9.4. Принципы формирования препаратов на курс лечения.

Весь курс мезотерапевтического лечения условно можно разделить на 3 этапа:

• подготовительный,

• основной,

• поддерживающий.

Соответственно и препараты могут быть разделены на вспомогатель­ные и основные.

Вспомогательные - это вазоактивные препараты, микроэлементы, ви­тамины, антиоксиданты, то есть вещества, которые необходимы коже и ее придаткам практически при любых проблемах дерматокосметологии. Ва­зоактивные препараты назначаются, как правило, на подготовительном этапе лечения. К ним относятся альфа-адреноблокирующие, вено- и лим-фотонизирующие, укрепляющие сосудистую стенку препараты.

На этом этапе препараты можно назначать 1 раз в 3-5 дней. Антиокси­данты, витамины, микроэлементы и препараты, обладающие косвенным сосудорасширяющим действием (местные анестетики), могут назначаться во время основного и поддерживающих этапов лечения, либо чередуя с основными препаратами, либо включая в коктейли с основными препара­тами.

Основные - это препараты, действующие на основные звенья патоге­неза данного заболевания или состояния кожи. Они бывают комплексны­ми и простыми.

Комплексные препараты, такие, как фибробласты, кератиноциты, ре-докс и др., используются в качестве монолечения.

Простые препараты могут использоваться как в виде монолечения, так и в виде коктейлей.

Например, основными мезотерапевтическими средствами при целлю-лите являются препараты, запускающие и стимулирующие липолиз - три-ак, хофитол, конжонктил, L-карнитин и др.

При морщинах, атрофических и гипотрофических рубцах, стриях -препараты, стимулирующие фибробласты, неоколлагеногенез - эмбриоб-ласты, плацентекс, NCTF 135, гиалуроновая кислота, гликозаминоглика-ны и др.

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 195

При бородавках, базалеоме - блеомицин, при розовых угрях - метро-нидазол, келоидных рубцах - дипроспан и т.д.

На этом 2-м этапе лечение назначается чаще всего по такой схеме: 1 раз в неделю 4-6 раз, затем 1 раз в 2 недели 2-4 раза, далее 1 раз в месяц. Однако схемы лечения могут меняться в зависимости от препаратов, вы­раженности клинических проявлений, сопутствующих назначений, полета творческой фантазии и профессиональной компетенции врача. Вспомога­тельные препараты - антиоксиданты, витамины, микроэлементы, мест­ные анестетики - могут фигурировать в основной схеме в качестве компо­нентов коктейлей или чередоваться с основными препаратами. В том слу­чае, если основная схема была в виде монолечения комплексными препа­ратами, дальнейшее поддерживающее лечение может быть продолжено перечисленными вспомогательными препаратами.

Таким образом, за время мезотерапевтического курса лечения на пер­вом этапе за счет вазоактивных препаратов улучшается трофика тканей и создается основа для дальнейшего лечения. Далее проводится лечение основными препаратами, действующими на основные звенья патогене­за. Поддерживающая терапия, для пролонгирования достигнутого эф­фекта может проводиться патогенетическими и вспомогательными пре­паратами.

Примеры схематичного назначения мезолечения.

/. С возрастными проблемами кожи (сухость, морщинистость, блед­ность кожных покровов, пастозность, снижение тургора и др.).

В случае, если перед мезотерапией, был проведен курс косметологи-ческих процедур, улучшающих кровообращение и лимфодренаж, можно начинать сразу с эутрофических препаратов, соединяя их в коктейлях или чередуя с микроэлементами, антиоксидантами, витаминами. Добавляя в коктейль традиционный прокаин (новокаин), мы оказываем также косвен­ное сосудорасширяющее действие, а следовательно, мягко улучшаем мик­роциркуляцию. При использовании готовых комплексных или органных препаратов, например NeyPsorin, Mesenchym-Nr.4, эмбриобласты, фиб-робласты, плацентекс и др. их нет необходимости сочетать с микроэле­ментами или витаминами, так как в их составе они имеются. Тогда основ­ной и поддерживающий курс может быть в виде монолечения по традици­онной схеме (см. препараты). Однако поддерживающий курс в подобной схеме может быть проведен чередованием других эутрофиков (плаценты, экстракта алоэ, центела азиатика и др.) со вспомогательными препарата­ми (антиоксидантами, микроэлементами и витаминами). При включении

196 О. С. ОЗЕРСКАЯ

в схему лечения микроэлементов, не забывать про медь, так как она стиму­лирует синтез компонентов внеклеточного матрикса.

2. Лечение волос.

Если к нам обратился пациент на волосолечение. то предварительно проведенные процедуры на шейно-воротниковую зону и волосистую часть головы (массаж, микротоки, Д'арсонваль, лазеротерапия и др.) не исклю­чают назначение в первые 2-3 сеанса мезотерапии вазоактивных препара­тов, таких, как трентал, никотиновая кислота, лофтон, дигидроэрготамин, йохимбин и др. Далее назначаются так же, как при решении проблем воз­растных изменений кожи, эутрофические препараты, микроэлементы, ви­тамины.

Есть мнение, что при андрогенной алопеции не имеет смысла назна­чать мезотерапевтическое лечение, так как устранить причину таким об­разом не возможно. На самом деле, препараты, улучшающие кровообра­щение, трофику волосяного фолликула, эутрофические препараты, анти-оксиданты, витамины и микроэлементы (сера, цинк, селен, кремний и др.) значительно отодвигают процесс атрофии волосяного фолликула и окон­чательного выпадения волос.

3. Атрофические, гипотрофические рубцы, растяжки кожи (стрии).

Принципы и схемы назначения препаратов коррелируются с лечением первых двух групп пациентов.

4. Целлюлит.

Даже в том случае, если было проведено предварительное полноцен­ное лечение, улучшающее микроциркуляцию и лимфодренаж, на первом этапе мезотерапевтического лечения должны фигурировать препараты, улучшающие дренажные свойства тканей и улучшающие микроциркуля­цию - пентоксифиллин, лофтон, фонзилайн, никотиновая кислота и др. 3-4 сеанса с интервалом в 3-5 дней. Это - основа для дальнейшего липолити-ческого лечения. Далее назначаются препараты, запускающие липолиз, энергосберегающие; выполняющие роль проводников активных веществ внутрь клетки (а триглицеридов из клетки); блокирующие фосфохолинэс-теразу (карнитин, пентоксифиллин, рибоксин, фосфаден, никотинамид). 4-6 сеансов 1 раз в неделю. Далее при отсутствии противопоказаний под­ключается триак или метаболитес на наиболее проблемные зоны 1 раз в неделю №2-4, 1 раз в 2 недели №2-4, 1 раз в месяц № 2-3.

При назначении органных препаратов схема лечения выглядит более монотонно. 2-3 раза в неделю назначаются сеансы с использованием выб-

М ЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 197

ранных для лечения медикаментов в одном шприце. Из органных препа­ратов фирмы vitOrgan хорошо зарекомендовали себя: Placenta mat. Nr.70 (улучшение микроциркуляции, активация липолиза, снижение количества эстрогеновых рецепторов), Glandula suprarenalis- Nr.20, Thyrium (актива­ция общего метаболизма) и др.