейной, туннелизации, наппаж),

• экономичность процедуры (меньший расход препаратов),

• персонифицированность работы,

• психологически более тесный контакт с пациентом. Недостатки мануальной техники:

• длительность сеанса,

• кропотливость работы,

• большая вероятность контакта с кровью пациента.

Аппаратная мезотерапия

Осуществляется с помощью пистолетов-инжекторов, в которые встав­ляются специальные шприцы с мезотерапевтическими иглами.

Технология работы.

На всех видах инжекторов мезотерапия может осуществляться в руч­ном и автоматическом режиме. В ручном режиме при каждом контакте инжектора с кожей указательный палец резко давит на гашетку и игла по­гружается в кожу на заданную глубину.

В автоматическом режиме при контакте пистолета с кожей игла само­стоятельно погружается в кожу на заданную глубину.

Для начинающих мезотерапевтов удобнее работать в автоматическом режиме: не нужно отвлекаться на работу с гашеткой, а все внимание мож­но сосредоточить на правильном введении иглы в кожу.

Преимущества аппаратной техники:

• снижение болевых ощущений,

• сокращение времени сеанса,

• возможность обрабатывать большие участки. Недостатки аппаратной техники:

• удорожание стоимости сеанса,

• большая потеря препарата, чем при ручной технике,

• увеличение процента осложнений,

- необходимость тщательной дезинфекции и последующей обработки насадки-ограничителя, которая тесно контактирует с кожей и является многоразовой.

I 198 О. С. ОЗЕРСКАЯ

щ ью кислорода), пилинги (энзимные или содержащие AHA). На худой ко­нец можно сделать дезинкрустацию или мягко обработать кожу скрабом.

Далее кожа тщательно очищается деликатными гипоаллергенными, желательно не содержащими ПАВ средствами, так как они являются дос­таточно реактивными веществами и могут спровоцировать на коже неже­лательные реакции. Лучше всего очистить поверхность кожи от загрязне­ний и жировой пленки, гипоаллергенными эмульсионными средствами, например Сенсифлюидом, марки Адерма (Франция), Керакнилом, марки Дюкрей или очищающим молочком Толеранс Экстрем марки Авен (Фран­ция) и др. При обычном уходе, некоторые из них можно оставлять на коже. Для очищения перед мезотерапией, после легкого массажа кожи по этим средствам их рекомендуется смыть минеральной или родниковой водой.

На последнем этапе очищения - обработать кожу дистиллированной водой или термальной водой Авен, Виши и др. и высушить.

Термальная вода Авен (спрей) (Франция).

Термальная вода Авен - бактериологически чистая, слабоминерализо­ванная и сбалансированная по составу вода, насыщенная кремнием и си­ликатами и имеющая нейтральную рН и постоянную температуру 25,6 С.

Вода упакована в стерильные блоки по 50 мл, 150 мл и 300 мл.

Оказывает успокаивающее, противовоспалительное и регенерирую­щее действие.

Показания для использования: уход за чувствительной, раздражен­ной или подверженной агрессивному воздействию и травмированной кожей.

Может применяться до и после сеансов мезотерапии, для домашнего ухода между сеансами, при экземе, псориазе, атопическом дерматите, сол­нечной эритеме, ожогах, куперозе, после эпиляции и т.д.

Для очищения гиперчувствительной и гиперреагирующей кожи мож­но использовать средство Сенсибио Н₂О марки Биодерма (Франция). Ос­новным действующим веществом этого препарата являются мицеллы слож­ных эфиров жирных кислот, которые хорошо очищают кожу, не повреж­дая гидролипидную пленку и не изменяя рН кожи. Можно обработать кожу только Очищающим лосьоном для сверхчувствительной кожи марки Авен на основе термальной воды Авен. Термальные воды источника Авен из­давна использовались для лечения атопического дерматита, экземы, псо­риаза и других дерматологических заболеваний. На основе этой воды, в которой имеется вся гамма необходимых для организма олигоэлементов (железо, медь, цинк, серебро, марганец, кремний и др.) был разработан

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 199

ассортимент лечебно-косметических препаратов для чувствительной, юно­шеской проблемной кожи, кожи с возрастными проявлениями. Все сред­ства являются гипоаллергенными и некамедоногенными.

Этими же средствами, для очищения кожи в домашних условиях, можно рекомендовать пользоваться пациентам между сеансами мезо­терапии.

Все эти сложности с очищением объясняются тем, что нам нужно мак­симально очистить кожу от бактериального, жирового и химического заг­рязнения и не оставить на ее поверхности каких-либо реактивных моле­кул, которые могут нам ухудшить результаты мезотерапевтического лече­ния.

Дезинфекция кожи.

Очищенная кожа обрабатывается одним из дезинфицирующих средств. Многие мезотерапевты для этой цели предпочитают использовать 0,05% раствор хлоргексидина (хлорсодержащий препарат). Хлор относится к клас­су галогенов, является сильным антисептиком, но и достаточно аллергич-ным и цитотоксичным препаратом. Его молекулы, оставшиеся на коже пос­ле дезинфекции, во время сеанса мезотерапии неизбежно будут попадать в глубокие отделы эпидермиса и в поверхностную дерму. В результате не исключено его соединение с компонентами используемых для мезотера­пии препаратов с появлением нежелательного эффекта. Кроме того, появ­ление, даже очень слабого цитотоксического эффекта, также не очень же­лательно.

На наш взгляд гораздо безобиднее для кожи является ее обработка 76° спиртом. Он прекрасно дезинфицирует, обезжиривает кожу и в отли­чие от 96° спирта не вызывает обезвоживания и денатурации белковых структур эпидермиса.

Применение обезболивающих средств.

Некоторые мезотерапевты, для того, чтобы снять болевой синдром, обрабатывают кожу местноанестезирующими средствами, такими, напри­ мер, как мазь «Эмла». На наш взгляд это неправильная тенденция по це­ лому ряду причин. Во-первых, действие мазей быстро проходит, а при | работе на больших площадях требуется большое количество препарата,

\ что соответственно значительно удорожает процедуру. Во-вторых, так

же как в случае с хлоргексидином, частицы препарата будут вводиться в "

кожу во время сеанса, что может привести к местным нежелательным по­следствиям.

Пациентам с пониженным порогом болевой чувствительности, мы ре- I

I

2 00 О. С. ОЗЕРСКАЯ

комендуем за час до сеанса поставить свечку с трамалом (трамадол), или сделать внутримышечный укол за 20 минут до сеанса. Препарат является сильным анальгезирующим средством и выпускается в капсулах, свечах и растворах для инъекций (1,0 и 2,0 мл). Лучше, конечно, переносятся свечи, которые не причиняют физических неудобств, зато снимают или значи­тельно притупляют болевые ощущения.

Мы уже говорили о том, что сеанс мезотерапии - это стресс для паци­ента, и разобрали некоторые моменты, которые помогают справиться с ним: удобная поза, теплый кабинет, приятная музыка, возможно релакси-рующая аромотерапия, обезболивающая терапия. Но самое главное - это контакт между врачом и пациентом. Умение врача ласковым словом снять напряжение, подбодрить, дать отдохнуть от уколов является очень важ­ным моментом при проведении мезотерапии.

9.6. Ведение пациентов после сеансов мезотерапии.

В косметическом кабинете.

Как правило, после сеанса мезотерапии, кожа пациентов выглядит не самым лучшим образом. В местах травмирования ее иглой и введения пре­паратов появляются отечные папулы, эритема, геморрагические пятна. Бытует мнение, что такую кожу нужно обработать термальной водой, вы­сушить, нанести гомеопатическую мазь Траумель С и больше ничего не предпринимать. То же самое следует делать пациентам в домашних усло­виях. На самом деле такое ведение кожи пациентов не является оптималь­ным и абсолютно правильным. Почему? Да потому, что нужно помогать коже, а не ждать когда все само собой образуется. Безусловно пользовать­ся при этом какими попало косметическими средствами нельзя. Необхо­димо точно знать что нужно, можно, как и почему.

После сеанса мезотерапии, при минимальных проявлениях побочных эффектов, кожа очищается, высушивается и смазывается кремом или ма­зью, обладающими регенерирующим, противовоспалительным, рассасы­вающим, антиоксидантным, увлажняющим, защитным действием. Таки­ми свойствами обладает целый ряд препаратов: Хитозановый гель, Декст-пантенол, Куриозин, Скинорен, крем Сикальфат марки Авен, Траумель С, крем Цикло 3 и др.

В случае наличия отечности, эритемы, геморрагических проявлений, после очищения кожи на нее рекомендуется нанести противовоспалитель-

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 201

ную, успокаивающую маску фирм, продукция которых прошла серьезный дерматологический контроль. Желательно, чтобы маски были в пленко­образующей, гелевой или кремовой форме, то есть они должны легко уда­ляться с кожи. Кроме того, они должны быть для чувствительной и реак­тивной кожи. Masgue apaisant hydratant лаборатории Avene (Франция), Masgue Desensibilisant фирмы Phytomer (Франция), маска с руибусом и аллантоином фирмы Респект (Россия), маска Доктор Шпиллер (Герма­ния) и др. могут помочь коже пациента справиться с первой реакцией на стресс. К слову сказать, наша отечественная косметика начинает тес­нить импортных производителей профессиональной косметики. Так, отечественная фирма Респект (Санкт-Петерург) выпустила серию про­фессиональных средств, с успехом решающих наиболее актуальные дерматокосметологические проблемы. Для снятия воспалительной ре­акции кожи, в том числе и аллергического происхождения, были со­зданы маска и крем с руибусом и аллантоином, содержащие оксибен-зой-ную кислоту, масло жожоба, экстракт календулы, аллантоин и др. Маска наносится на 10-15 минут и легко смывается водой, с последую-щей обработкой термальной водой, высушиванием и нанесением соответ­ствующего крема.

После снятия маски, обработки кожи термальной водой, высушива­нии мягкой салфеткой, наносится один из рекомендованных выше препа­ратов.

В домашних условиях.

Между сеансамимезотерапии пациентам следует рекомендовать, мяг­кий и щадящий уход за кожей. Он заключается в:

• тщательном очищении кожи,

• процедурах, способствующих исчезновению побочных эффектов (ге­ моррагии, отеков, эритемы),

• защите кожи от неблагоприятных факторов внешней среды и солнца,

• в корректирующем макияже.

Используемые средства должны быть средствами лечебной косме­тики для чувствительной кожи, то есть абсолютно качественными и гипоаллергенными. Такими характеристиками обладают, мягко гово­ря, очень немногие фирмы. Мы смело можем рекомендовать средства компании Респект (Санкт-Петербург), фармацевтической группы Pierre Fabre, (Франция), дерматологических лабораторий Avene и Ducray, Clerasil.

202 О. С. ОЗЕРСКАЯ

1. Марка А-Дерма. Крем Эпителиаль.

Восстанавливающий крем на основе экстракта молочка овса Реальба -для усиления регенерации при поверхностных ожогах, ранах, трещинах, порезах, после операций удаления невусов, дермабразий, пилингов, элект­рокоагуляций.

Состав:

-3 % экстракта молочка овса Реальба. Содержит витамины А и Е по 0,5% (регенерирующее, антирадикальное действие).

-2% масла карите - питает, восстанавливает барьерную функцию кожи.

-глицерин, сквален, не содержит ароматизаторы.

Применение.

Курс -4-6 раз в сутки 10 - 14 дней (максимум 1 месяц).

2.Марка Авен. Толеранс Экстрем крем.

Успокаивающий крем для гиперчувствительной кожи, с максималь­ной эффективностью, великолепными косметическими качествами и фак­тически абсолютной гипоаллергенностью.

Состав: ТВА (термальная вода) - 57%, Масло картама - 6%.

Пергидроксисквален (восстановливает гидролипидную пленку).

Диоксид титана (минеральный экран), Глицерин (увлажнение), Мас­ло парафина (смягчение),

Стеарат глицерола, Полимеры силикона, Содиум карбомер.

Применяется утром и вечером.

3. Марка Авен. Крем для сверхчувствительной кожи. Успокаивающий крем для раздраженной кожи на основе термальной

воды Авен. Для пациентов с куперозом, после хирургических или дерма­тологических операций.

В составе не имеет ароматизаторов, красителей, парабенов.

Состав: ТВА 67%, белый вазелин, растительный сквален, феноксиэта-нол.

Применяется 1-2 раза в день.

4. Марка Авен. Дирозеаль.

Лечебный крем на термальной воде Авен рекомендуемый при куперо-зе, розацеа, различных эритемах после дерматологического лечения, пос­ле лазерных процедур.

Состав: ТВА 5%, ретинальдегид - 0,05%, геспередин-метил-халькон (укрепляет сосудистую стенку), сульфат декстрана, зеленые растительные пигменты.

Применяется утром один раз в день локально (курсом 3-4 месяца).

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 203

5. Марка Биодерма. Крем Сенсибио-Форте.

Успокаивающий крем быстрого и максимально длительного действия для гиперраздражённой кожи - после лазерной дермабразии, механичес­кой эпиляции, химического и механического пилинга.

Состав: 18-бетта-глицирретиновая кислота, рамноза (моносахарид-им-муномодулятор, нормализует микроциркуляцию в поверхностных слоях кожи), фитостеролы репса и масло карите, вазелин, аллантоин (успокаи­вающее действие), вит. Е, белый пчелиный воск, пиролидон карбоксилат натрия.

Применять 1-2 раза в день после очищения Сенсибио Водой.

Пациентам с проблемной кожей (акне) между сеансами мезотерапии можно рекомендовать утром и вечером пользоваться «Очищающим анти­бактериальным лосьоном Клерасил для жирной кожи» и после утреннего очищения кожи 1 раз в день наносить на лицо «Крем от угревой сыпи Кле­расил бесцветный».

Медицинский камуфляж.

В последнее время завоевал большую популярность в дерматокосме-тологии. С помощью него можно не только замаскировать кровоизлия-i ния, пигментные или депигментированные пятна, нормотрофические или ! атрофические рубцы, но и скрыть послеоперационную или послепилинго-^s вую эритему, эритему у больных розацеа, застойные пятна и дисхромии больных с акне. Он может активно использоваться и в мезотерапии.

Декоративная маскировка дефектов кожи.

Марка Авен Гамма Кувранс (Pierre Fabre Dermo-Cosmetiqui,OpaH4^ ).

Гамма разработана на принципе колориметрии, по которому проти­воположные цвета нейтрализуют интенсивность друг друга.

Существуют стики с зеленой доминантой для нивелирования красно­го оттенка.

1. Стик корректор зеленый - для ярко выраженных локальных покрас­ нений - сосуды, рубцы, родимые пятна.

2. Двойной корректирующий стик зелено-бежевый служит для маски­ ровки покраснений и других небольших дефектов.

3. Зеленый нейтрализатор - маскирует ярковыраженные обширные покраснения - купероз, родимые пятна, послеоперационные покраснения, ангиомы, геморрагии.

4. Двойной корректирующий карандаш - для маскировки акне. Зеле­ ный стержень комуфлирует покраснения, бежевый делает незаметным зе­ леный цвет.

2 04 О. С. ОЗЕРСКАЯ

Карандаш содержит салициловую кислоту, серу, бромид цитримония, глюконат цинка, витамин Е. Следовательно, обладает кераторегулирую-щим, кератолитическим и антибактериальным действием.

Существуют стики с желтой доминантой.

1. Стик корректор желтый для маскировки различного рода экхимо- зов - постоперационных, синяков под глазами.

2. Двойной корректирующий стик - желто-бежевый для таких же ситу­ аций и небольших дефектов, близкий к телесному цвету.

Существуют три тона компактных пудр для нормальной кожи и склон­ной к жирности - слоновая кость, опал, песочный.

Все текстуры обеспечивают матовый ровный цвет лица, прекрасно маскируют любые дефекты и хорошо держатся в течение всего дня.

В конце лечебного макияжа - его фиксация с помощью прозрачных пудр.

Существуют две прозрачные пудры: золотистого и прозрачного тона.

Пудра делает цвет лица ровным и очень натурально фиксирует ма­кияж.

Золотистый тон позволяет достичь эффекта естественного загара, а наиболее темные участки пудры можно использовать как румяна.

Наносится при помощи большой кисти от периферии к центру.

Все средства обладают хорошей покрывающей способностью, имеют SPF-15, и используются для локального нанесения.

На следующем этапе медицинского макияжа, для создания общего ба­зового фона используются специальные компактные крем-пудры, обо­гащенные растительными и минеральными восками, минеральными пиг­ментами, несущими солнцезащитную функцию.

Во избежание пигментации даже в осенне-зимнюю погоду, особен­но в ясные солнечные дни, пациентам рекомендуется пользоваться солнце­защитными кремами. Практически каждая, уважающая себя косметичес­кая фирма выпускает сейчас линии солнцезащитной косметики. Однако мы советуем рекомендовать Вашим пациентам

солнцезащитные средства, проверенных временем фирм, выпускающих лечебную косметику.

1. Марка Биодерма (Франция).

Фотодерм МАХ (крем, тональный крем, молочко, эмульсия) - макси­мальная защита от УФ-излучения SPF100.

Содержит тиносорб - фильтр нового поколения, который действует на поверхности кожи, не проникая внутрь, поэтому не даёт аллергических

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 205

реакций, химические фильтры (диоксиды цинка и титана), биофлавонои-ды, антиоксиданты, увлажнители.

Помимо солнцезащитного действия увлажняет, кожу, нейтрализует свободные радикалы. Не содержит ароматизаторов.

Рекомендуется обновлять через 2-3 часа и после каждого купания и вытирания.

2. Крем Фотодерм Лазер.

Разработан для пациентов до и послелазерных операций, пилингов, при локализованной гиперпигментации и эритеме. Особенно рекоменду­ется для пациентов, получающих мезотерапию по поводу гиперпигмента-ций.

В состав входят химические и минеральные фильтры, ингибиторы тирозиназы, ингибиторы воспаления, антиоксиданты, нейтрализаторы ионов меди (тиносорб, киноматы, глабридин, 18-бетта-глицирретиновая кислота, витамин Е ). Не содержит ароматизаторов.

3. Марка Авен (Pierre Fabre Dermo-Cosmetiqui ,Франция). Солнцезащитная гамма 60 В, состоит из солнцезащитного, тонального

крема, эмульсии, молочка.

Средства устойчивы к воде и поту. Благодаря термальной воде, вхо­дящей в состав, прекрасно переносятся даже самой чувствительной кожей.

Состав: ТВА (термальная вода) - 25 % , MPI-SORB - комплекс из ти-носорба-М и минеральных экранов, глицерин, вит. Е, гидрогенезирован-ное касторовое масло.

Солнцезащитная гамма 50В - 15А (крем, компактная крем-пудра).

Не содержит химических фильтров и отдушек.

Золотистый тон позволяет достичь эффекта естественного загара, а наиболее темные участки пудры можно использовать как румяна.

Наносится при помощи большой кисти от периферии к центру.

206 О. С. ОЗЕРСКАЯ

Г л а в а 10. Заболевания и состояния кожи, при которых используется мезотерапия. Схемы лечения, рекомендации

| Хотелось бы сразу оговориться, что мы не будем останавливаться под-

I робно на всех этиопатогенетических моментах, которые лежат в основе

| описанных в этой главе заболеваний кожи или ее состояний. Это не наша

f задача, тем более что подробные сведения о них есть во многих изданиях и

руководствах по дерматологии и косметологии. Но на самых главных мо­ментах, которые имеют значение для выбора схем и длительности лече­ния, препаратов, преимущественного использования определенной техно­логии мезотерапии, очень коротко остановиться необходимо. Точно так­же, учитывая необходимость комплексного подхода, мы лишь коснемся направлений традиционного и косметологического лечения. Да и то, ис­ключительно для того, чтобы косметологи всегда помнили, что мезотера­пия не панацея. Только в сочетании со всеми другими вариантами оздо­ровления и лечения можно получить действительно хорошие и долговре­менные результаты от мезотерапии.