9.3. Порядок назначения косметологических процедур

Косметологи знают, что перед началом косметологического лечения, для усиления эффективности практически любых процедур, необходимо провести курспилинга или дермабразии. Кроме того, такие нозологические

290 О. С. ОЗЕРСКАЯ

формы, как возрастные изменения кожи, фотостарение, акне, гиперпиг­ментации и др. являются прямым показанием для пилингов. При работе по телу возможен вариант однократного использования среднего пилин-га с AHA или проведение курса поверхностных пилингов.

Необходимость пилингующих мероприятий в первую очередь связана с утолщением рогового слоя, препятствующего проникновению лечебных косметических средств в эпидермис. Гиперкератоз также ухудшает газооб­мен, что усиливает гипоксию кожи и создает условия для накопления в ней продуктов метаболизма и свободных радикалов.

Чаще всего для этих целей используются пилинги с 15 - 40 % ТСА (три-хлоруксусной кислотой), энзимные пилинги, 50-70% AHA (альфа-гидро-ксикислоты), с помощью которых осуществляется средний (срединный) пи-линг.

Последнее время завоевывают популярность поверхностные и сред­ние феноловые пилинги. Так, фирма Danne (США) разработала интерес­ные пилинги с 1-3% фенолом в сочетании с энзимными масками.

Известно, что при меньшей концентрации активно действующего ве­щества, удлиняя экспозицию контакта с кожей, можно получить различ­ную глубину пилингующего эффекта. В связи с этим косметические фир­мы сегодня не стремятся выпускать средства с высоким процентом актив­но действующих веществ или стремятся уменьшить их раздражающее дей­ствие посредством введения различных биологически активных веществ.

Пионером по популярности среди пилингов являются AHA. Это свя­зано с тем, что они оказывают комбинированный эффект на кожу - пилин-гующий, увлажняющий, иммунностимулирующий, увеличивающий тол­щину дермы. Лечебный эффект альфа-фруктовых кислот зависит не толь­ко от их концентрации, но и в большей степени от рН. Чем ниже рН, тем больше раздражающий эффект от процедуры. Оптимальным считается рН 3,5. При увеличении рН, концентрация кислот и их эффективность снижается. Для того, чтобы уменьшить раздражающее влияние AHA и снизить рН, с сохранением их активности, предпринимают попытки часть кислот нейт­рализовать или заблокировать свободные нервные окончания. Для этих целей применяют нитрат стронция, аминокислоты, гидроксид аммония (пилинги New Youth, Renophas и др.). Среди AHA наибольшее распрост­ранение получила самая маленькая по молекулярной массе гликолевая кис­лота, благодаря чему она обладает самой большой проникающей способ­ностью (пилинги Exfolderm, Mene & Moy System, Natura Bisse, Holy Land Cosmeties и др.)

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 191

Механизм действия AHA связан с их действием на десмосомы, соеди­няющие клетки рогового и зернистого слоев. В результате происходит разрыв межклеточных связей и эксфолиации клеток рогового слоя. Кроме того, проникая по межклеточным щелям, AHA могут достигать базаль-ной мембраны, сосочковой дермы и стимулировать пролиферативную ак­тивность фибробластов. Благодаря такому комбинированному действию, выравнивается и нормализуется толщина рогового слоя, стимулируется пролиферативная активность базальных кератиноцитов и фибробластов. Это приводит к увеличению толщины дермального слоя, усилению его гидрофильности, улучшению тургора. Уменьшение толщины рогового слоя и увеличение толщины мальпигиевого слоя приводят к улучшению цвета кожи, уменьшению глубины морщин.

Механизм действия трихлоруксусной кислоты и фенола иной. Он свя­зан с коагуляцией белков и обезвоживанием эпидермиса. В результате об­разуется сухая корка, которая через 5-7 дней отходит, обнажая новый тон­кий роговой слой. Из содержащих ТСА хорошо зарекомендовали себя та­кие пилинги, как Easy TCA Peel, Exfolderm.

Механизм действия энзимных пилингов связан с ферментативным дей­ствием на белковые и жировые субстанции рогового слоя, что вызывает его растворение и удаление водой после процедуры. Кожа после пилингов и дермабразии благодарно отзывается на все последующие манипуляции и процедуры и дает значительно лучший суммарный косметический эф­фект (пилинги Matis, Renitov).

Однако, работая с пилингами необходимо знать о побочных эффек­тах и осложнениях (аллергических реакциях, гиперпигментациях, дис-хромиях, повышенной чувствительности кожи) и соблюдать все нюансы технологий. В обязательном порядке следует использовать фотозащит­ные, увлажняющие, антиоксидантные, содержащие ингибиторы тирози-назы кремы.

Бывают, однако, ситуации, когда пациент из-за ограниченности вре­мени или средств хочет пройти курс пилингов в домашних условиях. В домашних средствах по уходу всегда есть пилинги, вопрос в том, насколь­ко они эффективны и безопасны. Учитывая, что процентное содержание активных пилингующих препаратов в таких средствах чаще всего не пре­вышает 5-10% и рН не менее 3,5, то и эффективность их значительно мень­ше, чем при профессиональных пилингах. Однако регулярность и правиль­ность применения также могут дать хороший результат. Пациентам мож­но рекомендовать пилинги в средствах для домашнего ухода фирм Lierac

192 О. С. ОЗЕРСКАЯ

(Франция), Germaine de Capuccini, Лакрима, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Израиль), Natura Bisse (Испания).

Лечебная косметика марки Лиерак рекомендует для этих целей.

Средство Найтпил.

Состав: салициловая кислота 4%, гликолевая кислота 4%, мочевина 5%, 18- бетта-глицирретиновая кислота.

Вызывает быструю эксфолиацию на фоне входящих в состав противо­воспалительных, увлажняющих, антиоксидантных и стимулирующих био­синтез эпидермиса компонентов. Наносится перед сном на очищенную кожу, исключая контур глаз.

Утром очистить молочком, тоником или термальной водой и нанести базовый крем.

Курс 6-8 недель. Пилинг удобен в применении, не вызывает диском­форта, гипоаллергичен.

Для пациентов, которым по каким-то причинам пилинги не показаны, есть альтернативная процедура - терапевтическая дермабразия (ультра­звуковая, пескоструйная, кислородная). Чтобы добиться оптимального обновления и выравнивания рогового слоя, проводится курс процедур. Чаще процедуры выполняются 1 раз в 4-7 дней в зависимости от толщины снятия слоя эпидермиса за сеанс №5-7.

После прохождения курса лечения пилингами или дермабразией па­циенту, в зависимости от его проблем, назначаются различные процедуры (см.гл. 10). Однако важно знать, что

• механическую чистку с вапоризацией, массаж, миостимуляцию, лим- фодренажные процедуры, различные варианты обертываний и парафанго необходимо сделать до мезолечения,

• контурную пластику, введение ботулотоксина желательно делать после или во время мезолечения.

Такая последовательность процедур связана с тем, что все процедуры, которые будут вызывать активную микроциркуляцию и лимфодренаж в коже, будут вызывать и ускоренное рассасывание микропапул лекарствен­ного препарата, депонированного в верхних слоях дермы при мезолече-нии. То же самое касается ботулотоксина и рассасывающихся препаратов для эндопротезирования.

Особо хотелось бы остановиться на проблемной коже. Процедура пи-линга может сочетаться с профессиональным лечебным уходом в космето-логическом кабинете, что не исключает также обязательного домашнего лечебного ухода. Для этих целей можно рекомендовать препараты фар-

МЕЗОТЕРАПИЯ В ДЕРМА ТОКОСМЕТОЛОГИИ 193

мацевтической компании Boots Healthcare (CIS) Limited, отвечающие тре­бованиям современной терапии акне. Эти препараты, оказывая лечеб­ный эффект, воздействуют на многие патогенетические механизмы раз­вития акне.

Так, для очищения кожи утром и вечером желательно применять «Гель для умывания Клерасил комплит 3 в 1 для жирной кожи» и «Очищающий антибактериальный лосьон Клерасил».

Гель для умывания удаляет загрязнения, глубоко очищает поры лица, оказывает антибактериальное действие, благодаря входящим в его состав 2% салициловой кислоты, ментола, глицерина и др.

Лосьон очищает кожу, суживает поры лица, снимает раздражение, сти­мулирует процесс регенерации клеток. В его состав входят аллантоин, винная кислота, 0,05% хлоргексидиндиглюконат.

После очищения 2 раза в день можно точечно рекомендовать пациен­там на воспалительные элементы «Крем от угревой сыпи Клерасил бесцвет­ный», обладающий противовоспалительным, антибактериальным и себо-цидным действием. Он обладает также отшелушивающим, смягчающим и увлажняющим действием, способствует улучшению липидного обмена, ускоряет эпителизацию кожных дефектов и, таким образом, предотвра­щает формирование гипотрофических рубцов. В состав крема входит 8% сера, 0,1%триклозан и др.

Указанные препараты можно назначать как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, ретиноидами и др.

И еще один важный момент. После окончания всех процедур, назна­ченных косметологом, непосредственно перед сеансом мезотерапии ре­комендуется вновь провести процедуру пилинга или дермабразии в по­верхностном варианте. Особенно это касается мезотерапии, выполняе­мой в технике «наппаж» или поверхностной технике, когда капли препа­рата покрывают всю поверхность кожи. Без удаления рогового слоя пре­парат практически полностью окажется потерян для пациента. Пилинг желательно проводить за день до мезотерапии, когда роговой слой вос­становлен только на 1/3, но в то же время исключено взаимодействие между компонентами пилинга и мезотерапевтическими препаратами. В качестве пилингующего средства лучше использовать AHA или фермен­тативные пилинги. Они вызывают эксфолиацию клеток рогового слоя в отличие отТСА, вызывающей их обезвоживание и коагуляцию. В резуль­тате верхние слои эпидермиса уплотняются, и мы получим эффект, об­ратный ожидаемому. Любой вариант механической дермабразии можно

13 Заказ №307

194 О. С. ОЗЕРСКАЯ

делать в день мезотерапии. При выполнении мезотерапии в технике мик­ропапул эти процедуры не обязательны.